Глава 3. Экстренная медицинская помощь поражённым аварийноопасными химическими веществами……………………………………………………………………………………..68.

3.1 Общие принципы лечения и антидотной терапии поражённых АОХВ…….….68

3.2 Стандарты лечебных мероприятий при поражениях АОХВ……………………75

Приложения………………………………………………………………………….…91

Карточки дифференциальной диагностики поражений АОХВ……………….….…91

Карточки АОХВ (клиника поражения, первая медицинская помощь)……………102

Средства экспресс-обнаружения АОХВ в воздухе…………………………...……..137

Приборы и аппаратура для химической разведки и экспресс-оценки

химической обстановки. Газоанализаторы и газоопределители…………………...141

Отечественные средства химического мониторинга и контроля………………..…145

Методы определения основных аварийноопасных химических

веществ в биологических средах……………………………………………….…….149

Токсические и смертельные концентрации ядовитых веществ в крови…………..157

Рекомендуемая литература…………………………………………………………...153

ВВЕДЕНИЕ

Последние десятилетия характеризуются заметным увеличением числа и масштабов чрезвычайных ситуаций (ЧС) химической природы. Являясь своего рода оборотной стороной научно-технического прогресса, подобные ЧС, наряду со значительным материальным ущербом, приводят к возникновению массовых поражений, заболеваний и гибели людей. По данным МЧС России за 1985-2003 год зарегистрировано 52 случая аварий (2636 поражённых, из них 1,6% - со смертельным исходом), 56 массовых отравлений (3567 поражённых, из них 11% со смертельным исходом), в 2004 году зарегистрирована 21 авария с выбросом аварийноопасных химических веществ.

Высокая опасность возникновения ЧС химической природы обусловлена рядом обстоятельств, из которых важнейшими являются:

- наличие в России около 45 тыс. потенциально опасных технологических объектов, из которых 3600 располагают общим запасом опасных химических веществ (ОХВ) более 1 млн. тонн;

- выделение в окружающую среду ОХВ при пожарах на изначально не опасных в химическом отношении объектах;

- наличие и функционирование распространённой сети магистральных трубопроводов и транспортировка по ним ОХВ с высокой вероятностью аварий, обусловленной износом оборудования и снижением технологической дисциплины;

- перевозка больших объёмов ОХВ железнодорожным, водным и автомобильным транспортом с риском выброса их в окружающую среду при дорожно-транспортных происшествиях;

• возможность использования ОХВ в диверсионно-террористических целях.

«Усиливающееся негативное влияние химических факторов на население…, социальную инфраструктуру и экологическую систему, - отмечается в «Основах государственной политики в области обеспечения радиационной, химической и биологической безопасности РФ на период до 2010 года и дальнейшую перспективу», - представляет возрастающую угрозу жизнедеятельности человека, национальной безопасности и социально-экономическому развитию Российской федерации».

Учитывая это обстоятельство, организаторы здравоохранения, врачи экстренной медицинской помощи и других специальностей должны обладать объёмом знаний, необходимым для квалифицированного решения вопросов, связанных с медицинским обеспечением ликвидации последствий ЧС химической природы.

Задачи, которые могут возникнуть в этих ситуациях, требуют знаний особенностей поведения ОХВ при авариях на химически опасных объектах и связанных с ними вопросов дифференциальной диагностики и оказания медицинской помощи пораженным в очагах ОХВ, что и вызывает необходимость составления настоящего учебного пособия. В соответствии с программой подготовки студентов факультета военного обучения медицинских вузов по профилю кафедры «Медицинская профилактика и защита», в пособии рассматриваются общие вопросы токсикологии аварийноопасных химических веществ. При этом имеется ввиду, что отдельные специфические вопросы изучаются студентами на кафедре «Организации медицинского обеспечения населения при ЧС».

Принятые сокращения

АД – артериальное давление

АИ – аптечка индивидуальная

АОХВ – аварийноопасные химические вещества*

БАЛ – британский антилюизит

БЦФ – бициклофосфаты

ВДП – верхние дыхательные пути

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ВЦМК – Всероссийский центр медицины катастроф

ГОМК – гамма-оксимасляная кислота

ГОСТ – государственный стандарт

ГХ – газовая хроматография

ЖЕЛ- жизненная емкость легких

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких

ИЛ – индикаторные ленты

ИП – индикаторные порошки

ИТ – индикаторные трубки

ИЭ - индикаторные элементы

КВИО – коэффициент возможного ингаляционного отравления

ЛЭО – лечебно-эвакуационное обеспечение

МПХБ – международная программа химической безопасности

МЧС – Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,

чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий

ОХВ – опасное химическое вещество

ПДК – предельно-допустимая концентрация

ПДКВ – положительное давление в конце выдоха

ТОКФ – триортокрезилфосфат

ФОВ – фосфорорганические вещества

ФОС – фосфорорганические соединения

ФАН – фторацетат натрия

ХОО – химически опасный объект

______________________________

*- Здесь и далее вместо применявшихся ранее понятий «сильнодействующие ядовитые вещества» (СДЯВ), «высокотоксичные химические вещества» (ВТХВ) используется термин АОХВ

ЦНС – центральная нервная система

ЧС – чрезвычайная ситуация

ЭДТА – этилендиаминтетраацетат

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭТ – экспресс-тесты

ЮНЕП – Программа ООН по окружающей среде

СО% - содержание углекислого газа в артериальной крови

FiO₂ – доля кислорода в газовой смеси

LCt50 – средняя смертельная доза при ингаляции

LD50 – средняя смертельная доза

Lim ac. -порог острого токсического действия

Lim ch. -порог хронического токсического действия

РаСО₂ – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

РаО₂– парциальное давление кислорода в артериальной крови

рН- отрицательный логарифм концентрации ионов водорода

Zac. - зона острого токсического действия

Zch. – зона хронического токсического действия