Тезисы пироговской конференции 2006

вания желудочно-кишечного тракта – 10,17% (12 человек), хронический тонзиллит – 5,08% (6 человек), заболевания суставов – 4,24% (5 человек), другие заболевания – 12,71% (15 человек). На втором месте по численности – вирусные увеиты – 25,42% (30 человек). Из них герпетические увеиты – 13,56% (16 человек), цитомегаловирусные увеиты – 2,54% (3 человека) и одновременное поражение герпесвирусом и цитомегаловирусом – 9,32% (11 человек). На третьем месте – увеиты неясной этиологии – 22,04% (26 человек). На четвертом – постоперационные и посттравматические увеиты – 20,34% (24 человека), из них 12,2% (15 человек) – вялотекущие увеиты после экстракции катаракты. Таким образом, можно сделать вывод, что наиболее частыми этиологическими факторами, приводящими к возникновению воспалительных процессов в сосудистой оболочке глаза, являются хронические заболевания и вирусная инфекция. В целях профилактики осложнений и рецидивов больные с данной патологией требуют тщательного и многопрофильного обследования и лечения.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ А.С.Быков, А.В.Тевяшов, И.В.Афанасов, Е.В.Маслов Ярославская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.В.Рыбачков Научный руководитель – д.м.н. проф. В.В.Рыбачков

По данным Всемирной организации здравоохранения рак толстой кишки занимает 3–4 место в структуре онкологической заболеваемости, а число больных с запущенными формами достигает 70%. Целью данной работы явилось изучение летальности в послеоперационном периоде при данной патологии. В основу настоящей работы положены результаты обследования и лечения 732 больных с колоректальными опухолями в возрасте от 38 до 91года. Женщин было 468, мужчин – 264. Из 732 больных оперированы 664 (90,7%): III стадия злокачественного процесса установлена в 56% случаев, IV стадия заболевания – в 44%. Более чем в 69% случаев больные поступали с клиникой илеуса различной степени выраженности. Алгоритм диагностики включал в себя следующие приёмы: изучение анамнеза и клиники, обзорную рентгенографию брюшной полости, ультразвуковое исследование, дина-

мику пассажа бария по желудочно-кишечному тракту. На высоте кишечной непроходимости оперированы 324 больных (48,8%). Радикальные операции выполнены у 368 (55,4%) больных с уровнем летальности в 16,0%. Паллиативные оперативные вмешательства выполнены у 296 пациентов (44,6%) с уровнем летальности в 31,3%. По нашим данным в хирургии рака толстой кишки, осложнённого кишечной непроходимостью, прослеживается тенденция к преобладанию первично-радикальной операции (55,4%) над паллиативными (44,6%). Непосредственные результаты паллиативных операций были несколько хуже первичнорадикальных (летальность соответственно 21,3% и 16,0%), что, вероятно, связано с исходно более тяжелым состоянием больных. Таким образом, стремление к выполнению первичных радикальных вмешательств у больных с обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого генеза следует считать справедливым уже на первом этапе оказания хирургической помощи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАСТИКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ОПОРНЫХ КОЛЕЦ А.Б.Васин Военно-медицинская академия

Клиника хирургии усовершенствования врачей №1 им. П.А. Куприянова Начальник кафедры – проф. Г.Г.Хубулава Научный руководитель – проф. Н.Н.Шихвердиев

Цель данной работы – выявление факторов риска развития осложнений в госпитальном периоде с позиции оценки ближайших результатов пластики митрального клапана (МК) на опорном кольце (ОК), обоснование возможности профилактики этих осложнений и повышения качества хирургического лечения. Выполненное исследование базируется на результатах до-, интра- и послеоперационного обследования 23 больных (18 мужчин и 5 женщин) с митральной регургитацией II–III степени, оперированных с 2002 г. по 2005 г. Обследование пациентов проводилось с помощью анкетирования, клинического осмотра и данных, полученных при ЭхоКГ, а обработка данных – с помощью логлинейного анализа. По этиологии порока больные распределились следующим образом: с дегенеративными изменениями – 15, с дилатационной кардиомиопатией – 4, с инфекционным эндокардитом (ИЭ) – 3, с посттравматической митральной недостаточностью – 2. Применялись 2 типа ОК: жесткие (Роскардикс) в 17 случаях и

полужесткие (МедИнж) – в 6. Летальность составила 8,7% (2 больных). В одном случае в результате некупируемого сепсиса, протекавшего на фоне выраженного иммунодефицита, развилась острая сердечная недостаточность. Во втором случае развилась острая миокардиальная слабость на фоне декомпенсированного врожденного порока сердца, что не было связано с имплантацией ОК. Причинами неудачных пластик митрального клапана были: прогрессирование инфекционного процесса у 1 пациента и прорезывание швов, что потребовало выполнения повторной пластики в 1 случае. Полученные результаты позволили сделать следующие выводы: наличие ИЭ у больного с выраженным иммунодефицитом несет повышенный риск несостоятельности пластики МК. У больных ИЭ по возможности следует выполнять пластику МК по безимплантационной методике, так как минимум инородных материалов способствует профилактике рецидива инфекции.

КРИОДЕСТРУКЦИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ Т.В.Ватолина Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета Зав. кафедрой – проф. Н.В.Мерзликин

Научный руководитель – проф. В.Ф.Цхай

Проблема лечения цирроза печени является актуальной в связи с ростом заболеваемости и неблагоприятным прогнозом заболевания. Предложенные ранее методики операций при циррозе печени сопровождаются высоким риском осложнений. На кафедре хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ был проведен ряд экспериментов на белых беспородных крысах по применению криодеструкции на цирротически измененной печени. Гистологические данные показали, что криодеструкция вызывает нормализацию структуры органа, исчезают ложные дольки и восстанавливается сосудистая система. В связи с этим методика внедрена в практику. Цель работы – доказательство эффективности предложенной методики на основании непосредственных и отдаленных результатов операций. За период исследования были прооперированы 7 больных с циррозом печени вирусной и токсической этиологии. У 4-х больных заболевание находилось в стадии компенсации, у 3-х – декомпенсации. Всем больным проводилась предоперационная подготовка, которая включала мероприятия по снижению активности процесса, после чего под эндотрахеаль-

ным наркозом больным проводилась криодеструкция печени посегментарно из 10–15 точек. Экспозиция криовоздействия на печени составляла 30 сек. в каждой точке. В связи с малой травматичностью операции интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Послеоперационный период протекал гладко, наблюдалась нормализация биохимических показателей. Отдаленные результаты показали, что состояние больных удовлетворительное, по результатам лабораторных и ультразвуковых исследований отмечалась положительная динамика. Таким образом, криодеструкция печени является безопасной в плане развития интра- и послеоперационных осложнений, простой в техническом исполнении, эффективной в плане стабилизации процесса операцией.

СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГНОЙНЫХ ОЧАГОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

С ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ О.А.Вильцанюк, И.Н.Макарчук Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Кафедра общей хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.Д.Желиба

Научный руководитель – к.м.н. доц. А.А.Вильцанюк

Проблема диагностики гнойных очагов при сепсисе и послеоперационных осложнений остаётся одной из наиболее актуальных проблем. Целью нашей работы была разработка способа диагностики гнойных очагов у ВИЧинфицированных больных с опийной наркоманией, который бы исключал загрязнение аппарата, заражение медицинского персонала и обеспечивал высокую информативность исследования. Исследования проведены у 60 пациентов, разделенных на 3 группы. В первой группе исследования проведены у 20 пациентов без гнойных заболеваний, во второй группе – у 20 пациентов с гнойно-воспалитель- ными заболеваниями и в третьей группе – у 20 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводили по разработанному способу, который заключается в следующем: после обработки гнойного очага антисептиками на кожу в участке, где будет проводиться УЗИ, приклеивается стерильная самоклеющаяся плёнка, которая предупреждает контакт поверхности датчика с инфицированным отделяемым или раневой поверхностью. После этого на плёнку наносится тонкий слой геля и прово-

(p<0,05). Выявлено, что превышение длительности операции свыше 90 мин также увеличивает вероятность возникновения гнойных раневых осложнений в послеоперационном периоде. Применение сетчатых имплантатов в хирургии УПВГ является одним из факторов, способствующих возникновению гнойных раневых осложнений, что увеличивает продолжительность пребывания пациентов в стационаре. Стандартная схема антибиотикопрофилактики неэффективна и не приводит к снижению частоты нагноений операционных ран у больных с УПВГ.

ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ НАЛОЖЕНИЯ ТРАХЕОТРАХЕАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА А.С.Вяльцин, А.Ю.Гордиенко Омская государственная медицинская академия Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Котов Научный руководитель – д.м.н. проф. И.И.Котов

В трахеобронхиальной хирургии в основном применяют однорядные узловые швы через все слои или с субмукозным проведением нити П- и Z-образные швы. При наложении этих швов трудно достичь полного герметизма и сопоставления однородных тканей, что ведет к частичной несостоятельности с развитием микроабсцессов по периметру анастомоза, разрастанию грануляционной ткани с рубцовым стенозом. Цель исследования – разработка методики наложения более герметичного шва с точным сопоставлением сшиваемых тканей и равномерной нагрузкой на нить анастомоза. В эксперименте на беспородных собаках нами показано, что обвивной непрерывный шов, является более герметичным и прочным по сравнению с другими видами швов. Стежки шва накладывают параллельно питающим сосудам. Таким образом, участки сдавления сосудов соответствуют таковым при наложении отдельного узлового шва. По времени наложения и экономии дорогостоящего шовного материала он значительно превосходит другие виды швов. Однако в случае большого расстояния между сшиваемыми концами трахеи возникает сильное натяжение первых стежков анастомоза, что затрудняет точное сопоставление слоев и чревато прорезыванием швов при подтягивании нити. Для устранения этого фактора нами разработан специальный инструмент

– трахеальный констриктор (ТК). Поставленная задача решается тем, что на сшиваемые концы трахеи, сближенные и фиксированные ТК, накладывают обвивной непрерывный шов единой

рассасывающейся нитью «ПОЛИСОРБ». Начиная с контралатеральной стороны трахеи на расстоянии 3–4 мм от края, переходят на мембранозную часть с отступом от края 2–3 мм, нить натягивают и сближают концы тканей, после чего переходят к наложению шва на хрящевую часть. После окончания операции концы нити связывают, крючки ТК выводят из стенки трахеи.

СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА У БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Р.Ф.Габдулвалеев, Р.Т.Сулейманова

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней

Зав.кафедрой – проф. А.Г.Хасанов Научный руководитель – проф. А.Г.Хасанов

Цель исследования – изучить состояние слизистой оболочки желудка после органощадящих и резекционных методов лечения язвенной болезни. Материал и методы. Гистологические методы определения хеликобактериоза. Результаты. В клинике хирургических болезней изучены ближайшие результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка (1-я группа), двенадцатиперстной кишки (2-я группа) у 146 больных. В 86,5% случаев выполнена резекция желудка по Бильрот-1, в 13,5% – различные виды ваготомий. При этом Helicobacter pylori был у 54,0% больных 1-й группы, во второй группе хеликобактериоз выявлялся у 60,1%. У больных, оперированных органосохраняющими способами по поводу дуоденальной язвы, выявлялся хеликобактер-ассоциированный активный гастрит, с увеличением обсемененности. В послеоперационном периоде усиливалась степень атрофии, воспаления и активности в слизистой оболочке желудка. В сроки от 3 до 5 лет сохранялись те же тенденции, после резекционных методов лечения у 74,8% больных выявлялся «гастрит культи желудка». В то же время степень тяжести морфологических изменений (в первую очередь – атрофии) и обсемененности хеликобактериозом прогрессировала. После ваготомии эндоскопически выявлялся атрофический гастрит, гистологически – пангастрит, с увеличением обсемененности хеликобактериозом. Выводы. По данным исследования в отдаленном послеоперационном периоде сохраняются, а в некоторых случаях прогрессируют атрофические и воспалительные процессы в слизистой оболочки желудка, что говорит о необходимости проведения реабилитационного лечения, направленного на коррекцию адаптивнорепаративных и иммунных процессов в слизи-

стой оболочке желудка, а также дальнейших исследований в этой области.

НАРУШЕНИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ХОЛАНГИТЕ В.П.Гаврилюк

Курский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней №2

Зав. кафедрой – проф. П.М.Назаренко Научные руководители – проф. А.И.Конопля, проф. А.И.Лазарев

Лечение больных с острыми формами панкреатита и холангита и их обострениями остается сложной и трудоемкой проблемой. Значительные изменения на макроскопическом уровне опосредуются изменением архитектоники клеточных мембран тканей и органов с последующими изменениями их функции, усугубляющими течение основного заболевания. Цель исследования – изучение изменения белкового спектра мембран эритроцитов у животных с острым панкреатитом и острым холангитом. Острый панкреатит моделировали на крысах линии Вистар по С.А.Шалимову (1989), гнойный обтурационный холангит – по Г.Г. Ахаладзе (1994). Мембраны эритроцитов получали методом Dodge (1963), а белки электрофоретически разделяли в вертикальных колонках полиакриламидного геля по методу Laemmli (1970). В результате проведенного сравнительного анализа количественного содержания белков мембран у заболевших с контрольной группой животных установлены различия между представительностью ряда белковых фракций: при панкреатите происходит статистически достоверное снижение α- и β-спектрина (на 30,4% и 28,5% соответственно), анкирина (подфракции 2.1, 2.2 и 2.3 почти в 2 раза) и белка полосы 6 (глицеральде- гид-3-фосфатдегидрогеназа; на 24,2%); при гнойном обструктивном холангите происходит увеличение представительности анионтранспортного белка (или белка полосы 3 на 21,1%), β-спектрина (на 16,0%) и белка полосы 4,5 (на 57,8%) и уменьшение представительности гли- церальдегид-3-фосфатдегидрогеназы (на 39,6%). Полученные данные свидетельствуют об изменениях белкового спектра в условиях изучаемых патологий гепатобилиарной системы, которые приводят к уменьшению прочности и эластичности эритроцитов, нарушению функции и ускорению процесса их старения, что диктует необходимость использования фармакологических способов коррекции физико-химических свойств эритроцитов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ССОЧЕТАННОЙ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ З.С.Гатиева

Ростовский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Кательницкий Научный руководитель – к.м.н. асс. С.А.Алубаев

Сцелью выявления частоты и характера сочетания различных патологических процессов в щитовидной железе (ЩЖ) и определения оптимального объема операции при различных сочетаниях проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 767 больных, оперированных в отделении хирургической эндокринологии РостГМУ. Цитологическое и гистологическое исследование показало наличие изолированного процесса лишь в 26,7% наблюдений. У 562 пациентов (73,3%) присутствовало сочетание узловых образований и диффузных изменений различного генеза. Так, 72,6% аденом ЩЖ ассоциировались с коллоидным зобом, 27% развились на фоне хронического лимфоматозного тиреоидита (ХЛТ), в 52,7% случаев коллоидного зоба выявлен фоновый ХЛТ. Рак ЩЖ в 37,8% случаев развивался на фоне аденом, в 39,6% – на фоне коллоидного зоба и в 22,6% – на фоне ХЛТ. Показания к хирургическому лечению больных определялись характером доминирующего патологического процесса. Выявление сопутствующей тиреоидной патологии на до- и интраоперационном материале определяло оптимальный объем операции, позволяющий избежать проблем в послеоперационном периоде, обусловленных фоновой тиреоидной патологией.

ПЕРФОРАЦИЯ ОСТРЫХ ЯЗВ ТОНКОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ Р.Ф.Гильмутдинова Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.С.Тарасенко Научный руководитель – к.м.н. Д.В.Волков

Перфорация острой язвы тонкой кишки является редким заболеванием и возникает у больных с различными заболеваниями органов брюшной полости преимущественно в послеоперационном периоде. С данной патологией обследованы 35 больных, находившихся на лечении в хирургических отделениях ММУЗ ГКБ СМП №1

г.Оренбурга за период 1999–2005 гг. Возраст больных от 19 до 88 лет. Летальность составила 42,9% (15), 9 из них в возрасте старше 70 лет. У пятерых пациентов перфорация острой язвы тонкой кишки возникла первично. У 15 больных перфорация развилась после операций по поводу кишечной непроходимости различной этиологии, у 3 – по поводу ущемленной вентральной грыжи, у 12 – разлитого гнойного перитонита. Тяжесть состояния пациентов пожилого и старческого возраста по шкале SAPS II была достоверно выше (p<0,02) по сравнению с больными в возрасте от 19 до 39 лет и составила соответственно 39,4±5,4 и 10,7±1,3 балла. У 16 больных было обнаружено эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, из них в 4 случаях с гастродуоденальным кровотечением. Прободение острой язвы тонкой кишки в послеоперационном периоде сопровождается отсутствием классической клиники – внезапной кинжальной боли, доскообразного живота и раздраженной брюшины. В большинстве случаев показанием к релапаротомии были стойкий парез кишечника и выход кишечного содержимого по дренажам. Основные причины неудовлетворительных результатов лечения: поздняя диагностика возникновения перфорации язвы тонкой кишки в послеоперационном периоде, тяжелая сопутствующая патология, выраженный, труднокорригируемый эндотоксикоз. Следует отметить, что перфорация острой язвы тонкой кишки, возникающая у больных пожилого и старческого возраста на фоне тяжелой сопутствующей патологии, сопровождается высокой послеоперационной летальностью.

ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛУОМЕТРИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ ПРИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЕ А.А.Гоголев Саратовский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной хирургии педиатрического факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Г. Шапкин

Научный руководитель – к.м.н. С.В.Капралов

Цель исследования: изучение регионарной микроциркуляции различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), кровоточащей язвы и периульцерозной зоны для прогнозирования рецидива язвенного кровотечения. Для оценки результатов исследования сформированы две группы пациентов – 30 пациентов с неосложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (1-я группа сравнения) и 28 практически здоровых людей (2-я группа срав-

нения). Выполнялась эндоскопическая лазерная допплеровская флуометрия (ЭЛДФ). Для анализа ЛДФ-граммы использовали показатели: нулевой спектральный момент, характеризующий концентрацию в ткани движущихся микрочастиц; первый спектральный момент, характеризующий перфузию тканей; первый взвешенный спектральный момент, характеризующий среднюю скорость движения микрочастиц; рассчитывался коэффициент модуляции кровотока. Выполняли ЭЛДФ в дне желудка по большой кривизне, на малой кривизне, в области привратника, в луковице ДПК и в залуковичном отделе ДПК. У пациентов с гастродуоденальной язвой кроме того измеряли показатели микроциркуляции в дне язвы, крае язвы и в периульцерозной зоне. Выявлены патологические изменения микроциркуляции при неосложненной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Они характеризовались снижением перфузии в язве с

0,289±0,07 tpu до 0,186±0,06 tpu и в периульцерозной области с 0,338±0,05 tpu до 0,102±0,07 tpu. Различия перфузии в двух группах статистически значимы (р<0,005). Обнаружены изменения регионарной микроциркуляции при развитии кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. Они заключались в увеличении модуляции кровотока с 6,97% до 11,02% при сохраняющейся сниженной перфузии в язве. Для прогноза рецидивной геморрагии методом ЭЛДФ нами предложен медикаментозный адреналиновый тест. При этом определяли перфузию в крае язвы. Затем орошали поверхность язвы 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Повторно измеряли перфузию в крае язвы. Если перфузия в крае язвы снижалась после выполнения адреналинового теста, то рецидив геморрагии считали маловероятным. При отсутствии динамики перфузии или ее повышении прогнозировали рецидив кровотечения. Способ прогнозирования язвенного кровотечения применялся у 32 пациентов, поступивших с эндоскопической активностью геморрагии Forrest II. У 24 пациентов риск рецидивной геморрагии не был подтвержден. При дальнейшем лечении и наблюдении повторного кровотечения не было отмечено ни у одного из больных этой группы. Предрецидивный синдром подтвержден по данным эндоскопической лазерной допплеровской флуометрии у 8 пациентов. Во всех случаях верификации предрецидивного синдрома применялись превентивное эндоскопическое воздействие и динамическая эндоскопия. Двум пациентам были выполнены превентивные экстренные операции. Несмотря на настойчивость в предотвращении повторной геморрагии, ее рецидив был отмечен у трех человек. Таким образом, лазерная допплеровская флуометрия впер-

вые позволила оценить особенности микроциркуляции в различных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки при кровоточащей язве, выявить объективные признаки угрозы рецидивной геморрагии в реальном масштабе времени.

О ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕКРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ РОЖИ М.А.Голодников Иркутский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – проф. С.Б.Пинский Научные руководители – к.м.н. А.П.Фролов, проф. В.И.Миронов

С середины 80-х годов ХХ века наблюдается значительный рост некротической формы рожи (НФР). Достоверное прогнозирование её развития позволяет своевременно сформировать лечебную тактику, что существенно влияет на исход заболевания. Целью работы явилось изучение возможности прогнозирования НФР путем проведения цитологического и бактериоскопического исследования экссудата мягких тканей. Обследованы 82 больных со сходной клинической картиной. В последующем у 30 больных развилась некротическая форма, у 31– эритематозная и буллезная, у 21–флегмонозная форма рожи. Установлено, что у больных с некротической формой в экссудате мягких тканей обнаруживалось 566,50±66,28 стрептококков в одном поле зрения, при развитии эритематозной и буллезной форм–8,39±1,89 стрептококков, при флегмонозной форме–25,95±6,78 стрептококков (р<0,0001). В 96,7% НФР развивалась при наличии в экссудате 100 и более стрептококков, при других формах во всех случаях количество стрептококков было существенно меньше 100. Имелась прямая корреляционная связь (r=0,77; p<0,05) между количеством стрептококков в экссудате и развитием формы рожи. Количество лейкоцитов при развитии некротической формы у 66,7% больных было такое же, как при развитии эритематозной и буллезной форм рожи (до 20 клеток в поле зрения), что указывало на отсутствие гнойного процесса в этот период заболевания. У остальных 33,3% больных количество лейкоцитов было как при флегмонозной форме (свыше 20 клеток), что свидетельствовало о развитии гнойного процесса в мягких тканях. Таким образом, бактериоскопическое и цитологическое исследования экссудата мягких тканей при роже могут быть использованы для прогнозирования развития НФР и гнойных осложнений. Чувствительность, специфичность и точность метода составляют более 95%.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА Е.В.Голощапова Харьковский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.В.Бойко

Научный руководитель – к.м.н. В.В.Макаров

СП является одной из частых причин госпитализации больных в хирургические стационары. Цель данного исследования – определение эффективности хирургического лечения пациентов с СП путем применения видеоконтролируемых торакальных операций. Под нашим наблюдением находились 2 группы больных, оперированных по поводу СП. Основную группу составили 3 пациента после видеоторакоскопического лечения СП. В контрольную группу вошли 10 больных, перенесших торакотомию. Все пациенты поступили в Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины в ургентном порядке с клиникой СП примерно через 4 ч после начала заболевания. После выявления причины СП всем больным контрольной группы было выполнено дренирование плевральной полости по Бюлау и начата подготовка к плановой торакотомии. В основной группе всем пациентам была выполнена видеоторакоскопическая атипичная апикальная резекция легкого. Для сравнения результатов оперативного лечения учитывались интенсивность болевого синдрома (по назначению анальгетиков в послеоперационном периоде), длительность послеоперационной госпитализации, расправление легкого, осложнения в послеоперационном периоде. Результаты показали, что видеоторакоскопическая операция имеет преимущества перед операцией торакотомным доступом в связи с малой травматичностью. Наблюдается значительное снижение сроков госпитализации при видеоторакоскопическом вмешательстве. Все вышеперечисленное говорит о том, что видеоторакоскопическая атипичная апикальная резекция легкого является клинически обоснованным методом хирургическоголеченияСП.

ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ С.С. Гордеев

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Кафедра семейной медицины

Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. И.Н.Денисов Научныйруководитель– к.м.н. доц. С.А.Гордеев

Целью настоящего исследования являлось снижение частоты ятрогенных повреждений внепе-

показателями, отражающими реологические свойства крови. Обследование проводилось в горизонтальном положении после 10минутной стабилизации гемодинамики. Последовательно измерялся кровоток в течение 5 мин. Применение комплекса неинвазивных методик в изучении фоновых параметров кровотока в различных участках тела показало, что, несмотря на ожидания, разброс фактических величин при соблюдении условий проведения исследований небольшой. Величины кожного кровотока остаются достаточно постоянными вне зависимости от возраста, что также вполне очевидно, т.к. функциональное состояние кожи мало меняется на протяжении жизни взрослого человека. Имеются очерченные различия в уровнях фонового кровотока в различных зонах. Кровообращение пальцев кисти значительно выше, нежели кожного покрова груди, спины, живота и т.д., что подтверждает традиционные представления о более высокой васкуляризации активных в функциональном отношении участков кожи.

ТРАВМА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И.А.Горюнов, Е.В.Грачев, А.Э.Мамедов, И.Н.Одиноченко Астраханская государственная медицинская академия

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Н.П.Демичев Научные руководители – д.м.н. Т.Н.Панова, к.м.н. Э.П.Филимонов

Сахарным диабетом больны 4% населения стран Европы. Травматический же диабет недостаточно описан в литературе, хотя каждый его случай может стать фатальным в исходе травматической болезни. Цель работы – определить особенности течения травм у больных сахарным диабетом и рассмотреть феномен травматического сахарного диабета. Нами проведен анализ лечения 785 больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, среди которых у 51(6,5%) выявлена гипергликемия в остром периоде травмы. Впоследствии у 12(1,5%) больных подтверждено сочетание травмы и сахарного диабета. Контрольную группу составили 12 больных с идентичными по характеру травмами без наличия гипергликемии. При обследовании больных применен инновационный метод кристаллографии крови. В группе больных с гипергликемией отмечено нарушение кристаллизации, вызванное образованием патологических белков и сахаридов, специфичное для больных сахарным диабетом (структуры «жгут»,

«лист»). В контрольной группе эти структуры не выявлены. В группе больных с травматическим диабетом наблюдалось на 16% больше хирургических осложнений (нагноения, остеомиелит, сепсис). Изменение углеводного обмена запускает процессы, ведущие к нарушению гомеостаза. Травматическая гипергликемия является показателем тяжести травмы и прогностическим признаком осложнений, поэтому каждому больному при поступлении необходимо определять уровень глюкозы крови и осуществлять ее коррекцию.

НАПРЯЖЕННОЕ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОЕ АРМИРОВАНИЕ ПРИ УДЛИНЕНИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННОЙ КОСОРУКОСТЬЮ Е.Б.Гребенюк, О.А.Волчкова

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова

Лаборатория коррекции деформаций и удлинения конечностей

Зав. лабораторией – д.м.н. проф. А.В.Попков Научный руководитель – д.м.н. проф. А.В.Попков

Методом выбора при удлинении предплечья является дистракционный остеосинтез с применением аппарата Илизарова. Сроки лечения таких больных длительные. Кроме того, отмечаются серьезные осложнения: замедленная консолидация, деформация и перелом костного регенерата (Хмызов С.А. с соавт., 2002), образование ложных суставов (Прокопович Е.В., 2004). В РНЦ «ВТО» был разработан метод удлинения длинных трубчатых костей, особенностью которого является напряженное интрамедуллярное армирование спицами. Целью исследования явилось изучение результатов удлинения предплечья с интрамедуллярным армированием. Материалы и методы. Средний возраст пациентов был 13,6 (от 7 до 18) лет. На 8 сегментах у 6 больных было выполнено оперативное удлинение предплечья. Методика операции была следующей: после остеосинтеза аппаратом Илизарова выполнялась остеотомия костей предплечья и в костномозговой канал вводилась предварительно изогнутая интрамедуллярная спица. В последующем осуществлялось удлинение на необходимую величину. Интрамедуллярные спицы удалялись в сроки от 1 до 6 мес. после снятия аппарата. Результаты и выводы. Срок лечения пациентов варьировал от 107 до 216 дней. Средняя величина удлинения составила 5,6±0,5 (от 3,5 до 7) см. Средний индекс остеосинтеза (отношение длительности лечения

к величине удлинения) составил 25,0±1,4 дня на 1 см. У всех пациентов был отмечен хороший результат лечения. Замедления репаративной регенерации костной ткани и связанных с ним осложнений мы не наблюдали. Исходя из результатов исследования, мы считаем, что напряженное интрамедуллярное армирование костей предплечья при удлинении стимулирует репаративную регенерацию костной ткани, позволяет сократить сроки внешнего остеосинтеза и избежать серьезных осложнений, связанных с замедленной костной регенерацией.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ АЛЬТЕРИРУЮЩИХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ Т.И.Григорьева, Е.И.Горшенина, В.П.Власова, Е.В.Арсентьева, Т.А.Федосеева Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.П.Власов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.П.Власов

Цель исследования – изучение эффективности терапии, основанной на использовании антиоксидантов и антикоагулянтов, в предупреждении альтерирующих процессов в поджелудочной железе при билиарном панкреатите. Панкреатит моделировали по способу В.М. Буянова с соавт. (1989). Собакам под наркозом выполняли лапаротомию, пунктировали желчный пузырь, забирали желчь, которую вводили в паренхиму поджелудочной железы по 0,6 мл в 8 точек. В контрольной группе на фоне традиционной терапии исследовали выраженность эндогенной интоксикации, некоторые показатели липидного метаболизма, ферментативную активность. В опытных группах в комплексном лечении применяли мексидол и фраксипарин. Исследованиями выявили эффективность терапии, что, прежде всего, выражалось в уменьшении случаев прогрессирования заболевания до панкреонекроза. Показано, что один из важнейших векторов терапии – коррекция липидного дистресссиндрома. Применение препаратов приводило к значительным изменениям количественного состава липидов уже на первые сутки. На фоне их использования уменьшались ферментативная активность и уровень продуктов липоперокисления. Установлено, что применение антикоагулянта приводило к коррекции нарушений со стороны свертывающей системы крови. На фоне указанной терапии явления гиперкоагулемии уменьшались, активизировалась фибринолитическая активность, повышался антикоагулянтный потенциал. Следовательно, при включении

комбинации мексидола и фраксипарина в терапию острого панкреатита отмечено существенное снижение альтерирующих процессов в тканевых структурах поджелудочной железы. В основе эффекта лежала способность препаратов регулировать липидный метаболизм в органе за счет изменения интенсивности липопереокисления и фосфолипазной активности, а также состояния системы гемостаза.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПОЗАДИЛОБКОВОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ А.М.Гринглаз

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра урологии, анестезиологии и реаниматологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Строцкий Научный руководитель – д.м.н. проф. А.В.Строцкий

Доля больных ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия простаты) среди мужчин в возрасте 70 лет и старше составляет более 70%; позадилобковая и чреспузырная аденомэктомия являются основными методами открытого хирургического лечения больных ДГПЖ. Цель исследования: сравнить эффективность чреспузырной и позадилобковой аденомэктомий. Материал исследования. Были обработаны истории болезни 21 пациента, которым выполнялась аденомэктомия в 2003–2004 гг. Чреспузырная аденомэктомия была выполнена 13 пациентам (контрольная группа), позадилобковая – 8 пациентам (исследуемая группа). Средний возраст в обеих группах примерно 70 лет, по объему простаты в исследуемой группе была отмечена тенденция к большим числам: 138 мл против 108 мл. Результаты исследования. В контрольной группе гемотрансфузии выполнялись в 77% случаев, в исследуемой – в 62,5%; снижение гемоглобина составило 29,5 г/л против 36,1 г/л соответственно (можно говорить о том, что снижение данного показателя в исследуемой группе относительно контрольной не существенно). Количество дней до начала самостоятельного мочеиспускания в контрольной группе составило 16, в исследуемой – 7,6 (15% пациентов в контрольной группе были выписаны с цистостомой), количество послеоперационных койко-дней в стационаре – 20,2 и 11,4 соответственно, процент осложнений 23% в контрольной и 25% в исследуемой группе. Выводы. Позадилобковая аденомэктомия имеет следующие преимущества: 1) не сопровождается ростом числа осложнений; 2) снижается вдвое количество дней до начала самостоятельного мочеиспускания; 3) на 50% меньше количество после-