Тезисы пироговской конференции 2006

George/Velocardiofacial (СДГ/VCF) – 4, хрониче-

ский кожно-слизистый кандидоз (ХКСК) – 1, общий вариабельный иммунодефицит (ОВИД) – 4, Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром (ХСЛС) – 1. В ходе исследования установлено: 1. В структуре смертности преобладают Т- клеточный и комбинированные ИД, в структуре заболеваемости (по данным литературы) – дефекты гуморального иммунитета. 2. Патоморфологические изменения тимуса были представлены агенезией тимуса (при СДГ/VCF), гипоплазией тимуса (при ОВИД), гипотрофией тимуса (при ХCЛС) и дисплазией тимуса (при ТКИД и ХКСК). 3. Изменения периферических лимфоидных органов были представлены: при ТКИД – гипоплазией Т-, В-зон, миелозом белой пульпы селезенки, аденоматозом толстой кишки; при ОВИД – гиперплазией с пролиферацией В-лимфоцитов, моноцитов; при СДГ/VCF и ХКСК – гипоплазией; при ХCЛС - диффузной лимфогистиоцитарной инфильтрацией. 4. Были характерны генерализованные инфекции, вызванные оппортунистическими патогенами (ЦМВ, ВПГ, вирусы Коксаки гр. В, P.jurovici). 5. Была выявлена большая частота фетопатий, связанных, вероятно, с внутриутробной инфекцией (диагностирована у 7 детей). 6. Резервы диагностики ПИД заключены в рутинных методах обследования пациента: тщательном сборе анамнеза (в т.ч. генеалогического), подробном клиническом обследовании (настороженность в отношении ПИД), лабораторных методах исследования (в общем клиническом анализе крови – лимфопения, нейтропения, анемия, тромбоцитопения).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛИОКСИДОНИЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГИНГИВИТОМ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА Н.Ю.Поляринова, С.Н.Носикова

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра стоматологии детского возраста Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.А.Мамедов Научный руководитель – к.м.н. доц.

Е.Е.Яцкевич

Цель исследования – определение эффективности полиоксидония при торпидном к терапии гингивите у детей с хронической соматической патологией и множественным кариесом. Методы: наблюдали 25 детей с хроническим катаральным гингивитом с кровоточивостью десен, возникающей при чистке зубов, и множественным кариесом (КПУ 14). Дети находились в стационаре с эпилепсией (10), детским церебральным параличом (6), синдромом Элерса–Данло (5), пароксизмальной тахикардией, хронической кардиопатией (4) в возрасте 12–17 лет. Дети по-

лучали противосудорожные, сердечно-сосу- дистые средства, витаминотерапию. Гигиенические мероприятия в полости рта выполнялись нерегулярно, но дети систематическ наблюдались у стоматолога по поводу активного кариозного процесса на постоянных зубах. Полиокисидоний был назначен в виде сублингвальных таблеток по 12 мг по схеме: 4 дня по 1 таблетке 2 раза, 3 дня по 1 таблетке 1 раз и 9 таблеток по 1 через день. До и спустя 12 дней после начала лечения проводилось исследование в слюне количества полярных липидов, метаболитов коллагена, перекисей, лактата, пирувата, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, амилазы, фосфолипазы А и С, а также sIgA. Результаты: после лечения у всех детей прекратилась кровоточивость десен, исчез (18) или уменьшился отек межзубных сосочков (7), ликвидировалась их гиперемия. Улучшились все исследуемые показатели: повысилась активность амилазы, снизилась активность мембранолитических фосфолипаз А и С, значительно уменьшилось количество полярных липидов, метаболитов коллагена, перекисей. Однако sIgA, лактат и пируват, а также активность лактатдегидрогеназы мало отличались от исходных значений. Вывод. Сублингвальные таблетки полиоксидония эффективны при лечении хронического гингивита у детей.

ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС КАК ПРИЧИНА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ И.А.Правдолюбова Петрозаводский государственный университет Кафедра педиатрии

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Л.Соколов Научный руководитель – к.м.н. асс. Т.В.Варламова

Преждевременное половое развитие (ППР) – появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет встречается у 1–3% детей. Целью работы явился анализ причин возникновения преждевременного полового развития у детей. В группу исследования вошли 23 девочки в возрасте 4,1±2,5 лет, находящиеся под наблюдением детских эндокринологов в Республике Карелия. У всех детей выявлены неполные формы ППР в виде изолированного телархе у 20 (87%) и пубархе у 3 (13%) человек. Всем детям было проведено неврологическое и нейрофункциональное обследование, определение уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ), исследование функций надпочечников, яичников. По результатом обследования были получены следующие данные: у 21 ребенка (91%) был отягощенный перинатальный анамнез в виде беременности на фоне анемии, угрозы прерывания, фето-

плацентарной недостаточности. Хроническая внутриутробная гипоксия плода была диагностирована в 9 случаях (39%). У 5 детей отмечалось опережение костного возраста (+2Q). Ни у кого не было найдено анатомических и функциональных нарушений надпочечников и половых желез. Следует отметить, что все дети (100%) имели перинатальное поражение ЦНС. При этом гипертензион- но-гидроцефальный синдром был у 15 человек (91%) на 1-м году жизни. На момент выявления ППР у 7 детей (30%) была диагностирована внутренняя гидроцефалия, у 11 (48%) – синдром внутричерепной гипертензии, что, возможно, и явилось причиной возникновения ППР. Таким образом, своевременная диагностика и лечение перинатального поражения ЦНС является одним из факторов профилактики идиопатической активации гонадотропной функции гипофиза в допубертатном периоде.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА В.П.Румянцева

Российский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней №2 с курсом

гастроэнтерологии и диетологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. В.А.Таболин Научный руководитель – к.м.н. доц. А.И.Чубарова

Целью работы явилось исследование функционального состояния щитовидной железы у детей с синдромом Дауна. В задачи работы входило определение количества детей с синдромом Дауна, наряду с гипотиреозом, его клинические признаки на фоне синдрома, особенности течения. Данная работа выполнялась на базе Центра ранней помощи семьям, имеющим детей с синдромом Дауна «Даунсайд Ап». Всем детям, наблюдающимся в центре, было рекомендовано регулярное обследование функции щитовидной железы. Наблюдались 102 ребенка в динамике за период с 1996 по 2005 гг. Проводился сбор анамнестических данных, динамическое клиническое наблюдение, анализ результатов лабораторных исследований. Все дети с выявленной патологией направлялись для лечения и наблюдения к эндокринологу. Среди 102 обследованных детей с синдромом Дауна выявлено, что 50 из них (49%) имеют патологию щитовидной железы. У 46 детей имеется гипотиреоз, у – 4 гипертиреоз. Средний возраст манифестации гипотиреоза – 1 год 5 месяцев. При изучении анамнестических данных выявлено, что у 21% матерей имеется отягощенный анамнез по щитовидной железе. В анамнезе у детей наблюдалось затяжное течение конъю-

гационной желтухи в 15% случаев.Основными ранними клиническими проявлениями гипотиреоза являются запоры в 54%, сухость кожи – в 35%, мышечная гипотония – в 29% случаев. Изменение уровня тиреоидных гормонов преимущественно выражалось в повышении ТТГ на фоне нормальных цифр Т3 и Т4 в 60% случаев. Для лечения гипотиреоза использовался тироксин в средней дозе 29 мкг/кг/сутки. Выводы. 1. Распространенность гипотиреоза при синдроме Дауна достигает 45%. 2. Наиболее значимым клиническим проявлением для подозрения на гипотиреоз был запор. 3. Учитывая высокую распространенность гипотиреоза, дети с синдромом требуют мониторинга функции щитовидной железы.

СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ДЕТЕЙ. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ Ф.А.Сабирова Южно-Казахстанская государственная медицинская академия Кафедра детских болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Т.Мусаев Научный руководитель – к.м.н. доц. Р.А.Измайлов

Существуют различные гипотезы патогенеза синдрома внезапной смерти (СВС) детей. Однако до сих пор не выяснены основные причины возникновения СВС у детей. С целью изучения групп риска нами был проведен ретроспективный анализ выписки из 18 амбулаторных карт детей с СВС в возрасте от 15 дней до 6 месяцев по материалам детской поликлиники №1 города Шымкента Республики Казахстан. У этих детей ранее регистрировалась частота и длительность признаков апноэ до 15 с. Таким образом, следует уделять особое внимание данной категории больных, а именно: оценке гормонального статуса; наблюдению невропатолога, назначению антиконвульсантной терапии.

АДЕКВАТНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ТЯЖЕЛЫХ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

О.В.Самарина, В.П.Новикова, В.И.Генесина Уральская государственная медицинская академия Кафедра детских инфекционных болезней

и клинической иммунологии Зав. кафведрой – д.м.н. проф. В.В.Фомин

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.И.Ольховиков

Цель работы – поиск наиболее эффективных вариантов антибактериальной терапии у тяже-

лых больных с инфекционной патологией. Поставленные задачи: выявить наиболее частых возбудителей инфекционной патологии у тяжелых больных; определить причины неэффективности антибактериальной терапии у больных

снеблагоприятным исходом инфекционной патологии; сравнить эффективность антибактериальных препаратов различных групп. При выполнении работы были осмотрены 20 пациентов

синфекционной патологией (пневмония, гнойный менингит, сепсис, токсико-инфекционный шок), находившихся на лечении в РАО №4 ГКБ №40 г. Екатеринбурга. Выделены 2 группы больных: в первой группе – пациенты, у которых наблюдался благоприятный исход заболевания; во второй – больные с инфекционной патологией, приведшей к летальному исходу. При анализе было установлено, что у больных первой группы высевались возбудители: Haemophilus influenzae; Streptococcus pyogenes; Staphyloccocus epidermidis; Candida parapsilosis.

Наиболее частым возбудителем во второй груп-

пе являлся Pseudomonas aeruginosa. Для обна-

ружения возбудителей использовались бактериологический метод и латекс-тест. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам проводилось диско-диффузионным методом, разработанным на основании стандартов NCCLS. При проведении работы установлено, что в первой группе выздоровление наступает при назначении комбинаций ванкомицин + сульперазон или ванкомицин + меронем с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов. Обращает на себя внимание слабый эффект от монотерапии меронемом. Неэффективность антибактериальной терапии у второй группы связана с выраженной тяжестью заболевания, развитием токсико-инфекционного шока, синдромом полиорганной недостаточности на фоне адекватной антибактериальной терапии.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ СЕПСИСОМ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Д.А.Саматов, Ф.Х.Бакирова, Н.Б.Исхаков

Андижанский государственный медицинский институт им. акад. Ю.А.Атабекова Кафедра общая педиатрии Зав. кафедрой – доц. Х.А.Хусанова

Научный руководитель – доц. Х.А.Хусанова

Проблема гнойно-септических заболеваний является одной из актуальных проблем современной неонатологии, поскольку заболеваемость и смертность от них остаются довольно высокими. При сепсисе происходит поражение всех органов и тканей, в том числе и печени. Одной

из важнейших функций печени является пигментная функция. Любая патология, вызывающая нарушение функции печени, сопровождается гипербилирубинемией, которая клинически проявляется в виде желтухи, особенно отчетливо выявляющейся у недоношенных новорожденных детей. Целью данной работы было изучение пигментной функции печени путем определения уровня концентрации билирубина и его фракций у недоношенных новорожденных детей, больных сепсисом. Материалы. Нами были обследованы 80 недоношенных детей в возрасте от 5 дней до 2 месяцев, из них 30 были условно здоровыми, а 50 – больными сепсисом. Диагноз сепсиса основывался на совокупности анамнестических, клинических и бактериологических данных. Результаты. При исследовании уровня билирубина и его фракций у недоношенных новорожденных детей с сепсисом в разгар заболевания было отмечено достоверное повышение его по сравнению с контрольной группой детей (Р<0,001).В комплексное лечение этих детей нами были включены фенобарбитал по 10 мг/кг массы тела и эссенциале-форте по 1 мл с 10% раствором глюкозы. После проведенного лечения билирубин и его фракции приблизились к возрастным нормам. Вывод. Таким образом, при лечении недоношенных новорожденных детей с сепсисом с нарушением пигментной функции печени можно использовать фенобарбитал по 10 мг/кг 2 раза в сутки в течение 5 дней и эссен- циале-форте по 1 мл с 10% раствором глюкозы в течение 4–5 дней.

СОСТАВ ПУЛА СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПУПОВИННОЙ КРОВИ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ Е.Л.Сахаровская, Д.Д.Панков, С.Э.Сабирова

Российский государственный медицинский университет Кафедра гематологии, онкологии

ииммунопатологии с курсом клинической

исоциальной педиатрии

Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф. А.Г.Румянцев Научный руководитель – к.м.н. С.А.Румянцев,

Е.Б.Боякова, А.Б.Шутьева

В последние годы пуповинная кровь все чаще становится материалом для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) как у детей, так и у взрослых. Эффективность трансплантации ГСК пуповинной крови не отличается от эффективности трансплантации стволовых клеток костного мозга и периферической крови и зависит от количества и состава стволовых клеток. Целью настоящего исследования стала оценка состава пула стволовых клеток пуповин-

ной крови и влияния на количество стволовых клеток процесса концентрации пуповинной крови для ее дальнейшей криоконсервации. Материалом исследования служила пуповинная кровь 47 доношенных новорожденных при сроке гестации 38–42 нед. Пуповинную кровь получали путем пункции сосудов не позднее 5 мин. после пересечения пуповины. Состав пула стволовых клеток определяли при помощи проточной цитофлюориметрии до и после проведения процедуры концентрации пуповинной крови. Показано, что количество CD34+клеток в пуповинной крови составило 1,3±0,21% от общего числа ядросодержащих клеток. Количество наиболее ранних клеток-предшественников –

CD34+CD133+клеток составило 0,46±0,05%.

Количество мезенхимальных стволовых клеток

– CD133+CD106+ составило 0,48±0,07%, а эн-

дотелиальных клеток-предшественников –

CD133+CD31+ – 0,88±0,11% от общего числа ядросодержащих клеток. Количество субпопуляций стволовых клеток после процедуры концентрации было следующим: CD34+клетки –

1,23±0,27%, CD34+CD133+клетки – 0,44±0,05%, CD133+CD106+клетки – 0,46±0,06%, CD133+CD31+клетки – 0,80±0,08% от общего числа ядросодержащих клеток. Таким образом, полученные данные позволили охарактеризовать состав пула стволовых клеток пуповинной крови и продемонстрировали отсутствие влияния процедуры концентрации пуповинной крови на количество и состав стволовых клеток.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ Е.В.Семёнова Российский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней №2 с курсом гастроэнтерологии и диетологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. В.А.Таболин

Научный руководитель – акад. РАМТН проф. С.В.Бельмер

Педиатрические аспекты болезни Крона (БК) мало изучены, а частота заболевания среди детей выросла. Цель данной работы – изучение особенностей клинической картины и подходов к лечению БК у детей. Проанализирован 32 случая БК у детей: 14 девочек и 18 мальчиков в возрасте от 2 до 17 лет (106 госпитализаций за период 1995-2005гг.). Результаты. Пик заболевания приходится на возраст 7-10 лет (40,6%). При первом обращении к врачу больных беспокоили боли в животе (68,75%), диарея (65,63%); внекишечные проявления (34,4%); усиление болевого синдрома в динамике (28,1%); стойкая лихорадка, анемия неясного генеза (по 25%);

лимфаденопатия (9,4%), отёки (3,1%). Диагноз БК у 96,86% детей поставлен в среднем через 3,5 года после манифестации. Первичный диагноз, как правило, ошибочный (чаще всего – неспецифический язвенный колит в 21,9%). В дальнейшем клинические проявления зависели от локализации патологического процесса. В 43,75% поражается тонкая и толстая кишка, в 31,25% – толстая кишка, в 25% – тонкая кишка. В качестве специфической терапии при высокой активности БК применяли гормоны (преднизолон – 1 мг/кг/сут; ремиссия в 80% наступала на 15 день), аминосалицилаты или их комбинацию. Поддерживающая терапия (ПТ) преднизолоном или его комбинацией с азатиоприном и/или салофальком в динамике приводила к снижению активности БК у 50%, 37,5%, 27,4%, соответственно. Другие виды ПТ к отдалённому положительному эффекту не приводили. Но ни одна из ПТ не защищала от развития рецидива. Выводы. Клиническая картина манифестации БК у детей отличается от таковой у взрослых, характеризуясь стёртым течением. У пациентов с высокой активностью БК наиболее эффективным является преднизолон. Из существующих схем поддерживающей терапии лучший эффект оказывает азатиоприн, назначаемый на фоне снижения дозы преднизолона.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИЧЕСКИХ ФОРМ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ И.Г.Сидоркова, Н.М.Юзвюк

Петрозаводский государственный университет Кафедра педиатрии Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Л.Соколов

Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.В.Кузнецова

Цель исследования – оценить эффективность лечения спастических форм детского церебрального паралича (ДЦП) методом поэтапных фибротомий по Ульзибату В.Б. Материалы. Обследованы 28 больных в возрасте от 2 до 26 лет со спастическими формами ДЦП, с сохранным интеллектом, наблюдавшихся в реабилитационных центрах г.Кондопоги и г.Петрозаводска. Все дети получали традиционное лечение с раннего возраста. Методы обследования: Клинический, нейровизуализация (ультрасонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография). Результаты. Во всех случаях спастических форм ДЦП методами нейроизображения выявлены атрофические изменения головного мозга: смешанная гидроцефалия, атрофические кисты. Спастическая диплегия – 17 чел. (61%), гемипаретическая форма ДЦП – 11 чел. (39%).

Традиционные методы лечения (физиолечение, медикаментозное, кинезитерапия, ахиллотомия) получали все пациенты. Прооперированы в г. Туле по методике Ульзибата 15 детей (54%). Суть метода – рассечение рубцов в мышцах специальным скальпелем, позволяющим выполнять операцию без обширного кожного разреза сразу на нескольких мышцах. В результате у детей отмечается уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений за счет устранения контрактур и гиперкинезов, облегчился уход за больным. Выводы. Традиционные методы лечения улучшают состояние двигательной сферы у детей с ДЦП до определённого возраста (до 3–5-ти лет), занимают много времени родителей и детей и при спастичности средней и тяжёлой степени тяжести не дают желаемого результата. Оперативное лечение контрактур по традиционным методикам травматично, требует длительной реабилитации и фиксации в послеоперационном периоде. Лечение по методике Ульзибата малоинвазивно, эффективно, не требует последующей реабилитации, значительно улучшает двигательные навыки детей.

СПЕЦИФИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С НАСЛЕДСТВЕННЫМИ

РАХИТОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ А.С.Сирота Московский государственный медико-

стоматологический университет Кафедра детской терапевтической стоматологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.М.Елизарова Научные руководители – к.м.н. Е.А.Скатова, А.С.Гончаренко

Наследственные рахитоподобные заболевания (РПЗ) до настоящего времени остаются актуальной проблемой современной педиатрии. РПЗ являются системной патологией, существенно нарушающей рост и развитие детей, способствующей процессу развития хронической системной патологии, при которой в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы организма. У детей с РПЗ отмечаются серьезные нарушения строения костной ткани, в том числе челюстных костей, что, очевидно, отражается на состоянии зубочелюстной системы. Цель исследования – оценить стоматологический статус детей с наследственными рахитоподобными заболеваниями, выявить зависимость состояния зубочелюстной системы от тяжести метаболических расстройств. Нами были обследованы 75 детей, страдающих наследственными рахитоподобными заболеваниями, которые находились на стационарном лечении в

отделении клинической генетики Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ и имели клинически выраженные признаки рахитического процесса (1 группа – 27 детей с вита- мин-D–зависимым рахитом, 2 группа – 48 детей с витамин-D-резистентным рахитом). Определяли индексы интенсивности кариеса, наличие некариозных поражений твердых тканей зубов. Индекс «кп» у детей 1 группы равен 8,1±1,03, у детей 2 группы – 2,95+0,32. Индекс «КПУ+кп» составил 4,75±0,69 и 3,88±0,62. Таким образом, очевидно негативное влияние данной патологии на состояние тканей зубов, что необходимо учитывать при формировании диспансерных групп наблюдения у данной категории детей.

АКТИВНОСТЬ МИТОХОНДРИАЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ А.А.Лындин Российский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней №2 педиатрического факультета с курсом диетологии и гастроэнтерологии ФУВ

Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. В.А.Таболин Научные руководители – д.м.н. проф. О.Л.Чугунова, к.м.н. асс. С.В.Думова

Цель работы – изучение показателей активности митохондриальных ферментов у детей с поражением органов мочевой системы и их влияния на течение заболевания. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 22 ребенка, составивших основную группу, и 10 детей, составивших группу контроля (практически здоровые дети). В основную группу входили дети в возрасте 1–6 мес. со следующими заболеваниями почек: гидронефроз, кистозная дисплазия, губчатая почка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) IV–V степени, мегауретер, поликистоз почек взрослого и детского типа. Всем наблюдаемым пациентам проводился цитохимический анализ лимфоцитов по Р.П.Нарциссову с определением уровня сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глутаматдегидрогеназы (ГДГ), глицерофосфатдегидрогеназы (ГФДГ) в динамике. Результаты. Наблюдалось снижение всех показателей (СДГ, ЛДГ, ГДГ, ГФДГ), причем наибольшие изменения отмечаются при мегауретере (СДГ на 26%, ГФДГ на 22%, ГДГ на 53%, ЛДГ на 19%) и кистозной дисплазии (СДГ на

25%, ГФДГ на 29%, ГДГ на 50%, ЛДГ на 11%).

В связи с выявленными изменениями в лечение 17 из 22 детей были включены курсы метаболической терапии (элькар, цитохром С, витамин В6, кориллип). Оставшиеся 5 детей основной

группы составили группу сравнения. По окончании курса энерготропной терапии у всех 17 детей наблюдалось повышение активности митохондриальных ферментов и рост паренхимы почек, по данным динамического ультразвукового исследования, по сравнению с детьми группы сравнения. Выводы. У детей первого года жизни с почечной патологией отмечается выраженное снижение активности митохондриальных процессов, что может приводить к утяжелению течения основного заболевания. В связи с этим целесообразно применение энерготропных препаратов и кофакторов цикла Кребса.

ТЕМПЕРАМЕНТ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ВЗАИМОСВЯЗЬ С УРОВНЕМ СЕРОТОНИНА О.И.Соболева, Е.Н.Рюкерт

Российский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики детских болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Филин Научные руководители – д.м.н., проф. И.Г.Михеева

Известно, что неблагоприятные антенатальные факторы могут оказывать модифицирующее влияние на темперамент детей первого года жизни. Цель исследования – изучить в катамнезе особенности темперамента детей, перенесших гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ГИП ЦНС), выявить взаимосвязь с уровнем серотонина. Материалы и методы. Обследованы 15 детей (9 мальчиков и 6 девочек), перенесших ГИП ЦНС, из них 7 доношенных и 8 детей с I степенью недоношенности. В остром периоде ГИП ЦНС у 5 детей отмечался синдром возбуждения ЦНС, у 7 – синдром угнетения, у 3 – синдром мышечной дистонии. Оценку темперамента детей изучали с использованием опросников, разработанных W.B.Carey в адаптации И.А.Кельмансона, 2000 г. Опросники позволяют количественно оценить 9 характеристик темперамента: активность, ритмичность, приятие, адаптивность, интенсивность, настроение, настойчивость, отвлекаемость, порог. Концентрацию серотонина в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом с помощью наборов фирмы ICN (США). Результаты. Показатели темперамента обследованных нами детей 1–6 мес., перенесших ГИП ЦНС, не превышали референтные величины здоровых детей, приводимые авторами опросников. Не было выявлено взаимосвязи между характери-

стиками темперамента и особенностями анамнестических и клинических данных. При анализе взаимосвязи уровня серотонина в сыворотке крови новорожденных с характеристиками темперамента выявлена прямая корреляция с показателями адаптивности (R=0,9, p<0,05), настроения (R=0,8, p=0,1), настойчивости

(R=0,8, р=0,1), отвлекаемости (R= 0,8, р = 0,1).

Выводы. Полученные данные отражают физиологическую роль серотонина – нейромедиатора, участвующего в регуляции поведения и эмоций. Не выявлено влияния клиникоанамнестических данных на особенности темперамента ребенка.

АНАЛИЗ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ И.А.Стенковая, М.В.Ковальцова

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики детских болезней

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. Т.В.Фролова Научный руководитель – д.м.н.проф. В.Н.Коломенский

Актуальность рационального вскармливания детей первого года жизни обусловлена его определяющим влиянием на здоровье ребенка в постнатальном периоде. Цель исследования – изучение характера вскармливания детей первого года жизни, продолжительности грудного вскармливания, выяснение причин перевода на искусственное вскармливание. Методом анкетного опроса матерей и изучения историй развития ребенка были обследованы 206 детей в возрасте от 1 месяца до 1 года. Учитывались: течение беременности и родов, сроки первого прикладывания ребенка к груди, становление лактации, продолжительность грудного вскармливания, сроки введения прикорма, причины перевода детей на искусственное вскармливание, характеристика заменителей грудного молока; анализировалась заболеваемость детей и ее зависимость от вида вскармливания. На грудном вскармливании до 1 года находились 11 детей (5,3%), на искусственном – 195 (94,7%); из них на раннем искусственном – 46,2%. Основными его причинами были: позднее прикладывание к груди (24,4%), заболевания матери (12,2%), гипогалактия (23,3%), отказ ребенка от груди (11,2%), другие причины 6,7%. В 22,2% случаев наблюдался необоснованный докорм искусственными смесями в связи с лактационным кризом у матери и отказ ребенка от груди в дальнейшем. Раннее введение прикорма отмечалось в 57,8% случаев. В 32,5% первым прикормом являлись злаковые молочные каши. При переводе на искусственное вскармливание высоко-

адаптированные смеси использовались в 52,8%; неадаптированные – в 5,6%. Таким образом, основными путями улучшения качества вскармливания детей первого года жизни являются: сохранение лактации у матери при противопоказаниях к прикладыванию к груди, воспитание у матерей убежденности в необходимости кормления ребенка грудью, повышение уровня информированности родителей.

КОРРИГИРОВАНИЕ ЖИДКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ ПРЕПАРАТА «ПАНТОГАМ» ДЛЯ ДЕТЕЙ Т.А.Тангиева, Ф.А.Мякиева, Г.А.Ким, Н.С.Назаренко.

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Кафедра общей фармацевтической

и биомедицинской технологии.

Зав. кафедры – акад. РАМН и РАСХН проф. В.А.Быков Научный руководитель – к.ф.н. доц. И.А.Девяткина

В настоящее время создание корригированной жидкой лекарственной формы препарата «Пантогам», с улучшенным вкусом имеет огромное значение. Известно, что препарат с улучшенным вкусом обычно создает положительную эмоциональную реакцию у ребенка, оказывая на организм более выраженное терапевтическое действие. Исходя из полученных оценок существующего препарата в виде сиропа и имеющихся на фармацевтическом рынке вспомогательных веществ, подходящих для использования в производстве жидкой пероральной лекарственной формы, мы предложили состав препарата с улучшенными потребительскими свойствами. Для получения эффективного на вкус лекарства мы использовали несколько технологических приемов улучшения вкуса препарата. Одним из них было изменение физических свойств лекарственной формы (повышение вязкости) путем введения высокомолекулярных соединений. Известно, что ослабление вкуса лекарственных веществ происходит в вязких средах. В таких системах макромолекулы ВМС и мицеллы коллоидных систем покрывают большинство вкусовых рецепторов языка, а также обволакивают частицы лекарственного вещества, за счет этих процессов происходит ослабление вкуса препарата. Кроме того, были использованы подсластители и ароматические вещества для дополнительного корригирования вкуса. Нами были сформулированы составы экспериментальных образцов создаваемой жидкой пероральной лекарственной формы. При оценке корригированных образцов препарата

были установлены оптимальные композиции вспомогательных веществ. Полученные экспериментальные серии препарата отвечали требованиям ГФ ХI к лекарственной форме. Они заложены на хранение для установления стабильности и сроков годности кооригированного препарата «Пантогам».

ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ ГИПОТРОФИИ Ю.В.Токарчук Винницкий национальный медицинский

университет им. Н.И.Пирогова Кафедра детских болезней Зав. кафедрой – проф. Е.К.Каблукова

Научный руководитель – к.м.н. Н.И.Токарчук

Цель работы – провести оценку морфометрических изменений со стороны вилочковой железы у детей грудного возраста на фоне гипотрофии. Комплекс исследований включал клиникоанамнестические данные; изучение морфометрических показателей вилочковой железы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В зависимости от размеров вилочковой железы дети были разделены на две группы. Первую группу составили дети с гипотрофией с увеличенными размерами вилочковой железы. Вторую группу – дети с гипотрофией с уменьшенными размерами вилочковой железы. Нами были изучены размеры тимуса у детей на фоне гипотрофии. Анализ данных УЗИ, а также у части детей рентгенологических данных, показал, что только у 21,9% детей с гипотрофией было отмечено умеренное увеличение вилочковой железы. Вместе с тем, у большинства детей с гипотрофией (78,1%) размеры железы были достоверно уменьшены. Нами была изучена заболеваемость детей в зависимости от группы их обследования. В структуре заболеваемости детей с увеличенными размерами вилочковой железы первое место занимают врожденные пороки сердца, перинатальные энцефалопатии. Вместе с тем, результаты наших исследований выявили, что у детей с уменьшенной вилочковой железой на фоне гипотрофии превалировали внутриутробные инфекции, синдром мальабсорбции, гной- но-воспалительные заболевания. Таким образом, уменьшенная в размерах вилочковая железа у детей на фоне гипотрофии является распространенным патологическим состоянием. Результаты анализа анамнестических данных у детей с гипотрофией и изменениями со стороны вилочковой железы свидетельствуют о многоэтапном влиянии негативных факторов на организм ребенка, что без сомнения, влияет на морфометрическое состояние вилочковой же-

РОЛЬ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В РАЗВИТИИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ В.Н.Фодоря

Российский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней №3

Зав. кафедрой – проф. В.Ф.Демин Научный руководитель – доц. В.В.Трошина

Бронхообструктивный синдром у детей развивается, как правило, на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и часто бывает проявлением острого обструктивного бронхита. Цель настоящей работы – изучение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) как этиологического фактора появления бронхообструкции у детей первых трех лет жизни. Группу обследованных составили 25 детей в возрасте 1,5–3 года, госпитализированных с острым обструктивным бронхитом на фоне ОРВИ в отделение диагностики и восстановительного лечения ФГУЗ ДКБ №38 – ЦЭП ФМБА России. Бронхообструкция развилась у наблюдаемых детей на 2–4 день течения ОРВИ на фоне ярко выраженных катаральных проявлений и непродуктивного «сухого» кашля, экспираторной одышки с тахипноэ 68–74 дыханий в минуту. Отмечались дистанционные хрипы. Уровень специфических антител классов IgM и IgG к антигенам ЦМВ определялся в иммуноферментном анализе (полуколичественный метод). У 19 детей (76%) выявлены специфические анти-ЦМВ IgM в диагностически значимых титрах. Исследование проводилось на фоне ярко выраженных катаральных проявлений (течение острой фазы воспаления). У 23 детей (92%) выявлены специфические антиЦМВ IgG с высокоавидными свойствами. Полученные результаты подтверждают участие ЦМВинфекции в этиологии синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста, а ее персистирующее течение является фактором, повреждающим слизистую бронхов и обуславливающим развитие осложненных форм бронхообструктивного синдрома у детей.

ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С АУТОИМУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ Н.Е.Хачатрян

Петрозаводский государственный университет Кафедра педиатрии Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Л.Соколов

Научный руководитель – к.м.н. асс. Т.В.Варламова

Аутоимунный тиреоидит (АИТ) представляет собой хронический воспалительный процесс в

щитовидной железе аутоимунного характера. Распространенность АИТ среди детей составляет от 0,1 до 1,2%. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости АИТ среди детского населения, что связано с ухудшением экологической обстановки. Целью работы является оценка соматического статуса детей с АИТ. В группу исследования вошли 54 ребенка (8 мальчиков, 46 девочек) в возрасте 13±1,9 лет. Диагноз АИТ был выставлен согласно критериям Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению АИТ у детей (2003г). У 6 (11%) детей АИТ был диагностирован в состоянии гипотиреоза, подтвержденного гормональным профилем. У 31 (57%) ребенка наблюдалась гипертрофическая форма АИТ с объемом щитовидной железы более 0,3 см3/кг. У 29 человек (54%) отмечена отягощенная наследственность по аутоиммунным заболеваниям среди ближайших родственников. У 48 (89%) детей наблюдались признаки вегетативной дисфункции. Особое внимание хочется обратить на физическое развитие детей. Все дети в эутиреоидном состоянии до начала гормональной терапии имели физическое развитие выше среднего и даже высокое (более 2Q от средних показателей). У 34 человек (63%) была диагностирована патология желудочно-кишечного тракта в виде гипертрофического гастрита, гастродуоденита – у 28, поверхностного гастрита, гастродуоденита – у 6 детей. 52 (96%) ребенка получали терапию Л-тироксином. Таким образом, дети с высоким физическим развитием в сочетании с хроническими гастритами и отягощенной наследственностью по аутоиммунным заболеваниям требуют динамического наблюдения и контроля за функцией щитовидной железы с целью ранней диагностики АИТ.

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ И ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

ПРИ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

СРЕЦИДИВИРУЮЩИМИ КРУПОМ И ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ Е.В.Чернова

Российский государственный медицинский университет Кафедра детских инфекционных болезней

с курсом вакцинопрофилактики ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. В.Ф.Учайкин

Научный руководитель – акад. РАМН проф. В.Ф.Учайкин

Сцелью изучения спектра наиболее часто встречающихся внутриклеточных патогенов и

герпетических инфекций у часто болеющих ОРЗ с рецидивами крупа (РК) и бронхообструкции (РОБ) детей в возрасте от 18 мес. до 14 лет, а также целесообразности патогенетического обоснования терапии, обследованы 40 детей (у 28 был РК, у 8 – РОБ и у 4 – РК+РОБ). Определяли методом ИФА антитела классов IgM и IgG к токсиплазме, микоплазмам и хламидиям, к капсидному и ядерному антигенам

EBV, к СМV, HHV6, HSV1,2; методом ПЦР исследовали ДНК указанных герпес-вирусов в крови, моче и слюне, а также в РИФ методом моноклональных антител идентифицировали антигены вирусов в лимфоцитах периферической крови. Проводился мониторинг иммунологических показателей фагоцитоза и клеточного иммунитета и уровня IgE. Результаты исследований свидетельствуют о высокой частоте обнаружения персистирующей герпетической инфекции, преимущественно в виде ассоциаций вирусов, в составе которых преобладают CMV, EBV и HHV6 – инфекции, которые регистрируются на фоне угнетения Т-хелперной и фагоцитарной активности иммунитета. Патогенетически обоснована и оценена эффективность противовирусной и иммунокорригирующей терапии в виде 3 схем: в испытуемой группе в 1 подгруппе – «арбидол+виферон», во 2 подгруппе – «гепон+арбидол+виферон» и в группе сравнения – виферон. Более выраженный кли- нико-иммунологический эффект терапии со

при комбинированном применении гепона интраназально, арбидола внутрь и виферона в виде суппозиториев по прерывистой схеме в течение 3 мес.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАРАМЕТРОВ ЭХО-ЭНЦЕФАЛОСКОПИИ

СПОКАЗАТЕЛЯМИ ПОЛ У ДЕТЕЙ

СНЕЙРОТОКСИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Н.М.Шакирова Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра педиатрии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Х.М.Маматкулов Научный руководитель – д.м.н. проф. Х.М.Маматкулов

Одним из характерных признаков нейротоксикоза является нарушение перекисного окисления липидов, что связано с нарушением кровообращения в головном мозге. Поэтому изучение степени взаимосвязи параметров ЭХО-эскопии с параметрами ПОЛ и интоксикации представляет общий теоретический и практический интерес с точки зрения определения патологического состояния

детского организма. Под наблюдением находились 40 детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года. Диагноз устанавливали на основе анамнестических данных, клинического осмотра и сопоставления с данным функциональным методом обследований, в том числе ЭХО-энцефалоскопии, а также определением показателей ПОЛ. При обследовании головного мозга у всех больных детей раннего возраста с нейротоксическим синдромом обнаружено смещение срединных структур мозга с расширением срединного эхо-сигнала от нормы. Смещение зависит от тяжести и срока заболевания. Взаимосвязь установлена на основе корреляционного анализа между изученными параметрами ЭХО-энцефалоскопии и показателями ПОЛ. Установлено, что между внутрижелудочковым комплексом и активностью СОД наблюдается высокая корреляция (r=0,721), а с такими показа-

телями как: МДА (r=0,582), ДК (r=0,526), актив-

ность пероксидазы (r=0,623), активность каталазы (r=0,580) – наблюдается средняя корреляция и только с СММ наблюдается низкая корреляция (r=0,322). Следует особо отметить, что между внутрижелудочковым комплексом и ЛИИ найдена наиболее высокая корреляция (r=0,695), что позволяет прогнозировать степень интоксикации по значению показателя внутрижелудочкового комплекса или в обратном порядке. Это приводит к выводу о том, что при выборе лечебных мероприятий следует придавать особое значение необходимости нормализации процесса ПОЛ.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИНДЕКСА ИНТОКСИКАЦИИ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ПЕРЕКИСНОГО

ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С НЕЙРОТОКСИКОЗОМ Н.М.Шакирова Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра педиатрии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Х.М.Маматкулов Научный руководитель – д.м.н. проф. Х.М.Маматкулов

Установление взаимосвязи показателя интоксикации с показателями ПОЛ представляет теоретический и практический интерес для определения патологического состояния организма больного ребенка. В то же время это важно для дифференциальной постановки диагноза, выбора тактики лечения и используемых медикаментозных средств, а также проведения реабилитационных мероприятий. Следует особо отметить, что между внутрижелудочковым комплексом и ЛИИ имеется наиболее высокая корреляция (r=0,695), что позволяет прогнозировать степень интоксикации по значению показателя внутрижелудочкового ком-