Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2007

.pdf
Скачиваний:
15
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
5.15 Mб
Скачать

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

послеоперационном периоде реваскуляризация произошла у 6-ти больных, из них у 5-ти с шеечноперешеечной локализацией узла и дополнительным источником кровоснабжения из влагалищной ветви маточной артерии. Несмотря на реваскуляризацию миомы у 9 пациенток из дополнительных источников кровоснабжения, у 98% отмечалось уменьшение объема матки и узлов. Реваскуляризация узлов из яичниковой артерии у 2-х пациенток потребовала повторной ЭМА с использованием техники проведения катетера через яичниковую артерию, с последующей полной редукцией артериального кровотока в миоме. При реваскуляризации из шеечно-влагалищных ветвей маточной артерии повторная ЭМА не проводилась из за риска эмболизации органов, получающих кровоснабжение из влагалищной ветви маточной артерии. Выводы. УЗИ и ДГ сосудов малого таза позволяет диагностировать маточно-яичниковые анастомозы в 96%. У 97,3% пациенток с маточнояичниковыми анастомозами ЭМА была эффективной. Эффективность ЭМА у пациенток без маточно-яичниковых анастомозов составила 94,8%, реваскуляризация миомы наступила у 5,12% при шеечно-перешеечной локализации узлов, с дополнительным источником кровоснабженияизвлагалищнойветвиматочнойартерии.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЕЧЕНИЯ АДЕНОГЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ И.Ю.Балахонцева

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра онкологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Е.Демидчик Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Е.Демидчик

Цель работы заключалась в выявлении прогности- ческой роли ряда клинико-морфологических факторов у больных аденокарциномой шейки матки (АШМ). Материалом послужили результаты наблюдения за 40 больными, подвергнутыми специальному лечению в Минском городском онкодиспансере за период с 2000 г. по 2006 г. Статистическая оценка полученных данных проводилась с использованием программного обеспечения SPSS 12.0. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что АШМ характеризуется преимущественно инфильтративным ростом (46,1%), частым бессимптомнымтечением(12,5%),распространением на эндометрий (33,3%), инфильтрацией параметральной клетчатки (62,5%), метастазированием в яичники (10%), легкие (12,5%) и печень (7,5%). Общая 5–летняя выживаемость в изучаемой выборке составила 57,5%. Переход опухоли на

параметральную клетчатку существенно ухудшает прогноз, особенно при двустороннем характере поражения. Неблагоприятный прогноз (по критерию 5–летней выживаемости) отмечается в случаях распространения опухоли на шейку матки (34,4%) и влагалище (35,1%). У больных с локализацией опухоли только в цервикальном канале этот показатель составил 100%. Показано, что у неоперированных больных АШМ продолжительность жизни достоверно ниже, чем в тех случаях, когда проводилось комбинированное лечение. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Во всех потенциально операбельных случаях предпочтительным вариантом лечения следует считать комбинированное лечение.

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ПРИ ИСКУССТВЕННОЙ МЕНОПАУЗЕ Н.Б.Бегимбетова ФПУ «Российский научный центр

восстановительной травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» Лаборатория радионуклидной диагностики Зав. лабораторией – к.м.н.Т.А.Ларионова Научный руководитель – д.м.н. проф. А.А.Свешников

Целью настоящего исследования явилось определение МП костной ткани скелета у женщин репродуктивного возраста после хирургической менопаузы. Материалы и методы. Обследование прошли 42 женщины с искусственной менопаузой. Контрольная группа состояла из здоровых женщин. МП измеряли на костном денситометре фирмы «GE/Lunar» (США). Измеряли МП костной ткани всего скелета, поясничного отдела позвоночника и проксимальной трети бедренных костей. Процент деминерализации рассчитывали путем сравнения МП с контрольной группой. Статистическая обработка результатов проведена с использованием стандартной статистической программы применяемой в редакторе «Мicrosoft Exel 2000». Для оценки достоверности различия средних величин использованы t-критерии Стьюдента.Упрооперированныхженщинколичество минеральных веществ во всем скелете было снижено на 8% по сравнению со здоровыми. Более заметна деминерализация в позвоночнике – 17%. В проксимальной трети была меньше на 13%. При эстрогендефицитных состояниях, развивающихся у женщин в постменопаузе, защитный эффект эстрогенов по отношению к костной ткани постепенно утрачивается. Минеральная плотность костной ткани формируется под влиянием нескольких факторов: наследственности, гормонального статуса, двигательной активности,

340

Конференция «Современные вопросы акушерства и гинекологии»

питания. В 50–60 лет начинается убыль

носитинтегративныйхарактер,посколькузатрагивает

минералов, она увеличивается после 50 лет, что

все звенья регуляции на уровне организма. По

связано с угасанием функции яичников. Средняя

параметрам сердечно-дыхательного синхронизма

потеря костной массы у женщины составляет

можно оценивать функциональное состояние

около 1% в год по отношению к уровню пика

человека (Покровский В.М., Абушкевич В.Г.

массы костной ткани в репродуктивном возрасте.

2005). Результаты работы показали, что у женщин, у

При потере минералов более чем на 25% диагности-

которых беременность перешла в патологический

руется остеопороз с двумя симптомами – болью

прелиминарный период, был меньше диапазон

и переломами. Ускорение деминерализации

сердечно-дыхательного синхронизма за счет

происходит в пределах первых пяти лет после

уменьшениямаксимальнойиувеличенияминимальной

менопаузы. Выводы. Применение костной

границ диапазона синхронизации. У них отмечалась

денситометрии у женщин с искусственной

большая длительность развития синхронизации

менопаузой является эффективным для выявления

как на минимальной, так и на максимальной

остеопении и остеопороза и своевременной их

границах диапазона сердечно-дыхательного

профилактики. Работа выполнена при поддержке

синхронизма. Увеличивалась длительность

РФФИ, проект ¹04–07–96030.

восстановления исходного ритма сердцебиений

 

после прекращения пробы на минимальной и

 

максимальной границах диапазона синхронизации.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ

Все это свидетельствует об уменьшении функцио-

ПАРАМЕТРОВ

нально-адаптационных возможностей у этих

СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО

беременныхиотнесенияихвгруппуповышенногориска.

СИНХРОНИЗМА У БЕРЕМЕННЫХ

 

ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ

 

ПРЕЛИМИНАРНЫМ ПЕРИОДОМ

ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

Г.Г.Велигуров, Г.А.Пенжоян, Ю.М.Перов

ПРОЦЕССОВ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ

ГОУ ВПО «Кубанский медицинский институт

ОРГАНОВ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ

Росздрава»

ФУНКЦИЮ У БОЛЬНЫХ С

Кафедра акушерства и гинекологии

НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫМ

Зав. кафедрой – д.м.н. Г.А.Пенжоян

СИНДРОМОМ

Кафедра нормальной физиологии

Ю.В.Галкина

Зав. кафедрой – акад. РАЕН д.м.н.

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный

В.М.Покровский

медицинский университет Росздрава»

Научные руководители – д.м.н. Г.А.Пенжоян,

Кафедра акушерства и гинекологии

д.м.н. проф. Ю.М.Перов

педиатрического факультета

 

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.О.Маринкин

Цель работы – выявить характерные особенности

Научный руководитель – д.м.н. проф.

параметров сердечно-дыхательного синхронизма

И.О.Маринкин

у беременных женщин с патологическим

 

прелиминарным периодом. Ретроспективный

Проблема влияния воспалительных заболеваний

анализ среди 1512 беременных женщин на 38–40

внутренних половых органов (ВЗВПО) на

неделе беременности позволил выявить 484

репродуктивную функцию на протяжении многих

(32,0%) женщины с прелиминарным периодом.

лет остается актуальной. Целью исследования

Срединиху19былпатологическийпрелиминарный

явилась оценка влияния ВЗВПО на развитие

период. Исследуемым проводилась функциональная

гиперпластических процессов эндометрия у

проба сердечно-дыхательного синхронизма. Ее

больных с НОЭС репродуктивного возраста. В

суть состоит в том, что испытуемая дышит в такт

исследование были включены 70 больных в

вспышкам фотостимулятора с частотой,

возрасте 18–38 лет с НОЭС. Контрольную группу

соизмеримой с исходной частотой сердцебиений.

составили 30 здоровых фертильных женщин.

При определенной частоте в такт вспышкам)

Больным проводилось общеклиническое,

фотостимулятора развивается сердечно-дыха-

гормональное, бактериологическое, ультразвуковое

тельный синхронизм: сердце в ответ на каждое

обследование, гистологическое исследование

дыхание сокращается. Синхронизм имеет место

эндометрия. Хронические воспалительные

в определенном частотном диапазоне. Внутри

процессы матки и придатков у больных с НОЭС

диапазона изменение частоты вспышек и,

выявленыу55(79%)и17(24%)чел.соответственно,

соответственно, дыхания приводит к синхронному

в контрольной группе воспалительные заболевания

изменению частоты сердечных сокращений. При

матки и придатков выявлены у 24 (80%) и 7 (23%)

проведении пробы синхронизм возникает через

человек соответственно. Эрозия шейки матки в

определенную длительность развития. Проба

основной группе обнаружена у 45 (64%) больных,

341

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

кольпит – у 39 (56%) больных, в контрольной

Кумбса и т.д. В 92 случаях диагноз подтвердился,

группе–у13(43%)и23(77%)человексоответственно.

из них 32 (57,1%) – ГБН по антигену Rh-D, DC,

Гистероскопиясраздельнымлечебно-диагностическим

DE; 24 (42,9%) – по минорным антигенам системы

выскабливанием (ЛДВ) стенок полости матки и

Rh-Hr и другим: анти-с (10,7%), анти-Fya (8,9%),

цервикальногоканала,споследующимгистологическим

анти-Cw, Kell (5,35%), анти-сЕ, неустановленной

исследованием соскоба эндометрия по поводу

специфичности (по 3,6%), анти-Се, Е, С (1,8%). В

маточного кровотечения проведена у 7 (10%)

36 случаях диагностирована ГБН по АВО, с

больных с НОЭС. Длительность нарушения

различными титрами иммунных антител. В 62

менструального цикла в основной группе

случаях диагноз не подтвердился. Данное

составила 4±0,08 года. В контрольной группе ЛДВ

исследование показало наличие разнообразных

стенок полости матки не проводилось в связи с

причин гемолиза эритроцитов и нарастания уровня

отсутствием у пациенток данной патологии.

билирубина, позволило провести правильную

Анализ полученных результатов гистологического

этиопатогенетическую терапию новорожденного,

исследования соскоба эндометрия у женщин с

определиться в выборе консервативной или

НОЭС выявил наличие железистой гиперплазии

оперативной тактики (экстракорпоральная

эндометрияу3(4,3%)челчеловек,железисто-кистозной

детоксикация, операция заменного переливания

гиперплазии эндометрия – у 2 (2,9%), железистого

крови). Изосерологический анализ крови матери

полипа эндометрия – у 1 (1,4%), железистого

и ребенка позволяет подобрать компоненты крови

полипацервикальногоканалашейкиматки–у1(1,4%).

соответственно современным трансфузиологическим

Атипической гиперплазии эндометрия не выявлено

концепциям и избежать возникновения нежела-

ни у одной пациентки с НОЭС. Таким образом,

тельных осложнений.

ВЗВПО способствуют развитию хронической

 

ановуляции, гиперэстрогении, гиперплазии

 

эндометрияуженщинрепродуктивноговозрастасНОЭС.

ОСОБЕННОСТИ НАКОПЛЕНИЯ

 

МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В СЫВОРОТКЕ

 

КРОВИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

БЕРЕМЕННОСТИ

ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Е.А.Девятова, А.Н.Гордеев, И.А.Буренкова

КРОВИ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Российский университет дружбы народов

ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом

БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ

перинатологии

Т.М.Гайнетдинов

Зав. кафедрой – з.д.н РФ д.м.н. проф.

Ульяновский государственный университет

В.Е.Радзинский

Кафедра педиатрии медицинского факультета

Научный руководитель – д.м.н. проф.

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.И.Кусельман

И.М.Ордиянц

Научный руководитель – д.м.н. проф.

 

А.И.Кусельман

Имеются многочисленные данные литературы о

 

недостаточном содержании в рационах питания

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

беременных женщин калия, магния, фтора и ряда

является одной из часто встречаемых патологий

других минеральных элементов. В течение 10 лет

перинатальногопериода,требующихнезамедлительной

кафедра занимается репродуктивным здоровьем

диагностики и лечения. Современные иммуносероло-

в современных экологических и социально-

гические методики позволяют фенотипировать по

экономических условиях. Установлен значительный

антигенам эритроцитов и определять антитела. В

ряд детерминантных нарушений репродуктивного

связи с этим в течение года исследовано 154 пары

здоровья, в том числе дефицита микроэлементов,

образцов крови матери и ребенка с подозрением

связанного с недостатком их в питьевой воде.

на ГБН. Анализ проводился на 1–5-е сутки жизни

Цель настоящего исследования – определить

младенца. Определялись группы крови перекрестной

эффективность учтенного микроэлементного

реакцией, Rh-D принадлежность, фенотип по

состава питьевой воды на течение беременности,

антигенам с Rh-Hr, C, Cw, E, c, e, антигенам Kell,

осложненной экстрагенитальными заболеваниями.

MNSs, Pp, Zea, Fya. Ребенку проводились прямая

Проведено обследование 30 женщин в III-ем

проба Кумбса и прямая желатиновая проба. В

триместре беременности, осложненной экстрагени-

сыворотке крови матери определялись антитела

тальными заболеваниями. При сравнительном

естественные системы АВО, их титр и иммунные

анализе содержания изучаемых микроэлементов

антитела (с унитиолом, на водяной бане),

при физиологически протекающей и осложненной

аллоиммунные антитела с Rh-Hr и другими

экстрагенитальными заболеваниями беременности

системами методом комплютинации в сыворо-

отмечено, что уровень их содержания был

точной среде, желатиновым, непрямой реакцией

подвержен некоторым изменениям в зависимости

342

Конференция «Современные вопросы акушерства и гинекологии»

от течения беременности. Так, при осложненном течении беременности отмечена тенденция к нарастанию концентрации токсических металлов Cd,Pbиснижениюсодержаниятакихфизиологически важных микроэлементов, как Cu, Co, Zn, Mn. У пациенток с осложненным течением беременности на фоне экстрагенитальных заболеваний отмечен следующий порядок расположения исследуемых микроэлементов: Fe>Zn>Pb>Co>Cu>Ni>Mn>Cd>Hg, при этом содержание токсических микроэлементов Pb и Cd имело тенденцию к повышению, концентрация эссенциальных микроэлементов Fe, Cu была в 4,2 раза ниже, чем в контрольной группе. Коррекцияпитьевогорежима,заменаводопроводной питьевой воды на слабоминерализованную воду позволила выявить изменения микроэлементного состава сыворотки крови женщин с осложненным течением беременности. Отмечено существенное повышение содержания ряда эссенциальных (Са, Mg, К) и снижение токсичных (Cd, Pb) элементов. Таким образом, назначение в комплекс патогенети- ческого лечения слабоминерализованной воды, позволяет нормализовать содержание в организме эссенциальных микроэлементов, что способствует улучшению гомеостаза беременных, особенно при осложненном экстрагенитальными заболеваниями, течении беременности.

К ВОПРОСУ О МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

ОСОБЕННОСТЯХ АДЕНОМИОЗА Е.Н.Дурасова ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская

государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ¹1 лечебного факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Д.Ф.Костючек Научный руководитель – к.м.н. асс. В.А.Печеникова

Аденомиоз (АМ) – гормонально-зависимое заболеваниеженщинрепродуктивногоипременопаузального периодов с низкой степенью функциональной активности, что определяет неэффективность консервативной гормональной терапии. Цель исследования – анализ морфофункциональных (МФ) особенностей очагов АМ. Изучено 300 наблюдений АМ с гистологическим и иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием операционного материала. Средний возраст пациенток 45±1,3 года. Установлено значительное разнообразие МФ состоянияэпителиальногоистромальногокомпонентов очагов АМ, выделено два направления эволюции в ЭГ – прогрессия и регрессия. Для прогрессии характерны пролиферация клеток цитогенной стромы и эпителия желез с развитием ложных

сосочков, секреторные изменения в эпителии желез с децидуализацией цитогенной стромы и кровоизлияниями в просвет желез и в строму, для регрессии – кистозная трансформация желез, атрофия эпителия, фибропластическая перестройка и ангиоматоз стромы. В соответствии с МФ характеристикой ЭГ выделяли четыре формы АМ: растущий, стабильный, регрессирующий, смешанный. Смешанный – самая частая МФ форма АМ (59,6%) - сочетание в пределах одного наблюдения ЭГ с различным МФ состоянием. Сосуществование в одной матке ЭГ с зонами пролиферативных изменений эпителия желез и цитогенной стромы, регрессирующего АМ с кистозно-трансформированными железами, склерозированной и/или редуцированной стромой, очагов секреторного строения с выраженной децидуализациейцитогеннойстромыдемонстрирует волнообразное течение процесса и определяет возможность сочетания различных морфологических процессов: пролиферации, секреции, регрессии. ИГХ – определение рецепторов к стероидным гормонам (эстрогены и прогестерон) в ЭГ показало асинхронность и мозаичность их экспрессии в пределах одного наблюдения и очага АМ, что подтверждало характерное для него сочетание различных МФ проявлений. На основании полученных данных, возможно предположить,чтонеэффективностьконсервативной гормональнойтерапииприАМсвязанасвысокойчастотой смешаннойМФформыимозаичностьюгормональной чувствительности эпителиального и стромального компонентов АМ в пределах одного наблюдения.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «СУПЕРЛИМФ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ

ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ШЕЙКИ МАТКИ Ю.А.Евтеева

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.Б.Манухин Научный руководитель – д.м.н. проф. И.Б.Манухин

Проблема диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека, привлекаетособоевниманиевсвязисрезкимростом заболеваемости, значительной контагиозностью и высоким онкогенным потенциалом. Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с плоскоклеточным интраэпителиальным

343

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

поражением,вызваннымВПЧ,путемиспользованияв комплекснойтерапиилокальногопримененияпрепарата «Суперлимф». Материалы и методы. Оценка иммунного статуса при локальной иммунотерапии, применяемой в комплексном лечении, и в качестве монотерапии. Обследованы 99 пациенток с папилломавирусной инфекцией. В зависимости от применяемого метода лечения больные были разделены на 2 группы. Первая группа – 52 больных c плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени, которым проводилось комплексное лечение,включающеелазервапоризациюиприменение препарата«Суперлимф».Втораягруппа–47больных cплоскоклеточныминтраэпителиальнымпоражением низкой степени, которым проводилась коррекция дисбиотических нарушений и применялся препарат «Суперлимф». Результаты исследования: в целом 40– 50% параметров клеточного иммунитета отличаются отнормы.Cd8внаибольшемколичествеопределяются упациентоксвысокоонкогеннымисеротипамиВПЧ– 28,1%, у здоровых женщин – 22,3%, что и определило наименьшее соотношение Cd4/Cd8 равное 1,43. ПроцентноесодержаниеCd16максимальноубольных

ñнизкоонкогеннымитипамиВПЧ18,7%посравнению

ñпациентками,инфицированнымивысокоонкогенными серотипами15,2%.Уровеньсывороточногоинтерферона вобеихгруппахвыше,чемуздоровыхженщин88,5% и 86,7%, а уровни продукции интерферонов гамма и альфа ниже. Обсуждение результатов. Полное выздоровлениедостигнутоу92,4%женщинв1-йгруппе иу85%во2-йгруппе.Выводы:полученныерезультаты свидетельствуют о том, что применение комплекса цитокинов повышает эффектив-ность лечения, в короткие сроки позволяет добиться нормализации показателей иммунной системы и снизить частоту рецидивирования.

ИНДУКЦИЯ РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛЬЮ ПЛОДА В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ И.В.Зинченко ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.Б.Манухин Научные руководители – д.м.н. проф. И.Б.Манухин, д.м.н. проф. М.В.Балуда

Одной из важнейших проблем акушерства является нарушение в системе гемостаза и связанное с ним патологическое течение беременности, гибель плода и высокая смертность женщин в послеродовом периоде. Цель исследования – уменьшение акушерских осложненийуродильницсантенатальнойгибельюплода путем разработки оптимального метода родоразрешения

èпатогенетически обоснованной профилактики послеродовыхкровотечений.За2004–2005гг.вроддом¹36 г. Москвы было госпитализировано 78 беременных с антенатальнойгибельюплодавIIIтриместребеременности. Длительность задержки антенатально погибшего плода (АПП)вматкесоставила0,74+0,36недель.Мутациявгене метилентетрагидрофолатредуктазы С677Т (МТГФР) выявлена у 62,5% беременных, при оценке параметров системы гемостаза выявлена активация внутрисосудистого свертывания крови по типу хронической формы ДВС. Беременным проводилась антикоагулянтная профилактика возможной декомпенсации хронической формыДВСвподоструюиострыеформыДВСвпроцессе индукцииродовойдеятельности(фраксипарин0,1мл/10кг всуткиввидедвухинъекцийподкожновбрюшнуюстенку втечение5дней).Вкачествепрединдукционнойподготовки шейки матки применялось интрацервикальное введение простагландинаЕ2–геляспоследующейиндукциейродовой деятельности путем внутривенного капельного введения энзапроста 15,0–25,0 мкг/мин. Кровопотеря составила 243,7±23,5 мл, что не отличается от таковой при физиологических родах. Таким образом, у беременных с антенатальнойгибельюплодавIIIтриместребеременности развивается хроническая форма ДВС-синдрома. При задержке АПП до 7 дней у родильниц кровотечения не возникают ввиду сохранного гемостазиологического потенциалакровинафонегенетическогодефектаМТГФР. ПризадержкеАППвнутриутробноболее7днейнеобходима коррекция системы гемостаза, так как дальнейшее поступлениетромбопластическихсубстанцийизплаценты

èтканей погибшего плода ведет к прогрессированию коагулопатии, т.е. развитию подострой

èострой форм ДВС-синдрома.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН В Г. ВЛАДИКАВКАЗ И.В.Кабулова

ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой – проф. д.м.н. Л.В.Цаллагова Научный руководитель – проф. д.м.н. Л.В.Цаллагова

Одним и наиболее вероятным фактором риска цервикальной неоплазии на сегодняшний день является поражение гениталий папилломавирусной инфекцией (ПВИ). Цель исследования – анализ особенностейпораженийгениталийуженщинприПВИвг. Владикавказедляоценкитактикиведенияданнойкатегории больных.Мыпровелиретроспективныйанализмедицинских карт женщин, обратившихся в кабинет патологии шейки матки поликлиники ¹1 г. Владикавказа в течение 2005–

344

Конференция «Современные вопросы акушерства и гинекологии»

2006 гг. Папилломавирусная инфекция выявлена у 56

диагностики ЗРП. Обследованы 120 пациенток в III

пациенток от 18 до 46 лет. Причиной обращения к

триместре беременности: 80 беременных с ЗРП

гинекологу были жалобы на чувство жжения и зуда в

(основнаягруппа)и40беременныхсфизиологическим

областигениталий,наличиевыделенийизполовыхпутей,

течением беременности (группа контроля). Всем

боли и чувство дискомфорта в нижних отделах живота,

беременным проводилось исследование показателей

бесплодие,наличиеостроконечныхкондиломнанаружных

системыгемостаза,атакжеопределениеконцентрации

половыхорганах.Этимбольнымпроводилосьвагинальное

фибронектина. У 98% пациенток с ЗРП выявлены

исследование, из специальных методов использовались

патологические изменения параметров гемостазио-

кольпоскопический, цитологический, гистологический,

граммы. Повышение агрегации тромбоцитов

реакция иммунофлюоресценции и полимеразно-цепная

наблюдалосьв90%случаев.В100%наблюденийимела

реакция (ПЦР). Результаты: локальные клинические

местоактивацияфакторовпротромбиновогокомплекса.

проявления в виде остроконечных кондилом на клиторе

По данным тромбоэлластограммы выявлялась

выявлены у 36,4% обследованных, на устье уретры у

структурная и хронометрическая гиперкоагуляция,

88,2%,вовлагалищеу62,8%.В72,5%случаевобнаружено

увеличениеиндексатромбодинамическогопотенциала

поражение шейки матки. При патоморфологическом

(ИТП)наблюдалосьу94%пациенток.МаркерыДВС-

исследовании псевдоэрозия шейки матки выявлена в

синдрома в виде растворимых комплексов мономеров

45,3%,диффузныйкольпитв16,4%,эндоцервицитв9,1%,

фибрина (РКМФ) обнаружены у 78% беременных.

лейкоплакиясдисплазиейIIIстепенив9,2%случаев.По

Степень выраженности нарушений коррелировала со

даннымПЦРдиагностировано4типавирусапапилломы

степенью тяжести ЗРП. Так, при I и II степени

человека(ВПЧ):высокоонкогенные16–9,4%и18–18,2%,

наблюдалосьувеличениеконцентрациифибриногена,а

низкоонкогенные 11–36,4% и 6–18,2% случаев. У 100%

при III степени его уровень был достоверно ниже, чем

пациенток выявлена микст-инфекция (кандида,

дажепринеосложненнойбеременности.УровеньИТП

гарднареллы,микоплазмы,уреаплазмы,хламидии).Всем

приIиIIстепенибылзначительнонижепосравнению

больным проводился комплекс лечебных мероприятий,

с III степенью задержки. Положительные РКМФ при

включающий лечение сопутствующей инфекции и

III степени определялись в 100% наблюдений. У

комбинированную терапию очагов поражения

беременных с ЗРП уровень маркера дисфункции

физическими и химическими методами деструкции,

эндотелия–фибронектинабылдостоверновыше,чем

цитотоксическимипрепаратамиииммуномодуляторами

в группе контроля. Причем с нарастанием степени

(«Иммуномакс»). Исследования показали, что наиболее

тяжестизадержкинаблюдалосьегоувеличение.Кроме

частоВПЧ-инфекцияпротекаетсубклинически,обычно

того, нами выявлена достоверная прямая корреляция

на фоне различных гинекологических заболеваний, что

концентрациифибронектинавсывороткекровииуровня

затрудняет клиническую диагностику. В связи с этим

ИТП. Таким образом, наличие гиперкоагуляции при

женщины, относящиеся к группе риска, должны

осложнениях беременности является маркером

подвергаться регулярному цитологическому исследо-

дезадаптации материнского организма и требует

ванию (не реже 1 раза в год), санации сопутствующих

обязательной коррекции. Определение концентрации

патологическихпроцессов.Приподтверждениидиагноза

фибронектинаможетслужитьобъективнымкритерием

ПВИ целесообразно использование иммуномоду-

оценкифункциональногосостоянияфетоплацентарной

лирующегопрепарата«Иммуномакс»,которыйповышает

системы в целом и плода в частности.

эффективность лечения и приводит к более быстрому

 

выздоровлению.

 

 

РОЛЬ СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

 

В НАРУШЕНИИ МЕНСТРУАЛЬНОГО

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ

ЦИКЛА У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ

ГЕМОСТАЗА И УРОВНЯ ФИБРОНЕКТИНА

И.В.Калашникова, О.М.Литвак

В ДИАГНОСТИКЕ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ

Белгородский государственный университет

ПЛОДА

Кафедра акушерства и гинекологии

Ю.С.Казеннова

Зав. кафедрой – к.м.н. П.А.Карпов

ГОУ ВПО «Российский государственный

Научный руководитель – д.м.н. В.С.Орлова

медицинский университет Росздрава»

 

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного

Цель: выявить наиболее значимые факторы риска,

факультета с курсом вечернего отделения

играющиенегативнуюрольвстановлениименструальной

Зав. кафедрой – проф. д.м.н. Н.В.Стрижова

функции современной девушки-подростка.

Научный руководитель – проф. д.м.н.

Материал и методы исследования. Обследованы

Н.В.Стрижова

45 больных в возрасте 12–18 лет, поступивших на

 

стационарное лечение в гинекологическое

Внастоящеевремяприбеременностидиагностируется

отделение по поводу маточных кровотечений

толькополовинавсехслучаевзадержкиразвитияплода

пубертатного периода. Объем обследования

(ЗРП). Цель исследования – совершенствование

включал тщательный сбор анамнеза, включая

345

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

перинатальныйпериод,клинические,сонографические, микробиологические, гормональные методы, а также консультации смежных специалистов. Результаты и их обсуждение. Среди факторов рискаразвитияматочныхкровотеченийпубертатного периода, по нашим данным, ведущее значение принадлежит острым, преимущественно вирусной этиологии, инфекционным заболеваниям в виде острых респираторновирусных инфекций, кори, краснухи, ветряной оспы. Большую роль играют также часто рецидивирующая ангина либо хронический тонзиллит. Указания на эти инфекции, перенесенные в детстве, имеются в анамнезе 88,1% пациенток. Общим для всех перечисленных нозологических форм являются входные ворота

– слизистая носа, рта и глотки. Размножение болезнетворных микроорганизмов во всех этих случаях происходит в очаге, расположенном топически вблизи от центров, ответственных за становление и формирование менструальной, а в перспективе и репродуктивной функции. Вирусы, обладая цитопатическим действием на клетку, могут вызвать необратимые изменения в регулирующих центрах головного мозга. Продукты интоксикации при хроническом тонзиллите, гайморите, фронтите дополнительно усугубляют выработку релизинг-гормонов или гонадотропинов, вследствие чего нарушаются циклические процессы в яичнике. Следовательно, здоровье девушек необходимо рассматривать как целостнуюсистему,гдесоматический,психологический и репродуктивный компоненты находятся в неразрывной связи между собой. Своевременное устранение неблагоприятных факторов, здоровый образ жизни позволят снизить частоту нарушений менструальной функции.

МЕСТО ГИДРОСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ

ТРУБНО-ПЕРИТОНИАЛЬНОГО ФАКТОРА БЕСПЛОДИЯ Н.В.Калмыкова, А.Н.Кулешова

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Научный руководитель – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

С целью оптимизации диагностики трубно-перито- ниального фактора бесплодия гидросонография (ГСГ) произведена 151 пациентке в возрасте от 22 до 35 лет. Материалыиметоды.УЗИпроводилосьнаультразвуковых аппаратах “Acuson”128xp/4 и «Technos MP» Esaote. Для диагностики проходимости маточных труб перед

исследованиемвыполняласьпремедикацияатропином 0,1% – 1,0 в.м. В качестве контрастной среды использовался стерильный физиологический раствор 0,9%. Проводились методики как с обратным током контраста при использовании небаллонных катетеров (44), так и без обратного тока жидкости при использовании баллонных катетеров (107). Подача жидкостиосуществляласьприпомощиэндоматафирмы “Storz” со скоростью 100–150 мл/мин, под давлением 150–200ммрт.ст.Лапароскопия,хромосальпингоскопия была произведена 34 пациенткам. С помощью ГСГ трубныйфакторбесплодияисключену105наосновании эхо-признаков:накопленияконтраставпозадиматочном, пузырно-маточномипериовариальныхпространствах, визуализации маточных труб средней эхогенности на всем протяжении, отсутствия дилатации просвета в моментпассажаконтраста,регистрациитурбулентного движенияжидкости,визуализациипузырьковвоздуха

âбрюшной полости, а также постоянных показателей подачиконтрастапоэндомату.Эхопризнакамиокклюзии маточных труб на уровне ампулярного отдела у 28 больныхбылоскоплениегипоэхогенногосодержимого

âпросвететрубывразличныхсрезахсканирования.У 10из28пациентокотсутствовалонакоплениеконтраста

âбрюшнойполости.У3пациентокприГСГвыявлена облитерация маточных труб на уровне устьев. Нарушение проходимости маточных труб при ГСГ, связанное с наличием спаечного процесса в малом тазу (13) или у пациенток после туботомии в анамнезе (2), было выявлено у 15 обследованных. Спаечный процесс в малом тазу был заподозрен у 89из151обследованной, у 57 из них с проходимыми маточными трубами. Чувствительность ГСГ в диагностикепроходимостиматочныхтрубсоставила 92%, специфичность – 80%, для выявления спаечного процесса в малом тазу чувствительность составила 94%, специфичность – 66,7%.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ СВОЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗЛИТИЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД Я.В.Карабанович, В.М.Грабовский ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Научный руководитель – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) при своевременных родах является одним из наиболее распространенных акушерских осложнений и встречается в 10–19%. С целью оптимизации ведения своевременных родов при

346

Конференция «Современные вопросы акушерства и гинекологии»

ПИОВ были изучены перинатальные исходы у 220 первородящих пациенток в возрасте от 18 до 30 лет с одноплоднойбеременностьюиголовнымпредлежанием плода. В зависимости от тактики ведения родов все роженицы были разделены на две группы. Первую составили112пациенток,укоторыхвтечение12чпосле ПИОВследилизасамопроизвольнымразвитиемродовой деятельности (выжидательная тактика). Во вторую вошли108рожениц,которымпроводилиродовозбуждение энзапростом и окситоцином через 4–6 ч после излития (активнаятактика).Длительностьбезводногопромежутка, которую многие акушеры традиционно связывают с риском развития инфекционных осложнений у плода, составила17ч±2ч55минвпервойгруппеи10ч±1ч22 минвовторой.Большинстводетейвобеихгруппах(92,7%

è89,7%) родились в удовлетворительном состоянии, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Симптомы гипоксическиишемического поражения ЦНС при рождении и в раннем неонатальном периоде чаще отмечалисьудетейвторойгруппысактивнымведением родов(10,2%против7,2%впервой).Нафонепроведенной терапииневрологическаясимптоматикакупироваласьк 3–5-мсуткамжизниу6,3%новорожденныхпервойгруппы

èу 6,5% второй, и они были выписаны домой на 5–8-е сутки, остальные дети были переведены на II этап выхаживания. Симптомы внутриутробного инфицирования (внутриутробная пневмония, везикулез) были диагностированыу2,2%новорожденныхвпервойгруппе иу1,8%вовторой.Такимобразом,выжидательнаятактика ведения родов при ПИОВ позволяет снизить частоту развитияневрологическойпатологииуноворожденныхв 1,4разаинеприводиткповышениючастотыинфекционновоспалительных осложнений плода по сравнению с активным ведением родов.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОБИОТИКА «СПОРОБАКТЕРИН – ЖИДКИЙ» В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Е.И.Карымова, Т.А.Целовальникова

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин

До настоящего времени частота гнойно-септических осложнений в акушерстве и гинекологии остается высокой, достигая в среднем 30%. Вместе с тем, ни одинантибиотикилиихкомбинациясегоднянеможет рассматриваться как идеальное профилакти-ческое средствовоперативнойгинекологииввидунедостатков ипобочныхэффектовантибактериальныхпрепаратов. Цель исследования – повышение эффективности хирургического лечения опущения и выпадения внутреннихполовыхоргановуженщин.Всепациентки ввозрасте48–54лет,госпитализированныевплановом

порядке на хирургическую коррекцию пролапса гениталий,былиусловноподеленынаминадвегруппы. Пациентки 1-й группы (n=47) в послеоперационном периоде традиционно в качестве профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений получалигентамицинвнутримышечнонапротяжении4– 7 дней. Во 2-й группе – 43 женщинам вместо введения антибиотиков назначался пробиотик «споробактерин жидкий» по 1 мл 2 раза в сутки через рот в течение 5 дней до операции и 5 дней после нее. Всем женщинам проводилсястандартныйкомплексобследованияперед плановым хирургическим вмешательством, а также бактериологическиеметодыисследованиямикрофлоры влагалищадооперацииина5-есуткипослеоперационного периода. По результатам микробиологического исследования влагалищной микрофлоры до операции достоверныхразличиймеждугруппаминебыло,у24,4% женщин чистота влагалищногомазкабыла I степени, у 75,6%–IIстепени,средикоторыхболеечемвполовине случаев отмечался дисбиоз (66,2%). Пребывание женщин 2-й группы в стационаре после операции в среднем сократилось на 12,5%. Повышение температуры тела свыше 38°С имело место у 34% женщин1-йгруппыиу16,3%2-йгруппе;субфебрилитет наблюдалсяу51,1%иу41,9%пациентоксоответственно. При изучении биоценоза влагалища на 7-е сутки после операциив1-йгруппебыловыявленоувеличениеслучаев дисбиозапочтина30%,втовремякакво2-йгруппеоно имело место только у трех больных. Нарушение заживленияшвовпослеоперациив1-йгруппеотмечалось у каждой третьей пациентки (n=16), во 2-й группе у 5 больных (11,6%). Выводы. Традиционное применение антибактериальныхпрепаратовсцельюпрофилактики инфекционно-воспали-тельных осложнений после операции усугубляет дисбиоз влагалища. Предоперационнаякоррекциямикрофлорывлагалищапробиотиком «споробактерин–жидкий»приводиткулучшениюрезуль- татовоперативноголеченияпролапсагениталийуженщин.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ И БАЛОННОЙ ТЕРМАЛЬНОЙ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИОД ПОСТМЕНОПАУЗЫ Ю.М.Кирикова

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Г.Бреусенко

Цель исследования – повышение эффективности и безопасностилеченияпациентокспатологиейэндометрия впостменопаузеприиспользованииаблацииэндометрияв качествеальтернативы гистерэктомииигормонотерапии.

347

Вестник РГМУ, 2007, ¹2/55/

Материалыиметоды.НабазеГКБ¹31с2002г.по2006г. обследовано 82 пациентки с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия (полипами эндометрия–65,железистойгиперплазией–17),которым была произведена лазерная абляция эндометрия (60 больных)итермальнаябаллоннаяабляция(22больные).В анамнезе у всех больных имелись гиперпластические процессы эндометрия, по этому поводу 24% пациенток получали гормональную терапию гестагенами, 76% гормонотерапиюнеполучаливсвязиспротивопоказаниями или отказом больной. Выраженную экстрагенитальную патологию(артериальнаягипертензия,ИБС,стенокардия напряжения, варикозная болезнь, тромбофлебит, калькулезный холецистит, холецистэктомия, сахарный диабет 2-го типа, ожирение III–IVстепени, рак молочной железы, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) имеливсебольные,чтообуславливалопротивопоказанияк гормонотерапии и высокий риск осложнений при гистерэктомии.Лазернаякоагуляцияэндометрия(ELITT) осуществлялась по бесконтактной методике, с диодным лазероммощностью9–12Втидлинойволны830нм.,при длительности экспозиции 7 мин. При внутриматочной баллоннойтермальнойтерапиивматкувводитсялатексный баллон, наполненный 5% раствором глюкозы с температурными параметрами воздействия 870 îС и внутриматочным давлением 150–180 мм рт. ст., длительностьвоздействиясоставляет8мин.Контрольное ультразвуковоеисследованиепроизводилосьчерез1–3дня (дляоценкиполноценностиобработкиэндометрия)и1,3,6 месяцев, 1, 2 года, аспират эндометрия изучался через 6– 12месяцев.Результатыисследования.Ниуоднойбольной не было интраоперационных осложнений (водноэлектролитныхнарушений,перфорацииматки,повреждения соседних органов, кровотечения, гематометры, эндомиометрита).Поданнымэхографиииаспирационной биопсиирецидивагиперпластическогопроцессаэндометрия икровяныхвыделенийнебылониуоднойпациентки.Таким образом,лазернаяитермальнаяабляцииэндометрия–мало- травматичные, органосохраняющие методы лечения – являются операциями выбора у больных с доброкачественной патологией эндометрия в постменопаузе при противопоказанияхкгистерэктомииигормонотерапии.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА М.Е.Клевно

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Научный руководитель – д.м.н. проф. С.В.Штыров

Цель исследования: выявить причины дисфункциональныхматочныхкровотеченийуженщинрепродук-

тивного возраста. Нами были проанализированы 420 историйболезнипациентокрепродуктивноговозраста(от 18до45лет),поступившихвотделениегинекологииГКБ ¹31 в 2001–2006 гг., с диагнозом – «дисфункциональное маточноекровотечение(ДМК)репродуктивногопериода». Гистероскопиябылапроизведена330(78,6%)пациенткам сраздельнымдиагностическимвыскабливаниемслизистой матки,30изних(7,2%)–гистероскопиясмиомэктомиейс использованием эндоскопического оборудования фирмы «Storz» (Германия). 18-ти (4,3%) больным произведено удалениеВМКподконтролемгистероскопии.В90(21%) случаяхтактикаведенияпациентокбылаконсервативной. Также всем больным было проведено ТВУЗи органов малоготазапообщепринятойметодикесиспользованием трансвагинального и трансабдоминального мультичастотныхдатчиков3,5и7,5МГцнаультразвуковыхаппаратах «Acuson»128xp\4 и «Technos MP» Esaote (Япония). У 30 (7,1%) женщин было выявлено хроническое воспаление придатков,у30(7,1%)–кистознаядегенерацияяичников, множественная миома матки с интерстициальносубсерозными,субсерознымиузламивыявленау90(21,4%) женщин. Независимо от типа маточного кровотечения наиболеечастойгистологическойнаходкойбылижелезистокистозныеполипыэндометрия,диагностируемыеу27,3% больных с ДМК репродуктивного возраста. Далее по частоте встречаемости следует железисто-кистозная гиперплазияэндометрия–12,7%иполипыцервикального канала – 12,7%, а также сочетание железисто-кистозной гиперплазии и полипов эндометрия, в 10,9% случаев. Субмукозная миома матки была выявлена у 5,5%, в сочетаниисполипомэндометрия–у7,3%больныхсДМК. Неизмененнаякартинаэндометриянаблюдаласьлишьу 18,2%женщин.Атипическаягиперплазияэндометриябыла диагностированау5,5%больныхсДМКрепродуктивного возраста. Характерной особенностью пациенток с атипической гиперплазией эндометрия явилось: возраст старше35лет,длительностьпатологическогопроцесса6 лет и более, хроническое воспаление придатков матки, многократное прерывание беременности (> 5 раз), бесплодие,ановуляция.

ИЗУЧЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН Е.В.Конь Харьковский государственный медицинский университет

Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Зав. кафедрой – акад. АМНУ А.Я.Цыганенко

Научный руководитель – акад. АМНУ А.Я.Цыганенко

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место в структуре гинекологическихзаболеванийисоставляют60–65%

348

Конференция «Современные вопросы акушерства и гинекологии»

всей гинекологической патологии. Ведущим методом

кровотока,морфологическойструктуройплацентыи

леченияВЗОМТявляетсяантибактериальнаятерапия,

состоянием новорожденного. Материалы и методы.

при этом в условиях невозможности быстрой

Проанализировано50историйродов,произошедших

микробиологическойдиагностикилечениеназначается

в родильном доме ГКБ ¹1 г. Саратова в период с

эмпирически (Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., 2005).

25.06.2006 г. по 25.07.2006 г. Учитывались данные

Причиной развития ВЗОМТ чаще всего являются не

допплерометрии и гистологического исследования

отдельные патогенные бактерии, а микробные

плаценты, состояние новорожденного. Результаты:

ассоциации, компоненты которых зачастую обладают

допплерометрия проведена у 46 (92,0%) женщин,

различной чувствительностью к антибактериальным

причем в 70,6% случаев на сроке до 37 недель

препаратам, что и обусловливает сложность подбора

беременности. Среднее число исследований на одну

схемы эмпирической антибиотикотерапии. Целью

беременную – 1,7±0,03. Нарушение кровообращения

работы было изучение региональной структуры и

выявлено у 6 (13,0%) беременных, причем в 5

чувствительности к антибактериальным препаратам

случаях – IА степени и в 1 случае – IБ степени. При

возбудителей ВЗОМТ с разработкой схем эмпири-

нормальных показателях допплерометрии

ческойантибиотикотерапии.Изисследуемыхобразцов

кесаревым сечением родоразрешены 11 (27,5%)

было выделено 253 штамма бактерий, из которых 84

беременных,припатологическихрезультатах–4(66,7%).

(33,2%)–вмонокультуреи169(66,8%)–вассоциациях.

Число новорожденных с оценкой по шкале Апгар 8/

Методом полимеразной цепной реакции были

8 баллов при нормальных результатах допплеро-

идентифицированы Gardnerella vaginalis, Ureaplasma

метрии составило 22 ребенка (55,0%), средняя масса

urealyticum,Trichomonasvaginalis,Mycoplasmahominis,

плода – 3402,5±142,2 г, а при нарушенной

Cytomegalovirus è Chlamidia trachomatis, 62 èç 106

гемодинамике – 2 ребенка (33,3%) и 3091,7±638,8 г,

микроорганизмов (58,5%) также находились в

соответственно. Гистологически выявлено, что при

различных ассоциациях между собой. Для изучения

нормальной гемодинамике ПН развилась в 24

корреляционных связей между компонентами

случаях (60,0%), причем в 9 (37,5%) из них – острая

ассоциаций был использован метод корреляционных

на фоне хронической ПН, по 7 (по 29,2%) – острая и

плеяд, при этом отмечены различия в составе

хроническая ПН и в 1 случае (4,2%) – подострая

ассоциаций у больных ВЗОМТ с различными

ПН;припатологическихпоказателяхдопплерометрии

заболеваниямишейкиматкиивлагалища.Приизучении

с равной вероятностью встретилась острая и

чувствительности выделенных бактерий к

подостраянафонехроническойПН.Выводы.Данные

антибиотикамсиспользованиемметодовкластерного

допплерометрии позволяют своевременно выявлять

анализа все препараты были разделены на 3 кластера

нарушения кровообращения в системе «мать – пла-

и предложены схемы эмпирической антибиотико-

цента – плод», учитываются при разработке тактики

терапии. Наибольшую активность проявили фурагин,

ведениябеременностии родовиважныдляпрогнози-

гентамицин, цефтриаксон, цефотаксим и ципрофлок-

рования риска развития перинатальной патологии.

сацин, наименьшую – эктерицид, хлорофиллипт и

 

полимиксин,чтонеобходимоучитыватьприразработке

 

схем антибактериальной терапии.

ВЛИЯНИЕ СОМАТИЧЕСКОГО И

 

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ,

 

ОСОБЕННОСТЕЙ МОРФОТИПА

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ КАК МЕТОД

НА ФОРМИРОВАНИЕ ГЕНЕРАТИВНОЙ

ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

ФУНКЦИИ У ДЕВОЧЕК В ПУБЕРТАТЕ

СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Е.Г.Кудинова

Ю.М. Коссович

ГОУ ВПО «Алтайский медицинский

ГОУ ВПО «Саратовский государственный

университет Росздрава»

медицинский университет Росздрава»

Кафедра акушерства и гинекологии ¹1

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.И.Фадеева

факультета

Научный руководитель – д.м.н. проф.

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.А.Салов

Н.И.Фадеева

Научный руководитель – асс. Ю.В.Михайлова

 

 

Цельисследования–анализанамнестическихиклини-

Одной из центральных проблем современного

ческих показателей здоровья девочек-подростков от

акушерства является плацентарная недостаточ-

момента рождения до окончания периода полового

ность(ПН),обуславливающаявысокуюперинатальную

созревания. Обследованы 116 девочек-подростков 15

заболеваемость и смертность. В основе ПН лежат

летснарушениемстановленияменструальнойфунк-

гемодинамические нарушения в системе «мать – пла-

ции (основная группа) и 116 девочек идентичного

цента – плод», определяемые при допплерометрии.

возраста с физиологическим становлением пубертата

Цель работы – выявление закономерности между

(группа сравнения). Различия между группами

изменениями маточно-плацентарного и плодового

оценивали с использованием t-критерия Стьюдента.

349