- •Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
- •Cодержание
- •Глава 3. Экстренная медицинская помощь поражённым аварийноопасными химическими веществами……………………………………………………………………………………..68.
- •Рекомендуемая литература…………………………………………………………...153
- •Глава 1. Аварийноопасные химические вещества, очаги химического поражения
- •1.1 Определения и понятия
- •1.2. Классификации
- •Глава 2. Клинические проявления острых отравлений аварийноопасными химическими веществами.
- •Глава 3. Экстренная медицинская помощь поражённым аварийноопасными химическими веществами
- •3.1 Общие принципы лечения и антидотной терапии поражённых аохв
- •3.2 Стандарты лечебных мероприятий при поражениях аохв
- •Приложения
- •Карточки дифференциальной диагностики поражений аохв (по органолептическим свойствам веществ и характерным отличиям в клинической картине отравления)
- •Карточки аохв (клиника поражения, первая медицинская помощь)
- •1. Аммиак пдк 20,0 мг/м3.
- •2. Анилин (аминобензол) пдк 0,1 мг/м3.
- •3. Ангидрид сернистый(сернистый газ, двуокись серы)
- •4. Ангидрид уксусный пдк 0,005 мг/л.
- •5. Азота двуокись пдк 5,0 мг/м3.
- •6. Альдегид уксусный (ацетальдегид) пдк 5,0 мг/м3.
- •7. Ацетонитрил (метилцианид) пдк 10,0 мг/м3.
- •8. Акрилонитрил (цианистый винил) пдк 0,5 мг/м3.
- •9. Акролеин (акриловый альдегид, пропеналь) пдк 0,2 мг/м3.
- •10. Ацетонциангидрин (нитрил гидроксиизомасляной кислоты)
- •11. Бензол пдк 5,0 мг/м3.
- •12. Бромбензол (фенилбромид) пдк 3,0 мг/м3.
- •13. Бром пдк 0,5 мг/м3.
- •14. Бензилхлорид (хлористый бензил) пдк 0,5 мг/м3.
- •15. Бутил бромистый (1-бромбутан).
- •16. Водород хлористый пдк 5,0 мг/м3.
- •17. Водород фтористый пдк 0,05 мг/м3.
- •19. Гексафторбензол (перфторбензол).
- •20. Гексил бромистый (1-бромгексан).
- •21. Гидразин и его производные пдк 0,1 мг/м3.
- •22. Гидроперекись изопропилбензола (гипериз) пдк 1,0 мг/м3.
- •23. Диметиламин пдк 1,0 мг/м3.
- •24. Диметиланилин (диметилфениламин) пдк 0,2 мг/м3.
- •25. Дикетен пдк 1,0 мг/м3.
- •26. 4,4-Диметилдиоксан пдк 10,0 мг/м3.
- •27. Дихлорэтан пдк 10 мг/м3.
- •29. Диэтиламиноэтилмеркаптан пдк 1,0 мг/м3.
- •30. Диметилформамид пдк 10,0 мг/м3.
- •31. 1,2 Дихлорпропан пдк 10,0 мг/м3.
- •32. 4-Изопропилбициклофосфат (бцф).
- •33. Кислота азотная hno3 пдк (сша 5 мг/м3).
- •34. Кислота соляная hСl пдк 5,0 мг/м3.
- •35. Кислота хлорсульфоновая (хлористый сульфонил).
- •36. Кислота бомистоводородная (40% водный р-р hВr) пдк 2,0 мг/м3.
- •37. Кислота муравьиная.
- •38. Кислота хлорная.
- •39. Кротоновый альдегид (бутен-2-аль). Пдк 0,5 мг/м3.
- •40. Метанол (метиловый спирт) пдк 0,005 мг/л.
- •41. Метилацетат пдк 10,0 мг/м3.
- •42. Метил бромистый (бромметан) пдк 1,0 мг/м3.
- •43. Метилмеркаптан пдк 0,0001 мг/л (сша).
- •44. Метил хлористый (хлорметан) пдк 0,21 мг/л (сша).
- •45. Метилакрилат (метиловый эфир акриловой кислоты) пдк 0,02 мг/л
- •46. Олеум (раствор so3) пдк 1,0 мг/м3.
- •47. Окись этилена (этиленоксид) пдк 1,0 мг/м3.
- •48. Окись углерода пдк 20 мг/м.3 .
- •49. Органические производные силана пдк для некоторых 1,0 мг/м3.
- •50. Пехлорэтилен (тетрахлорэтилен) пдк 0,01 мг/л.
- •51. Перекись водорода пдк 1,4 мг/м3 (сша).
- •52. Пропил бромистый (1,1-бромпропан).
- •53. Перекись ацетила (ацетилпероксид).
- •54. Синильная кислота (цианистый водород) пдк 0,3 мг/м3.
- •55. Рицин (касторовые бобы).
- •56. Сероводород пдк 10,0 мг/м3.
- •57. Сероуглерод пдк 1,0 мг/м3.
- •58. Толуол (метилбензол) пдк 50,0 мг/м3.
- •59. Триметиламин пдк 5,0 мг/м3.
- •60. Тетрафторэтилен (перфторэтилен).
- •61. Тетрахлорпропен пдк 0,1 мг/м3.
- •62. Тетрафторэтан пдк 3000 мг/м3(для фторопласта-14).
- •63. Трихотеценовые микотоксины (т-2-токсин).
- •64. Трибромметан (бромоформ) пдк 5,0 мг/м3.
- •65. Три (орто-крезил) фосфат (токф) пдк 0,0001 мг/л (сша).
- •66. 1,2,3-Трихлорпропан пдк 2,0 мг/м3.
- •67. 2,3,7,8 Тетрахлордибензо -п-диоксин (тхдд).
- •68. Трихлорэтилен пдк 10,0 мг/м3.
- •69. Тионилхлорид (хлористый тионил).
- •70. Углеводороды бромированные.
- •71. Фосген (хлорокись углерода) пдк 0,5мг/м3.
- •72. Формальдегид (муравьиный альдегид, метаналь) пдк 0,5 мг/м3.
- •73. Фтор пдк 0,2 мг/м3 (сша).
- •74. Фторацетат натрия (фан).
- •75. Хлор пдк 1,0 мг/м3.
- •76. Хлорпикрин (трихлорнитрометан) пдк 0,0007 мг/л сша.
- •77. Хлорциан пдк 0,3 мг/м3.
- •78. Хлороформ (трихлорметан) пдк 0,02 мг/л.
- •79. Хлорбензол (фенилхлорид)пдк 50,0 мг/м3.
- •80. Хлорокись фосфора (хлорангидрид фосфорной кислоты)
- •81. Четыреххлористый кремний.
- •82. Этиленимин (диметиленимин, азиран, азиридин) пдк 0,02 мг/м3.
- •83. Этиленсульфид (тиоокись этилена, диметиленсульфид, тииран) пдк 0,1 мг/м3.
- •84. Эпихлоргидрин (3-хлор-1,2-эпоксипропан) пдк 0,001 мг/л.
- •Средства экспресс-обнаружения аохв в воздухе
- •Приборы и аппаратура для химической разведки и экспресс-оценки химической обстановки. Газоанализаторы и газоопределители
- •Отечественные средства химического мониторинга и контроля
- •Токсические и смертельные концентрации ядовитых веществ в крови
- •Список рекомендуемой литературы
- •Токсикология аварийноопасных химических веществ (в таблицах)
13. Бром пдк 0,5 мг/м3.
Тяжелая красно-бурая жидкость с резким запахом. В твердом состоянии имеет ярко-красную окраску и металлический блеск. Общий характер действия: относится к группе раздражающих
14. Бензилхлорид (хлористый бензил) пдк 0,5 мг/м3.
Бесцветная жидкость с резким запахом, раздражает слизистые оболочки, особенно глаз. Высокие концентрации обладают общим токсическим действием. Выделяется в виде бензилмеркаптуровой кислоты.
Путь отравления ингаляционный.
Клиника.Уже при очень малых концентрациях - раздражение глаз (гиперемия, блефароспазм, светобоязнь), слюнотечение; раздражение носа слабее, но при высоких концентрациях тоже имеет место; першение в горле, кашель, выделение слизи из носа, затруднение дыхания. При высоких концентрациях: головная боль, головокружение, одышка, бледность кожных покровов, падение сердечной и дыхательной деятельности. Смерть может наступить через несколько суток от отека или воспаления легких. При попадании на кожу - тяжелые воспалительные процессы.
Первая помощь.Свежий воздух, промывание глаз, атропин, дикаин в глаза, содержание пострадавшего в затемненном помещении. Госпитализация обязательна.
15. Бутил бромистый (1-бромбутан).
Бесцветная жидкость с характерным сладковатым запахом. Хорошо растворяется в спирте, эфире, ацетоне. Химические свойства подобны пропилу бромистому (см. выше).
Путь отравления ингаляционный.
Клиника.При вдыхании паров сначала возбуждение, затем угнетение, вялость, адинамия, сонливость. Длительное воздействие наркотических концентраций приводит к поражению легких с выходом плазмы в альвеолы, полнокровию, воспалению или отеку легких, дегенеративным изменениям в печени и почках. При работах, требующих нагревания бутила бромистого также возможно развитие отека легких.
Первая помощь.Свежий воздух, кислород, покой, тепло. В серьезных случаях госпитализация обязательна.
16. Водород хлористый пдк 5,0 мг/м3.
Бесцветный газ с резким запахом. На воздухе образует туман соляной кислоты. Общий характер действия сильно раздражает верхние дыхательные пути. 70-100% адсорбируется в верхних дыхательных путях.
Путь отравления ингаляционный.
Клиника.Отравление происходит обычно не газообразным HСl, а туманом соляной кислоты.
Раздражение слизистых оболочек, особенно слизистых носа. Покраснение конъюнктивы и слизистых, выделения из носа (довольно сильные), воспаления глаз даже с помутнением роговицы, светобоязнь. Чувство удушья, покалывание в груди, кашель, иногда кровь в мокроте. Дыхание учащено, тахикардия. Туман кислоты вызывает резкую болезненность кожи лица.
Первая помощь.Свежий воздух, кислород , покой, тепло. Промыть глаза и рот содой, эфедрин в нос, тепло на область шеи, кодеин, дионин внутрь. Госпитализация обязательна.
17. Водород фтористый пдк 0,05 мг/м3.
Бесцветный газ, образующий с влажным воздухом туман. Имеет запах. Раствор HF плавиковая кислотанаиболее токсичная из всех галогеноводородных кислот. Обладает раздражающим и прижигающим действием. Резорбтивное действие за счет токсичного F- ионаферментный яд многогранного действия. При вдыхании полностью всасывается слизистой верхних дыхательных путей, отмечается повышенное выделение фтора с мочой.
Пути отравления ингаляционный, через желудочно-кишечный тракт.
Клиника.При высоких концентрациях раздражение глаз и носа: резкая болезненность в области носа, выделения из носа, слезотечение, конъюнктивит, слюнотечение, чувство стеснения в груди. При более высокой концентрации раздражение слизистых оболочек весьма болезненно. Могут развиться медленно заживающие изъязвления слизистых носа, десен, полости рта, гнойный бронхит, носовые кровотечения. При выраженных явлениях интоксикации, повышение температуры, кашель, удушье, хрипота. Тяжелое отравление приводит к токсическому отеку легких. Действует на центральную нервную систему: рвота, тетанические судороги. Падение сердечной деятельности вплоть до острой сердечной недостаточности. В очень высоких концентрацияхспазм гортани, бронхов, смерть от кровоизлияния, отека легких и коллапса. На кожу действует прижигающе, вызывая образование пузырьковых дерматитов или язв, чаще на кистях рук и лице. Ощущение боли при ожоге вызывают только очень крепкие растворы. Ожог проявляется только через 5-6 дней. Пары HF вызывают сухость, раздражение кожи, вплоть до пузырей, часто поражаются лоб, ноздри, губы. Иногда ощущение зуда во всем теле.
Первая помощь. Свежий воздух, кислород, промывание содой глаз, носа, рта. При ожогахпогружение обожженных мест в холодную воду на длительное время. Госпитализация обязательна.
18. Водород мышьяковистый (арсин) ПДК 0,1 мг/м3.
Бесцветный тяжелый газ. Химически чистый не обладает запахом, разлагаясь уже при обычной температуре, пахнет чесноком. Сильный гемолитический яд, метгемоглобинобразователь. В первые дни после отравления обнаруживается в крови. Выделение мышьяка с мочой.
Путь отравления ингаляционный.
Клиника.В момент контакта симптомов нет. Отравление развивается спустя 3-5 часов с момента вдыхания. Первые симптомыобщее недомогание, сильная слабость, головокружение, головные боли, чувство стеснения дыхания, боль под ложечкой, тошнота, рвота (в тяжелых случаях непрерывная), легкий цианоз, бледность кожных покровов. Позже рвота с желчью и кровью. Развивается желтуха. В тяжелых случаях все тело окрашено в медно-бронзовый цвет, зуд всего тела, неприятный аммиачный запах изо рта, жажда, ощущение боли и тяжести в области печени и при мочеиспускании, моча красная, олигурия, (часто уменьшение количество мочипервый симптом, появляется раньше других). При осмотре больного: резкое покраснение конъюнктивы, язык с густым желтым или темным налетом, учащение пульса и дыхания, снижение артериального давления, повышение температуры, увеличение печени, селезенки.
Первая помощь.Полный покой, кислород. Госпитализация обязательна.