Тезисы пироговской конференции 2007

послеоперационном периоде реваскуляризация произошла у 6-ти больных, из них у 5-ти с шеечноперешеечной локализацией узла и дополнительным источником кровоснабжения из влагалищной ветви маточной артерии. Несмотря на реваскуляризацию миомы у 9 пациенток из дополнительных источников кровоснабжения, у 98% отмечалось уменьшение объема матки и узлов. Реваскуляризация узлов из яичниковой артерии у 2-х пациенток потребовала повторной ЭМА с использованием техники проведения катетера через яичниковую артерию, с последующей полной редукцией артериального кровотока в миоме. При реваскуляризации из шеечно-влагалищных ветвей маточной артерии повторная ЭМА не проводилась из за риска эмболизации органов, получающих кровоснабжение из влагалищной ветви маточной артерии. Выводы. УЗИ и ДГ сосудов малого таза позволяет диагностировать маточно-яичниковые анастомозы в 96%. У 97,3% пациенток с маточнояичниковыми анастомозами ЭМА была эффективной. Эффективность ЭМА у пациенток без маточно-яичниковых анастомозов составила 94,8%, реваскуляризация миомы наступила у 5,12% при шеечно-перешеечной локализации узлов, с дополнительным источником кровоснабженияизвлагалищнойветвиматочнойартерии.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЕЧЕНИЯ АДЕНОГЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ И.Ю.Балахонцева

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра онкологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Е.Демидчик Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Е.Демидчик

Цель работы заключалась в выявлении прогности- ческой роли ряда клинико-морфологических факторов у больных аденокарциномой шейки матки (АШМ). Материалом послужили результаты наблюдения за 40 больными, подвергнутыми специальному лечению в Минском городском онкодиспансере за период с 2000 г. по 2006 г. Статистическая оценка полученных данных проводилась с использованием программного обеспечения SPSS 12.0. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что АШМ характеризуется преимущественно инфильтративным ростом (46,1%), частым бессимптомнымтечением(12,5%),распространением на эндометрий (33,3%), инфильтрацией параметральной клетчатки (62,5%), метастазированием в яичники (10%), легкие (12,5%) и печень (7,5%). Общая 5–летняя выживаемость в изучаемой выборке составила 57,5%. Переход опухоли на

параметральную клетчатку существенно ухудшает прогноз, особенно при двустороннем характере поражения. Неблагоприятный прогноз (по критерию 5–летней выживаемости) отмечается в случаях распространения опухоли на шейку матки (34,4%) и влагалище (35,1%). У больных с локализацией опухоли только в цервикальном канале этот показатель составил 100%. Показано, что у неоперированных больных АШМ продолжительность жизни достоверно ниже, чем в тех случаях, когда проводилось комбинированное лечение. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Во всех потенциально операбельных случаях предпочтительным вариантом лечения следует считать комбинированное лечение.

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ПРИ ИСКУССТВЕННОЙ МЕНОПАУЗЕ Н.Б.Бегимбетова ФПУ «Российский научный центр

восстановительной травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» Лаборатория радионуклидной диагностики Зав. лабораторией – к.м.н.Т.А.Ларионова Научный руководитель – д.м.н. проф. А.А.Свешников

Целью настоящего исследования явилось определение МП костной ткани скелета у женщин репродуктивного возраста после хирургической менопаузы. Материалы и методы. Обследование прошли 42 женщины с искусственной менопаузой. Контрольная группа состояла из здоровых женщин. МП измеряли на костном денситометре фирмы «GE/Lunar» (США). Измеряли МП костной ткани всего скелета, поясничного отдела позвоночника и проксимальной трети бедренных костей. Процент деминерализации рассчитывали путем сравнения МП с контрольной группой. Статистическая обработка результатов проведена с использованием стандартной статистической программы применяемой в редакторе «Мicrosoft Exel 2000». Для оценки достоверности различия средних величин использованы t-критерии Стьюдента.Упрооперированныхженщинколичество минеральных веществ во всем скелете было снижено на 8% по сравнению со здоровыми. Более заметна деминерализация в позвоночнике – 17%. В проксимальной трети была меньше на 13%. При эстрогендефицитных состояниях, развивающихся у женщин в постменопаузе, защитный эффект эстрогенов по отношению к костной ткани постепенно утрачивается. Минеральная плотность костной ткани формируется под влиянием нескольких факторов: наследственности, гормонального статуса, двигательной активности,

от течения беременности. Так, при осложненном течении беременности отмечена тенденция к нарастанию концентрации токсических металлов Cd,Pbиснижениюсодержаниятакихфизиологически важных микроэлементов, как Cu, Co, Zn, Mn. У пациенток с осложненным течением беременности на фоне экстрагенитальных заболеваний отмечен следующий порядок расположения исследуемых микроэлементов: Fe>Zn>Pb>Co>Cu>Ni>Mn>Cd>Hg, при этом содержание токсических микроэлементов Pb и Cd имело тенденцию к повышению, концентрация эссенциальных микроэлементов Fe, Cu была в 4,2 раза ниже, чем в контрольной группе. Коррекцияпитьевогорежима,заменаводопроводной питьевой воды на слабоминерализованную воду позволила выявить изменения микроэлементного состава сыворотки крови женщин с осложненным течением беременности. Отмечено существенное повышение содержания ряда эссенциальных (Са, Mg, К) и снижение токсичных (Cd, Pb) элементов. Таким образом, назначение в комплекс патогенети- ческого лечения слабоминерализованной воды, позволяет нормализовать содержание в организме эссенциальных микроэлементов, что способствует улучшению гомеостаза беременных, особенно при осложненном экстрагенитальными заболеваниями, течении беременности.

К ВОПРОСУ О МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

ОСОБЕННОСТЯХ АДЕНОМИОЗА Е.Н.Дурасова ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская

государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии ¹1 лечебного факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Д.Ф.Костючек Научный руководитель – к.м.н. асс. В.А.Печеникова

Аденомиоз (АМ) – гормонально-зависимое заболеваниеженщинрепродуктивногоипременопаузального периодов с низкой степенью функциональной активности, что определяет неэффективность консервативной гормональной терапии. Цель исследования – анализ морфофункциональных (МФ) особенностей очагов АМ. Изучено 300 наблюдений АМ с гистологическим и иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием операционного материала. Средний возраст пациенток 45±1,3 года. Установлено значительное разнообразие МФ состоянияэпителиальногоистромальногокомпонентов очагов АМ, выделено два направления эволюции в ЭГ – прогрессия и регрессия. Для прогрессии характерны пролиферация клеток цитогенной стромы и эпителия желез с развитием ложных

сосочков, секреторные изменения в эпителии желез с децидуализацией цитогенной стромы и кровоизлияниями в просвет желез и в строму, для регрессии – кистозная трансформация желез, атрофия эпителия, фибропластическая перестройка и ангиоматоз стромы. В соответствии с МФ характеристикой ЭГ выделяли четыре формы АМ: растущий, стабильный, регрессирующий, смешанный. Смешанный – самая частая МФ форма АМ (59,6%) - сочетание в пределах одного наблюдения ЭГ с различным МФ состоянием. Сосуществование в одной матке ЭГ с зонами пролиферативных изменений эпителия желез и цитогенной стромы, регрессирующего АМ с кистозно-трансформированными железами, склерозированной и/или редуцированной стромой, очагов секреторного строения с выраженной децидуализациейцитогеннойстромыдемонстрирует волнообразное течение процесса и определяет возможность сочетания различных морфологических процессов: пролиферации, секреции, регрессии. ИГХ – определение рецепторов к стероидным гормонам (эстрогены и прогестерон) в ЭГ показало асинхронность и мозаичность их экспрессии в пределах одного наблюдения и очага АМ, что подтверждало характерное для него сочетание различных МФ проявлений. На основании полученных данных, возможно предположить,чтонеэффективностьконсервативной гормональнойтерапииприАМсвязанасвысокойчастотой смешаннойМФформыимозаичностьюгормональной чувствительности эпителиального и стромального компонентов АМ в пределах одного наблюдения.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «СУПЕРЛИМФ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ

ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ШЕЙКИ МАТКИ Ю.А.Евтеева

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.Б.Манухин Научный руководитель – д.м.н. проф. И.Б.Манухин

Проблема диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека, привлекаетособоевниманиевсвязисрезкимростом заболеваемости, значительной контагиозностью и высоким онкогенным потенциалом. Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с плоскоклеточным интраэпителиальным

поражением,вызваннымВПЧ,путемиспользованияв комплекснойтерапиилокальногопримененияпрепарата «Суперлимф». Материалы и методы. Оценка иммунного статуса при локальной иммунотерапии, применяемой в комплексном лечении, и в качестве монотерапии. Обследованы 99 пациенток с папилломавирусной инфекцией. В зависимости от применяемого метода лечения больные были разделены на 2 группы. Первая группа – 52 больных c плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени, которым проводилось комплексное лечение,включающеелазервапоризациюиприменение препарата«Суперлимф».Втораягруппа–47больных cплоскоклеточныминтраэпителиальнымпоражением низкой степени, которым проводилась коррекция дисбиотических нарушений и применялся препарат «Суперлимф». Результаты исследования: в целом 40– 50% параметров клеточного иммунитета отличаются отнормы.Cd8внаибольшемколичествеопределяются упациентоксвысокоонкогеннымисеротипамиВПЧ– 28,1%, у здоровых женщин – 22,3%, что и определило наименьшее соотношение Cd4/Cd8 равное 1,43. ПроцентноесодержаниеCd16максимальноубольных

ñнизкоонкогеннымитипамиВПЧ18,7%посравнению

ñпациентками,инфицированнымивысокоонкогенными серотипами15,2%.Уровеньсывороточногоинтерферона вобеихгруппахвыше,чемуздоровыхженщин88,5% и 86,7%, а уровни продукции интерферонов гамма и альфа ниже. Обсуждение результатов. Полное выздоровлениедостигнутоу92,4%женщинв1-йгруппе иу85%во2-йгруппе.Выводы:полученныерезультаты свидетельствуют о том, что применение комплекса цитокинов повышает эффектив-ность лечения, в короткие сроки позволяет добиться нормализации показателей иммунной системы и снизить частоту рецидивирования.

ИНДУКЦИЯ РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛЬЮ ПЛОДА В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ И.В.Зинченко ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.Б.Манухин Научные руководители – д.м.н. проф. И.Б.Манухин, д.м.н. проф. М.В.Балуда

Одной из важнейших проблем акушерства является нарушение в системе гемостаза и связанное с ним патологическое течение беременности, гибель плода и высокая смертность женщин в послеродовом периоде. Цель исследования – уменьшение акушерских осложненийуродильницсантенатальнойгибельюплода путем разработки оптимального метода родоразрешения

èпатогенетически обоснованной профилактики послеродовыхкровотечений.За2004–2005гг.вроддом¹36 г. Москвы было госпитализировано 78 беременных с антенатальнойгибельюплодавIIIтриместребеременности. Длительность задержки антенатально погибшего плода (АПП)вматкесоставила0,74+0,36недель.Мутациявгене метилентетрагидрофолатредуктазы С677Т (МТГФР) выявлена у 62,5% беременных, при оценке параметров системы гемостаза выявлена активация внутрисосудистого свертывания крови по типу хронической формы ДВС. Беременным проводилась антикоагулянтная профилактика возможной декомпенсации хронической формыДВСвподоструюиострыеформыДВСвпроцессе индукцииродовойдеятельности(фраксипарин0,1мл/10кг всуткиввидедвухинъекцийподкожновбрюшнуюстенку втечение5дней).Вкачествепрединдукционнойподготовки шейки матки применялось интрацервикальное введение простагландинаЕ2–геляспоследующейиндукциейродовой деятельности путем внутривенного капельного введения энзапроста 15,0–25,0 мкг/мин. Кровопотеря составила 243,7±23,5 мл, что не отличается от таковой при физиологических родах. Таким образом, у беременных с антенатальнойгибельюплодавIIIтриместребеременности развивается хроническая форма ДВС-синдрома. При задержке АПП до 7 дней у родильниц кровотечения не возникают ввиду сохранного гемостазиологического потенциалакровинафонегенетическогодефектаМТГФР. ПризадержкеАППвнутриутробноболее7днейнеобходима коррекция системы гемостаза, так как дальнейшее поступлениетромбопластическихсубстанцийизплаценты

èтканей погибшего плода ведет к прогрессированию коагулопатии, т.е. развитию подострой

èострой форм ДВС-синдрома.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН В Г. ВЛАДИКАВКАЗ И.В.Кабулова

ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой – проф. д.м.н. Л.В.Цаллагова Научный руководитель – проф. д.м.н. Л.В.Цаллагова

Одним и наиболее вероятным фактором риска цервикальной неоплазии на сегодняшний день является поражение гениталий папилломавирусной инфекцией (ПВИ). Цель исследования – анализ особенностейпораженийгениталийуженщинприПВИвг. Владикавказедляоценкитактикиведенияданнойкатегории больных.Мыпровелиретроспективныйанализмедицинских карт женщин, обратившихся в кабинет патологии шейки матки поликлиники ¹1 г. Владикавказа в течение 2005–

перинатальныйпериод,клинические,сонографические, микробиологические, гормональные методы, а также консультации смежных специалистов. Результаты и их обсуждение. Среди факторов рискаразвитияматочныхкровотеченийпубертатного периода, по нашим данным, ведущее значение принадлежит острым, преимущественно вирусной этиологии, инфекционным заболеваниям в виде острых респираторновирусных инфекций, кори, краснухи, ветряной оспы. Большую роль играют также часто рецидивирующая ангина либо хронический тонзиллит. Указания на эти инфекции, перенесенные в детстве, имеются в анамнезе 88,1% пациенток. Общим для всех перечисленных нозологических форм являются входные ворота

– слизистая носа, рта и глотки. Размножение болезнетворных микроорганизмов во всех этих случаях происходит в очаге, расположенном топически вблизи от центров, ответственных за становление и формирование менструальной, а в перспективе и репродуктивной функции. Вирусы, обладая цитопатическим действием на клетку, могут вызвать необратимые изменения в регулирующих центрах головного мозга. Продукты интоксикации при хроническом тонзиллите, гайморите, фронтите дополнительно усугубляют выработку релизинг-гормонов или гонадотропинов, вследствие чего нарушаются циклические процессы в яичнике. Следовательно, здоровье девушек необходимо рассматривать как целостнуюсистему,гдесоматический,психологический и репродуктивный компоненты находятся в неразрывной связи между собой. Своевременное устранение неблагоприятных факторов, здоровый образ жизни позволят снизить частоту нарушений менструальной функции.

МЕСТО ГИДРОСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ

ТРУБНО-ПЕРИТОНИАЛЬНОГО ФАКТОРА БЕСПЛОДИЯ Н.В.Калмыкова, А.Н.Кулешова

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Научный руководитель – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

С целью оптимизации диагностики трубно-перито- ниального фактора бесплодия гидросонография (ГСГ) произведена 151 пациентке в возрасте от 22 до 35 лет. Материалыиметоды.УЗИпроводилосьнаультразвуковых аппаратах “Acuson”128xp/4 и «Technos MP» Esaote. Для диагностики проходимости маточных труб перед

исследованиемвыполняласьпремедикацияатропином 0,1% – 1,0 в.м. В качестве контрастной среды использовался стерильный физиологический раствор 0,9%. Проводились методики как с обратным током контраста при использовании небаллонных катетеров (44), так и без обратного тока жидкости при использовании баллонных катетеров (107). Подача жидкостиосуществляласьприпомощиэндоматафирмы “Storz” со скоростью 100–150 мл/мин, под давлением 150–200ммрт.ст.Лапароскопия,хромосальпингоскопия была произведена 34 пациенткам. С помощью ГСГ трубныйфакторбесплодияисключену105наосновании эхо-признаков:накопленияконтраставпозадиматочном, пузырно-маточномипериовариальныхпространствах, визуализации маточных труб средней эхогенности на всем протяжении, отсутствия дилатации просвета в моментпассажаконтраста,регистрациитурбулентного движенияжидкости,визуализациипузырьковвоздуха

âбрюшной полости, а также постоянных показателей подачиконтрастапоэндомату.Эхопризнакамиокклюзии маточных труб на уровне ампулярного отдела у 28 больныхбылоскоплениегипоэхогенногосодержимого

âпросвететрубывразличныхсрезахсканирования.У 10из28пациентокотсутствовалонакоплениеконтраста

âбрюшнойполости.У3пациентокприГСГвыявлена облитерация маточных труб на уровне устьев. Нарушение проходимости маточных труб при ГСГ, связанное с наличием спаечного процесса в малом тазу (13) или у пациенток после туботомии в анамнезе (2), было выявлено у 15 обследованных. Спаечный процесс в малом тазу был заподозрен у 89из151обследованной, у 57 из них с проходимыми маточными трубами. Чувствительность ГСГ в диагностикепроходимостиматочныхтрубсоставила 92%, специфичность – 80%, для выявления спаечного процесса в малом тазу чувствительность составила 94%, специфичность – 66,7%.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ СВОЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗЛИТИЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД Я.В.Карабанович, В.М.Грабовский ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Научный руководитель – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) при своевременных родах является одним из наиболее распространенных акушерских осложнений и встречается в 10–19%. С целью оптимизации ведения своевременных родов при

ПИОВ были изучены перинатальные исходы у 220 первородящих пациенток в возрасте от 18 до 30 лет с одноплоднойбеременностьюиголовнымпредлежанием плода. В зависимости от тактики ведения родов все роженицы были разделены на две группы. Первую составили112пациенток,укоторыхвтечение12чпосле ПИОВследилизасамопроизвольнымразвитиемродовой деятельности (выжидательная тактика). Во вторую вошли108рожениц,которымпроводилиродовозбуждение энзапростом и окситоцином через 4–6 ч после излития (активнаятактика).Длительностьбезводногопромежутка, которую многие акушеры традиционно связывают с риском развития инфекционных осложнений у плода, составила17ч±2ч55минвпервойгруппеи10ч±1ч22 минвовторой.Большинстводетейвобеихгруппах(92,7%

è89,7%) родились в удовлетворительном состоянии, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Симптомы гипоксическиишемического поражения ЦНС при рождении и в раннем неонатальном периоде чаще отмечалисьудетейвторойгруппысактивнымведением родов(10,2%против7,2%впервой).Нафонепроведенной терапииневрологическаясимптоматикакупироваласьк 3–5-мсуткамжизниу6,3%новорожденныхпервойгруппы

èу 6,5% второй, и они были выписаны домой на 5–8-е сутки, остальные дети были переведены на II этап выхаживания. Симптомы внутриутробного инфицирования (внутриутробная пневмония, везикулез) были диагностированыу2,2%новорожденныхвпервойгруппе иу1,8%вовторой.Такимобразом,выжидательнаятактика ведения родов при ПИОВ позволяет снизить частоту развитияневрологическойпатологииуноворожденныхв 1,4разаинеприводиткповышениючастотыинфекционновоспалительных осложнений плода по сравнению с активным ведением родов.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОБИОТИКА «СПОРОБАКТЕРИН – ЖИДКИЙ» В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Е.И.Карымова, Т.А.Целовальникова

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин

До настоящего времени частота гнойно-септических осложнений в акушерстве и гинекологии остается высокой, достигая в среднем 30%. Вместе с тем, ни одинантибиотикилиихкомбинациясегоднянеможет рассматриваться как идеальное профилакти-ческое средствовоперативнойгинекологииввидунедостатков ипобочныхэффектовантибактериальныхпрепаратов. Цель исследования – повышение эффективности хирургического лечения опущения и выпадения внутреннихполовыхоргановуженщин.Всепациентки ввозрасте48–54лет,госпитализированныевплановом

порядке на хирургическую коррекцию пролапса гениталий,былиусловноподеленынаминадвегруппы. Пациентки 1-й группы (n=47) в послеоперационном периоде традиционно в качестве профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений получалигентамицинвнутримышечнонапротяжении4– 7 дней. Во 2-й группе – 43 женщинам вместо введения антибиотиков назначался пробиотик «споробактерин жидкий» по 1 мл 2 раза в сутки через рот в течение 5 дней до операции и 5 дней после нее. Всем женщинам проводилсястандартныйкомплексобследованияперед плановым хирургическим вмешательством, а также бактериологическиеметодыисследованиямикрофлоры влагалищадооперацииина5-есуткипослеоперационного периода. По результатам микробиологического исследования влагалищной микрофлоры до операции достоверныхразличиймеждугруппаминебыло,у24,4% женщин чистота влагалищногомазкабыла I степени, у 75,6%–IIстепени,средикоторыхболеечемвполовине случаев отмечался дисбиоз (66,2%). Пребывание женщин 2-й группы в стационаре после операции в среднем сократилось на 12,5%. Повышение температуры тела свыше 38°С имело место у 34% женщин1-йгруппыиу16,3%2-йгруппе;субфебрилитет наблюдалсяу51,1%иу41,9%пациентоксоответственно. При изучении биоценоза влагалища на 7-е сутки после операциив1-йгруппебыловыявленоувеличениеслучаев дисбиозапочтина30%,втовремякакво2-йгруппеоно имело место только у трех больных. Нарушение заживленияшвовпослеоперациив1-йгруппеотмечалось у каждой третьей пациентки (n=16), во 2-й группе у 5 больных (11,6%). Выводы. Традиционное применение антибактериальныхпрепаратовсцельюпрофилактики инфекционно-воспали-тельных осложнений после операции усугубляет дисбиоз влагалища. Предоперационнаякоррекциямикрофлорывлагалищапробиотиком «споробактерин–жидкий»приводиткулучшениюрезуль- татовоперативноголеченияпролапсагениталийуженщин.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ И БАЛОННОЙ ТЕРМАЛЬНОЙ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИОД ПОСТМЕНОПАУЗЫ Ю.М.Кирикова

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Г.Бреусенко

Цель исследования – повышение эффективности и безопасностилеченияпациентокспатологиейэндометрия впостменопаузеприиспользованииаблацииэндометрияв качествеальтернативы гистерэктомииигормонотерапии.

Материалыиметоды.НабазеГКБ¹31с2002г.по2006г. обследовано 82 пациентки с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия (полипами эндометрия–65,железистойгиперплазией–17),которым была произведена лазерная абляция эндометрия (60 больных)итермальнаябаллоннаяабляция(22больные).В анамнезе у всех больных имелись гиперпластические процессы эндометрия, по этому поводу 24% пациенток получали гормональную терапию гестагенами, 76% гормонотерапиюнеполучаливсвязиспротивопоказаниями или отказом больной. Выраженную экстрагенитальную патологию(артериальнаягипертензия,ИБС,стенокардия напряжения, варикозная болезнь, тромбофлебит, калькулезный холецистит, холецистэктомия, сахарный диабет 2-го типа, ожирение III–IVстепени, рак молочной железы, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) имеливсебольные,чтообуславливалопротивопоказанияк гормонотерапии и высокий риск осложнений при гистерэктомии.Лазернаякоагуляцияэндометрия(ELITT) осуществлялась по бесконтактной методике, с диодным лазероммощностью9–12Втидлинойволны830нм.,при длительности экспозиции 7 мин. При внутриматочной баллоннойтермальнойтерапиивматкувводитсялатексный баллон, наполненный 5% раствором глюкозы с температурными параметрами воздействия 870 îС и внутриматочным давлением 150–180 мм рт. ст., длительностьвоздействиясоставляет8мин.Контрольное ультразвуковоеисследованиепроизводилосьчерез1–3дня (дляоценкиполноценностиобработкиэндометрия)и1,3,6 месяцев, 1, 2 года, аспират эндометрия изучался через 6– 12месяцев.Результатыисследования.Ниуоднойбольной не было интраоперационных осложнений (водноэлектролитныхнарушений,перфорацииматки,повреждения соседних органов, кровотечения, гематометры, эндомиометрита).Поданнымэхографиииаспирационной биопсиирецидивагиперпластическогопроцессаэндометрия икровяныхвыделенийнебылониуоднойпациентки.Таким образом,лазернаяитермальнаяабляцииэндометрия–мало- травматичные, органосохраняющие методы лечения – являются операциями выбора у больных с доброкачественной патологией эндометрия в постменопаузе при противопоказанияхкгистерэктомииигормонотерапии.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА М.Е.Клевно

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. Г.М.Савельева

Научный руководитель – д.м.н. проф. С.В.Штыров

Цель исследования: выявить причины дисфункциональныхматочныхкровотеченийуженщинрепродук-

тивного возраста. Нами были проанализированы 420 историйболезнипациентокрепродуктивноговозраста(от 18до45лет),поступившихвотделениегинекологииГКБ ¹31 в 2001–2006 гг., с диагнозом – «дисфункциональное маточноекровотечение(ДМК)репродуктивногопериода». Гистероскопиябылапроизведена330(78,6%)пациенткам сраздельнымдиагностическимвыскабливаниемслизистой матки,30изних(7,2%)–гистероскопиясмиомэктомиейс использованием эндоскопического оборудования фирмы «Storz» (Германия). 18-ти (4,3%) больным произведено удалениеВМКподконтролемгистероскопии.В90(21%) случаяхтактикаведенияпациентокбылаконсервативной. Также всем больным было проведено ТВУЗи органов малоготазапообщепринятойметодикесиспользованием трансвагинального и трансабдоминального мультичастотныхдатчиков3,5и7,5МГцнаультразвуковыхаппаратах «Acuson»128xp\4 и «Technos MP» Esaote (Япония). У 30 (7,1%) женщин было выявлено хроническое воспаление придатков,у30(7,1%)–кистознаядегенерацияяичников, множественная миома матки с интерстициальносубсерозными,субсерознымиузламивыявленау90(21,4%) женщин. Независимо от типа маточного кровотечения наиболеечастойгистологическойнаходкойбылижелезистокистозныеполипыэндометрия,диагностируемыеу27,3% больных с ДМК репродуктивного возраста. Далее по частоте встречаемости следует железисто-кистозная гиперплазияэндометрия–12,7%иполипыцервикального канала – 12,7%, а также сочетание железисто-кистозной гиперплазии и полипов эндометрия, в 10,9% случаев. Субмукозная миома матки была выявлена у 5,5%, в сочетаниисполипомэндометрия–у7,3%больныхсДМК. Неизмененнаякартинаэндометриянаблюдаласьлишьу 18,2%женщин.Атипическаягиперплазияэндометриябыла диагностированау5,5%больныхсДМКрепродуктивного возраста. Характерной особенностью пациенток с атипической гиперплазией эндометрия явилось: возраст старше35лет,длительностьпатологическогопроцесса6 лет и более, хроническое воспаление придатков матки, многократное прерывание беременности (> 5 раз), бесплодие,ановуляция.

ИЗУЧЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН Е.В.Конь Харьковский государственный медицинский университет

Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Зав. кафедрой – акад. АМНУ А.Я.Цыганенко

Научный руководитель – акад. АМНУ А.Я.Цыганенко

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место в структуре гинекологическихзаболеванийисоставляют60–65%