- •Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
- •Cодержание
- •Глава 3. Экстренная медицинская помощь поражённым аварийноопасными химическими веществами……………………………………………………………………………………..68.
- •Рекомендуемая литература…………………………………………………………...153
- •Глава 1. Аварийноопасные химические вещества, очаги химического поражения
- •1.1 Определения и понятия
- •1.2. Классификации
- •Глава 2. Клинические проявления острых отравлений аварийноопасными химическими веществами.
- •Глава 3. Экстренная медицинская помощь поражённым аварийноопасными химическими веществами
- •3.1 Общие принципы лечения и антидотной терапии поражённых аохв
- •3.2 Стандарты лечебных мероприятий при поражениях аохв
- •Приложения
- •Карточки дифференциальной диагностики поражений аохв (по органолептическим свойствам веществ и характерным отличиям в клинической картине отравления)
- •Карточки аохв (клиника поражения, первая медицинская помощь)
- •1. Аммиак пдк 20,0 мг/м3.
- •2. Анилин (аминобензол) пдк 0,1 мг/м3.
- •3. Ангидрид сернистый(сернистый газ, двуокись серы)
- •4. Ангидрид уксусный пдк 0,005 мг/л.
- •5. Азота двуокись пдк 5,0 мг/м3.
- •6. Альдегид уксусный (ацетальдегид) пдк 5,0 мг/м3.
- •7. Ацетонитрил (метилцианид) пдк 10,0 мг/м3.
- •8. Акрилонитрил (цианистый винил) пдк 0,5 мг/м3.
- •9. Акролеин (акриловый альдегид, пропеналь) пдк 0,2 мг/м3.
- •10. Ацетонциангидрин (нитрил гидроксиизомасляной кислоты)
- •11. Бензол пдк 5,0 мг/м3.
- •12. Бромбензол (фенилбромид) пдк 3,0 мг/м3.
- •13. Бром пдк 0,5 мг/м3.
- •14. Бензилхлорид (хлористый бензил) пдк 0,5 мг/м3.
- •15. Бутил бромистый (1-бромбутан).
- •16. Водород хлористый пдк 5,0 мг/м3.
- •17. Водород фтористый пдк 0,05 мг/м3.
- •19. Гексафторбензол (перфторбензол).
- •20. Гексил бромистый (1-бромгексан).
- •21. Гидразин и его производные пдк 0,1 мг/м3.
- •22. Гидроперекись изопропилбензола (гипериз) пдк 1,0 мг/м3.
- •23. Диметиламин пдк 1,0 мг/м3.
- •24. Диметиланилин (диметилфениламин) пдк 0,2 мг/м3.
- •25. Дикетен пдк 1,0 мг/м3.
- •26. 4,4-Диметилдиоксан пдк 10,0 мг/м3.
- •27. Дихлорэтан пдк 10 мг/м3.
- •29. Диэтиламиноэтилмеркаптан пдк 1,0 мг/м3.
- •30. Диметилформамид пдк 10,0 мг/м3.
- •31. 1,2 Дихлорпропан пдк 10,0 мг/м3.
- •32. 4-Изопропилбициклофосфат (бцф).
- •33. Кислота азотная hno3 пдк (сша 5 мг/м3).
- •34. Кислота соляная hСl пдк 5,0 мг/м3.
- •35. Кислота хлорсульфоновая (хлористый сульфонил).
- •36. Кислота бомистоводородная (40% водный р-р hВr) пдк 2,0 мг/м3.
- •37. Кислота муравьиная.
- •38. Кислота хлорная.
- •39. Кротоновый альдегид (бутен-2-аль). Пдк 0,5 мг/м3.
- •40. Метанол (метиловый спирт) пдк 0,005 мг/л.
- •41. Метилацетат пдк 10,0 мг/м3.
- •42. Метил бромистый (бромметан) пдк 1,0 мг/м3.
- •43. Метилмеркаптан пдк 0,0001 мг/л (сша).
- •44. Метил хлористый (хлорметан) пдк 0,21 мг/л (сша).
- •45. Метилакрилат (метиловый эфир акриловой кислоты) пдк 0,02 мг/л
- •46. Олеум (раствор so3) пдк 1,0 мг/м3.
- •47. Окись этилена (этиленоксид) пдк 1,0 мг/м3.
- •48. Окись углерода пдк 20 мг/м.3 .
- •49. Органические производные силана пдк для некоторых 1,0 мг/м3.
- •50. Пехлорэтилен (тетрахлорэтилен) пдк 0,01 мг/л.
- •51. Перекись водорода пдк 1,4 мг/м3 (сша).
- •52. Пропил бромистый (1,1-бромпропан).
- •53. Перекись ацетила (ацетилпероксид).
- •54. Синильная кислота (цианистый водород) пдк 0,3 мг/м3.
- •55. Рицин (касторовые бобы).
- •56. Сероводород пдк 10,0 мг/м3.
- •57. Сероуглерод пдк 1,0 мг/м3.
- •58. Толуол (метилбензол) пдк 50,0 мг/м3.
- •59. Триметиламин пдк 5,0 мг/м3.
- •60. Тетрафторэтилен (перфторэтилен).
- •61. Тетрахлорпропен пдк 0,1 мг/м3.
- •62. Тетрафторэтан пдк 3000 мг/м3(для фторопласта-14).
- •63. Трихотеценовые микотоксины (т-2-токсин).
- •64. Трибромметан (бромоформ) пдк 5,0 мг/м3.
- •65. Три (орто-крезил) фосфат (токф) пдк 0,0001 мг/л (сша).
- •66. 1,2,3-Трихлорпропан пдк 2,0 мг/м3.
- •67. 2,3,7,8 Тетрахлордибензо -п-диоксин (тхдд).
- •68. Трихлорэтилен пдк 10,0 мг/м3.
- •69. Тионилхлорид (хлористый тионил).
- •70. Углеводороды бромированные.
- •71. Фосген (хлорокись углерода) пдк 0,5мг/м3.
- •72. Формальдегид (муравьиный альдегид, метаналь) пдк 0,5 мг/м3.
- •73. Фтор пдк 0,2 мг/м3 (сша).
- •74. Фторацетат натрия (фан).
- •75. Хлор пдк 1,0 мг/м3.
- •76. Хлорпикрин (трихлорнитрометан) пдк 0,0007 мг/л сша.
- •77. Хлорциан пдк 0,3 мг/м3.
- •78. Хлороформ (трихлорметан) пдк 0,02 мг/л.
- •79. Хлорбензол (фенилхлорид)пдк 50,0 мг/м3.
- •80. Хлорокись фосфора (хлорангидрид фосфорной кислоты)
- •81. Четыреххлористый кремний.
- •82. Этиленимин (диметиленимин, азиран, азиридин) пдк 0,02 мг/м3.
- •83. Этиленсульфид (тиоокись этилена, диметиленсульфид, тииран) пдк 0,1 мг/м3.
- •84. Эпихлоргидрин (3-хлор-1,2-эпоксипропан) пдк 0,001 мг/л.
- •Средства экспресс-обнаружения аохв в воздухе
- •Приборы и аппаратура для химической разведки и экспресс-оценки химической обстановки. Газоанализаторы и газоопределители
- •Отечественные средства химического мониторинга и контроля
- •Токсические и смертельные концентрации ядовитых веществ в крови
- •Список рекомендуемой литературы
- •Токсикология аварийноопасных химических веществ (в таблицах)
Глава 1. Аварийноопасные химические вещества, очаги химического поражения
1.1 Определения и понятия
В настоящее время известно более 10 млн. химических соединений, большинство из которых способны при определённых условиях вызывать острые отравления.
Аварийноопасными химическими веществами (АОХВ) называются широко используемые в промышленности и сельском хозяйстве химические соединения, обладающие высокой токсичностью и способностью при аварийном выбросе (розливе) создавать очаги массовых санитарных потерь.
Для обозначения АОХВ использовались и используются различные термины. К хронологически наиболее ранним терминам, в соответствии с Каталогом основных понятий Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях (1993), относится такое обозначение, как сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ) - химические соединения, применяемые в народном хозяйстве, попадание которых в грунт, в воду или выброс в атмосферу может вызвать массовую гибель людей, сельскохозяйственных животных, растений, либо заражение воздуха, грунта и воды в концентрациях и количествах, опасных для жизни и здоровья людей, сельскохозяйственных животных и растений.В качестве синонима используется также термин «токсичные химические вещества» (ТХВ).
Во всех официальных документах, рассматриваемые токсиканты обозначаются как аварийноопасные химические вещества (АОХВ). В Российской Федерации функционирует Государственный регистр потенциально опасных химических и биологических веществ, в котором проводится обязательная регистрация и постановка на государственный учёт указанных веществ по единой схеме, а также содержится информация по их номенклатуре, производству, применению и токсическим свойствам.
Одним из первых перечней веществ, представляющих опасность при авариях и катастрофах был составлен 10-м Управлением ГО СССР (1988) и включал 107 наименований. Данный перечень, наряду с веществами, способными вызывать массовые поражения людей, содержит соединения, формирующие очаги длительного экологического неблагополучия. Вместе с тем, в него включены вещества, которые, хотя и являются высокотоксичными (метанол, натрия фторид и др.), однако по своим физико-химическим свойствам не могут быть отнесены к АОХВ.
В настоящее время можно говорить о двух тенденциях в определении спектра веществ, способных формировать химически опасные чрезвычайные ситуации.
Первая состоит в выделении ограниченного числа соединений, наиболее опасных в качестве поражающих средств и наиболее часто поступающих в окружающую среду при химических авариях. Так, Министерством путей сообщений разработан перечень химических грузов повышенной опасности, в который вошло 71 вещество. Специалистами Гражданской обороны и Министерства Обороны разработаны перечни соответственно из 64 и 34 химических веществ, представляющих наибольшую опасность при разрушении промышленных предприятий. Накопление реального опыта по ликвидации последствий химических аварий последних десятилетий позволило Центру стратегических исследований гражданской обороны перечень наиболее опасных АОХВ ограничить 21 наименованием.
Вторая тенденция отражает расширенное толкование химически опасных чрезвычайных ситуаций как ситуаций, вызванных выбросом не только АОХВ, но и других опасных и загрязняющих окружающую среду химических соединений, спектр которых достаточно велик, а также стремление к комплексной оценке не только токсической, но и других видов опасности, в первую очередь пожарной и взрывной. В Руководстве по медицинской помощи при авариях с опасными химическими грузами, перевозимыми по железной дорогам (1997), сборнике временных инструкций по охране труда и безопасному ведению поисково-спасательных работ в условиях чрезвычайных ситуаций (1988) перечислено более 200 наименований химических веществ повышенной опасности.
В настоящем учебном пособие для систематизации поражающих факторов АОХВ за основу взят расширенный перечень СДЯВ, утверждённый Директивой начальника Гражданской обороны №7-88 года, включающий 107 веществ. Некоторые вещества из этого перечня, вызывающие однотипную клиническую картину отравления, объединены в группу под общим названием (см. Перечень АОХВ)
Перечень АОХВ1
№ п/п |
Вещество |
№ п/п |
Вещество |
|
Аммиак |
|
Метилмеркаптан |
|
Анилин |
|
Метил хлористый |
|
Ангидрид сернистый |
|
Метилакрилат |
|
Ангидрид уксусный |
|
Олеум |
|
Азота двуокись |
|
Окись этилена |
|
Ацетальдегид |
|
Окись углерода |
|
Ацетонитрил |
|
Органические производные силана2 |
|
Акрилонитрил (нитрил акриловой кислоты) |
|
Перхлорэтилен |
|
Акролеин |
|
Перекись водорода |
|
Ацетонциангидрин |
|
Пропил бромистый (1,1-бромпропан) |
|
Бензол |
|
Перекись ацетила |
|
Бромбензол |
|
Рицин |
|
Бром |
|
Синильная кислота |
|
Бензилхлорид |
|
Сероводород |
|
Бутил бромистый |
|
Сероуглерод |
|
Водород хлористый |
|
Толуол |
|
Водород фтористый |
|
Триметиламин |
|
Водород мышьяковистый |
|
Тетрафторэтилен |
|
Гексафторбензол |
|
Тетрахлорпропен |
|
Гексил бромистый (1-бромгексан) |
|
Тетрафторэтан |
|
Гидразин |
|
Трихотеценовые микотоксины (Т-2токсин) |
|
Гидроперекись изопропилбензола |
|
Трибромметан |
|
Диметиламин |
|
Три(орто-крезил)фосфат (ТОКФ) |
|
Диметиланилин |
|
1,2,3-Трихлорпропан |
|
Дикетен |
|
2,3,7,8-Тетрахлодибензо-п- диоксин |
|
4,4-Диметилдиоксан |
|
Трихлорэтилен |
|
Дихлорэтан |
|
Тионил хлорид |
|
1,3-Дихлорпропилен |
|
Углеводороды бромированные3 |
|
В-Диэтиламиноэтилмеркаптан |
|
Фосген |
|
Диметилформамид |
|
Формальдегид |
|
1,2-Дихлорпропан |
|
Фтор |
|
4-Изопропилбициклофосфат (4-изопропилБЦФ) |
|
Фторацетат натрия (ФАН) |
|
Кислота азотная (HNO3) |
|
Хлор |
|
Кислота соляная (НCl) |
|
Хлорпикрин |
|
Кислота хлорсульфоновая |
|
Хлорциан |
|
Кислота бомистоводородная |
|
Хлороформ |
|
Кислота муравьиная |
|
Хлорбензол |
|
Кислота хлорная |
|
Хлорокись фосфора |
|
Кротоновый альдегид |
|
Четыреххлористый кремний |
|
Метанол |
|
Этиленимин |
|
Метилацетат |
|
Этиленсульфид |
|
Метил бромистый |
|
Эпихлоргидрин |
1Порядковый номер, присвоенный веществу в перечне, сохранён в последующих таблицах 2Органические производные силана (хлорсилан, винилтрихлорсилан, диметилдихлорметилхлорсилан, диметилхлорсилан, диэтилхлорсилан, метилвинилдихлорсилан, метилдихлорсилан, метилтрихлорсилан, метилхлорметилдихлорсилан, метилхлорсилан, триметилхлорсилан, трихлорсилан, триэтилхлорсилан, фенилтрихлорсилан, этилдихлорсилан, этиолтрихлорсилан, этилхлорсилан).
3Углеводороды бромированные (амилбромид, децилбромид, изоамилбромид, изобутилбромид, гептилбромид, изопропилбромид).
Формирование массовых санитарных потерь в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций химической природы, возможно в результате выброса большого количества АОХВ в атмосферу или растекания их по поверхности земли с последующим испарением. Такие ситуации могут быть инициированы авариями на объектах химической промышленности, влекущими за собой разрушение производственных зданий, складов, емкостей, технологических линий и транспортных систем.
К подобным потенциально опасным объектам относятся: предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтехимической промышленности; предприятия, имеющие холодильные установки, водоочистные сооружения; железнодорожные станции, имеющие пути отстоя составов с АОХВ; склады и базы АОХВ.
Территория, подвергшаяся непосредственному заражению АОХВ, а также территория, над которой распространился воздух, зараженный ОХВ в поражающих концентрациях, называется зоной химического заражения. Зона химического заражения включает две территории: подвергшейся непосредственному воздействию АОХВ и той, над которой распространяется облако, содержащее токсичное химическое вещество. Размеры зоны зависят от количества выброшенных в окружающую среду токсикантов, их физико-химических свойств, токсичности и метеорологических условий. Зона химического заражения АОХВ отличается большой подвижностью границ. При большой скорости ветра (более 6 м/с) облако быстро рассеивается и концентрация токсиканта в нём быстро снижается. При умеренной скорости ветра (до 3-4 м/с) создаются условия, способствующие сохранению заражённого облака в приземном слое атмосферы и распространению его на сравнительно большую глубину. Если в зоне химического заражения находятся люди, формируется очаг химического поражения.
Зона химического заражения, на которой формируются массовые санитарные потери, называется очагом химического поражения.
Основными характеристиками очага химического поражения являются: количество поражённых (массовость поражения), структура санитарных потерь, время формирования санитарных потерь, характер токсического процесса у поражённых.
Общепринято очагом поражения считать наличие одновременно 10 пострадавших и более, нуждающихся в неотложной помощи. По степени тяжести отравления пострадавших принято подразделять на легкопоражённых (ходячие), поражённых средней тяжести и тяжелопоражённых (носилочные). Совокупность всех категорий поражённых, нуждающихся в медицинской помощи, составляет санитарные потери. Очаг химического поражения характеризуется внезапностью возникновения, массовостью и одномоментностью формирования санитарных потерь, возможностью комбинированных поражений. При аварийных ситуациях на химически опасных объектах в окружающую среду возможен выброс не одного, а двух и более опасных химических соединения. Такие очаги называются полиагентными.
Возможные условия формирования очагов химического поражения АОХВ определяют необходимость использования в целях профилактики поражения индивидуальных средств защиты органов дыхания, а для некоторых токсикантов, - и средств защиты кожи; определяет тактику оказания медицинской помощи с использованием специфических и неспецифических средств и схем медикаментозной терапии.
Медико-тактическая обстановка в очаге химического поражения АОХВ может быть обусловлена совокупностью различных факторов, к которым прежде всего относятся:
принадлежность АОХВ к определённому классу химических соединений;
физико-химические свойства и токсичность веществ;
степень опасности токсиканта для человека;
особенности его действия на организм;
стойкость АОХВ на местности.