X. Студент должен знать:

1. А.Ф.О. органов кроветворения

2. Особенности гемограммы у детей различных возрастных периодов.

3. Причины, факторы риска, проблемы, ранние клинические признаки, осложнения, принципылечения, особенности ухода, профилактики железо дефицитных анемий.

4. Современные методы диагностики заболеваний органов кроветворения.

5. Диспансерное наблюдение за детьми при с заболеваниями органов коветворения.

XI. Студент должен уметь:

1. Выполнять и документировать все этапы сестринского процесса.

2. Выполнять манипуляции по уходу за детьми с заболеваниями органов кроветворения.

3. Оказывать доврачебную неотложную помощь при кровотечении: носовом, желудочном, маточном,при кровоизлиянии в сустав.

XII. Задание на дом на следующее занятие: Тема: «Сестринский процесс при сахарном диабете»

XIII. Рекомендуемая литература.

Н.В. Ежов «Педиатрия» 2002г.

Н.В. Ежова, Г.И. Ежов. «Педиатрия. Практикум» 2004г

Специальность «Сестринское дело» дисциплина «Сестринское дело в педиатрии»

Рассмотрено и одобрено на заседании кафедрызавкафедрой «Сестринское дело» к.м.н. Денежкииа В.Л.fy 2006г.

Методическая разработка Практического занятия для преподавателя (26занятие)

I. Тема занятия: «Сестринский процесс при сахарном диабете».

II. Продолжительность занятия 4 академических часа (180 мин.)

Ш. Цель обучения: Научить осуществлять сестринский процесс при сахарном диабете, выявлять ранние признаки коматозных состояний и оказывать доврачебную неотложную помощь при комах.

IV. Порядок проведения и примерное распределение времени:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Мотивация учебной деятельности - 5 мин.

3. Устный, тестовый опрос, решение клинических задач по теме занятия - 50 мин.

4. Инструктаж преподавателя по методике проведения практической части занятия -20 мин.

5. Самостоятельная работа студентов по выполнению практической части занятия - 70 мин.

6. Отчет студентов о проделанной работе - 20 мин.

7. Подведение итогов занятия-5 мин.

8. Инструктаж по подготовке студентов к следующему занятию - 5 мин.

V. Оснащение занятия

• Таблицы

• Дидактический материал

• Медицинское оснащение для отработки манипуляций.

V. Контрольные вопросы:

1. А.Ф.О. желез внутренней секреции.

2. Причины, факторы риска сахарного диабета у детей.

3. Проблемы, ранние клинические признаки, особенности течения сахарного диабета у детей.

4. Методы лабораторной диагностики.

5. Факторы риска, причины проявления диабетической и гипогликемической ком, оказаниенеотложной помощи.

6. Особенности работы медицинской сестры с препаратами инсулина.

7. Диетотерапия, принципы лечения сахарного диабета.

8. Профилактика, диспансерное наблюдение при сахарном диабете.

VI. Клинические задачи:I

В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, инсулинзависимый тяжелый, кетоацидоз. Жалобы на общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита. Ощущается запах ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо - общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки мальчика, по мнению его мамы, СД 2 типа.

Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 20-22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм рт. ст.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода поприоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

1. Проведите беседу с мамой о диете при сахарном диабете.

2. Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина.

Эталон ответа

Проблемы пациента Настоящие:

1. - тревога из-за дефицита знаний о заболевании;

2. - слабость;

3. - жажда.Потенциальные;

1) - риск развития кетоацидотической комы.

Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет).

Цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании (симптомы гипо- и гипергликемического состояния, способы их коррекции и их эффективность) через неделю.

План	Мотивация
1. Провести беседу с пациентом и родственниками об особенностях диеты и возможностях в дальнейшем сё расширения по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней	Для устранения дефицита знаний о заболевании.
2. Провести беседу с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гиперсостояний в течение 3-х дней по 15 минут	Для профилактики возникновения кетоацидотической комы.
3. Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни	Для создания у ребёнка ощущения себя полноценным членом общества.
4. Познакомить семью пациента с другой семьёй, гд,о ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию	Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка.
5. Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомит с ней родственников	Для расширения знаний о заболевании и его лечении.
6. Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется)	Для расширения знаний о заболевании и его лечении.

Оценка: пациент и его родственники будут иметь информацию о заболевании, чувство страха у ребёнка исчезнет. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о диете при сахарном диабете. Студент демонстрирует на муляже технику подкожного введения инсулина.

2

Медсестру школы попросили оказать медицинскую помощь мальчику 10 лет.

Со слов учительницы, ребенок неожиданно побледнел, стал возбужденным, начал жаловаться на слабость, головную боль. Болен сахарным диабетом. Сегодня утром после инъекции инсулина плохо позавтракал.

Объективно: кожные покровы бледные, покрыты потом. Отмечается дрожание рук и ног. Ребенок возбужден, но постепенно возбуждение меняется на вялость, апатию.

АД 100/55 мм рт. ст., пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику введения 12 ЕД простого инсулина.

Эталон ответа

1. В результате недостаточного питания после инъекции инсулина у ребенка развилосьгипогликемическое состояние.

2. Алгоритм действий медсестры:

а) напоить ребенка сладким чаем с булкой с целью уменьшения гипогликемии;

б) если состояние не улучшится, по назначению врача в/в ввести 20 мл 20% раствора глюкозы, сцелью ликвидации гипогликемии;

в) обеспечить доступ свежего воздуха с целью обогащения воздуха кислородом;

г) вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка с целью необходимости коррекции дозыинсулина и пересмотра питания;

д) до приезда скорой наблюдать за состоянием ребенка с целью контроля состояния.

3. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятымалгоритмом.