IX Отработка манипуляций по уходу за детьми:

1. забор крови из вены на биохимический анализ (на фантомах)

2. подготовка больного к инструментальным методам исследования (УЗИ почек, мочевого пузыря,в/в урография, цистоскопия, аортография и ангиография, компьютерная томография)

X .Студент должен знать:

1. причины, факторы риска, возможные проблемы, ранние клинические признаки, осложнения,принципы лечения, ухода, профилактики при поражениях почек и мочевыводящих путей.

2. современные методы лабораторной и инструментальной диагностики и роль медсестры приподготовке ребенка к ним

3. диспансерное наблюдение за детьми при поражении почек.

XI. Студент должен уметь:

I.выполнять все этапы сестринского процесса, документировать данные.

2.выполнять манипуляции по уходу за детьми при заболеваниях мочевыделения.

3.подготовить ребенка к лабораторно- инструментальным методам исследования

ХИ.Задание на лом на следующее занятие: Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста»

XIII. Рекомендуемая литература. Н.В. Ежов «Педиатрия» 2002г. Стр. 274-287. Н.В. Ежова, Г.И. Ежов. «Педиатрия. Практикум» 2004г. Стр. 202,213,255.

Специальность «Сестринское дело» дисциплина «Сестринское дело в педиатрии»

Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры зав. кафедрой «Сестринское дело» к.м.н. ДенежкинаВ.Л. 2006г.

Методическая разработка Практического занятия для преподавателя (22 занятие)

I. Тема занятия: «Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшеговозраста»

II. Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 мин.)

3. Цель обучения: Научить студентов выполнять все этапы сестринского процесса при заболеванияхорганов пищеварения у детей.

4. Порядок проведения и примерное распределение времени:

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Мотивация учебной деятельности - 5 мин.

3. Устный, тестовый опрос, решение клинических задач по теме занятия - 50 мин.

4. Инструктаж преподавателя по методике проведения практической части занятия -20 мин.

5. Самостоятельная работа студентов по выполнению практической части занятия - 70 мин.

6. Отчет студентов о проделанной работе - 20 мин.

7. Подведение итогов занятия - 5 мин.

8. Инструктаж по подготовке студентов к следующему занятию - 5 мин.

V. Оснащение занятия:

• Таблицы

• Слайды

• Дидактический материал

• Медицинское оснащение для отработки манипуляций.

VI. Контрольные вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей.

2. Причины, факторы риска развития хронического гастрита у детей.

3. Ранние клинические признаки хронического гастрита.

4. Причины, факторы риска развития дуоденита.

5. Ранние клинические признаки дуоденита.

1. Участие и подготовка ребенка к инструментальным методам диагностики (непрерывномуфракционному желудочному зондированию, УЗИ, ФГДС).

6. Проблемы пациента и родителей при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста.

7. Сестринские вмешательства при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста.

VII. Клинические задачи:

l.Ha стационарном лечении находится девочка 9 лет.

Диагноз: хронический гастродуоденит.

Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут. Локализация боли - верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.

Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода поприоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о диетическом питании.

3. Продемонстрируйте технику фракционного исследования желудочного сока.Эталон ответа

Проблемы пациента Настоящие;

1. - частые боли в животе;

2. - нарушение питания;

3. - дефицит общения.

Потенциальные:

1) - риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.

Приоритетная проблема: нерациональное питание.

Краткосрочная цель: демонстрация мамой знания диетического питания для дочери.

Долгосрочная цель: рациональное питание девочки, в соответствии с рекомендациями врача.

План	Мотивация
1. Обеспечить соблюдение режима дня и диеты	Для улучшения состояния
2. Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня	Для соблюдения лечения и профилактики осложнений
3. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке девочки	Для создания положительных эмоций у ребенка
4. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о диетическом питании при хронических гастродуоденитах.

Студент демонстрирует на муляже технику фракционного исследования желудочного сока.

2 Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой. Мама считает дочку больной в течение последних 2-х лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа возникает боль.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода поприоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о рациональном питании детей школьного возраста.

3. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

талон ответа Проблемы пациента:

1. - отрыжка,

2. -тошнота,

3. - рвота,

4. - нарушение питания,

5. - снижение аппетита,

6. - боль в области правого подреберья,

7. - нарушение опорожнения кишечника (запор).

Приоритетная проблема: нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота). Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели. Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить соблюдение предписанной диеты	Для улучшения состояния
2. Обеспечить соблюдение режима дня	Для улучшения состояния
3. Создать вынужденное положение пациенту при болях	Для уменьшения боли
4. Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой	Для исчезновения отрыжки и тошноты
5. Оказать помощь пациенту при рвоте	Для профилактики асфиксии
6. Провести беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения	Для улучшения состояния и профилактики осложнений
7. Обеспечить комфортные условия для пациента в стационаре	Для улучшения состояния

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, явления дискомфорта пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о рациональном питании детей школьного возраста. Студент демонстрирует на муляже технику дуоденального зондирования.

3. На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2е С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38е С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода поприоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о гигиене полости рта.

3. Продемонстрируйте технику орошения полости рта.

_г

Эталон ответа

Проблемы пациента:

1. - боль и высыпания в полости рта,

2. - отсутствие аппетита,

3. - лихорадка,

4. - невозможность приема пищи.

Приоритетная проблема: боль и высыпания в полости рта.

Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить психологический и физический покой пациента	Для улучшения состояния
2. Обеспечить щадящую диету	Для эффективности кормления
3. Обеспечить орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000	Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта
4. Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи	Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта
5. Обеспечить инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента	Для соблюдения инфекционной безопасности
6. Обеспечить правильный режим дня	Для улучшения состояния
7. Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день	Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта
8. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения	Для лечения и профилактики осложнений
9. Наблюдать за состоянием пациента	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута. Студент проводит беседу с матерью о гигиене полости рта.

Студент демонстрирует на муляже технику орошения полости рта.

VIII. Тестовые задания для контроля знаний: Задание: Выбрать один правильный ответ

1. Наиболее частый признак заболеваний органов пищеварения у детейа) боль в животе

о) нарушение аппетита

в) диарея

г) потеря массы тела

2. Одной из наиболее частых причин гастрита у детей является

а) длительный прием салицилатов

б) пищевая аллергия

в) нерегулярное и неполноценное по составу питание

г) хронические заболевания печени и эюелчевыводящих путей

_ш

^идущее значение в ранней диагностике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей Щ принадлежит щ а) рентгенографии

у б)Фгдс

в) лабораторным исследованиям г)УЗИ

Пр

а) 6)5

в)7

г)9

4. При лечении гастродуоденита у детей медсестра контролирует соблюдение диеты № ) 1

5. Первостепенное значение в лечении детей с гастритом имеет

а) режим

б) диетотерапия

в) назначение лекарственных средств

г) физиотерапия

6. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее подвержены дети

а) первого года жизни

б) раннего возраста

в) дошкольного возраста

г) школьного возраста

7. Существенную роль в язвообразовании у детей отводят

а) кишечной палочке

б) протею

в) хеликобактерным микроорганизмам

г) палочке молочнокислого брожения

8. Острой "кинжальной" болью в эпигастрии, напряжением мышц передней брюшной стенкихарактеризуется осложнение язвенной болезни у детей

а) кровотечение

б) перфорация язвы

в) пенетрация язвы

г) малигнизация язвы

9. Рвота "кофейной гущей" у детей возникает при

а) кровотечении из язвы

б) деформации луковицы двенадцатиперстной кишки

в) пенетрации язвы

г) перфорации язвы

10. Из питания ребенка с обострением язвенной болезни исключают

а) мясные и рыбные бульоны

б) молочные и слизистые супы

в) молоко и творог

г) сливочное и оливковое масло

11. Препарат, влияющий на хеликобактерные микроорганизмы, для лечения язвенной болезни у детей

а) циметидин

б) де-нол

в) платифиллин

г) метоклопрамид

щ Яри явлениях тошноты, рвоты рекомендуют щ а)циметидин Ш б) де-нол щ в) ппатифиллин г) церукал

13. Препаратом, блокирующим Нг-рецепторы, в лечении язвенной болезни у детей является

а) циметидин

б) де-нол

в) платифиллин

г) метоклопрамид

14. При желудочно-кишечном кровотечении у ребенка медсестра в первую очередь обеспечит

а) экстренную транспортировку в стационар

б) промывание желудка раствором аминокапроновой кислоты

в) проведение гемостатической терапии

г) направление на ФГДС

15. Сочетанное воспалительное заболевание желчного пузыря и протоков у детей — это

а) холецистит

б) холецистохолангит

в) дискинезия желчевыводящих путей

г) панкреатит

16. Возбудитель афтозного стоматита

а) грибы

б) вирус

в) бактерии

г) простейшие

37. При лечении кандидозного стоматита используют

а) интерферон, оксолиновую мазь

б) трипсин, химотрипсин

в) масло шиповника, облепихи

г) нистатин, 2% раствор соды

18. Санаторно-курортное лечение детям с заболеваниями органов пищеварения рекомендуют

а) в период обострения

б) сразу после стихания обострения

в) не ранее чем через 6 мес. после обострения

г) не ранее чем через 2 мес. после обострения

19. При диспанцеризации хронического гастродуоденита противорецидивное лечение проводится

а) круглогодично в течение 3 лет

б) весной и осенью на протяжении месяца

в) летом и зимой

г) в зимний период

20. При хроническом гепатите ребенку назначают диету № 5

а) с дополнительным введением животного белка

б) с дополнительным введением растительного белка

в) с ограничением животного белка

г) с ограничением растительного белка

шред подготовкой к УЗИ органов брюшной полости за три дня рекомендуют исключить продукты ^гя) отварное мясо

б) сдобу, молоко

в) сыр, творог

г) рыбу

22. Диета № 1а включает продукты

а) паровые котлеты

б) свежую сметану

в) сухарики

г) протертые овощи

23. Копрологическое исследование проводится в лаборатории

а) бактериологической

б) клинической

в) биохимической

г.) иммунологической

24. Исследование кала на дисбактериоз проводится в лаборатории

а) клинической

б) биохимической

в) иммунологической

г) бактериологической

25. Воспалительно-дистрофическое заболевание, поражающее тонкую и толстую кишку у детейа) проктит

о) тифлит

в) энтероколит

г) гастроэнтерит

26. Способствуют опорожнению кишечника у детейа) черный хлеб, овощи

о) слизистые супы

в) теплые жидкости

г) крепкий чай

27. Эндоскопическое исследование всех отделов толстой кишки у детей

а) дуоденоскопия

б) колоноскопия

е) ректороманоскопия г) ирригоскопия

28. Многократным промыванием желудка ребенку с острым энтероколитом

а) купируют болевой синдром

б) нормализуют КЩС

в) нормализуют функцию кишечника

г) максимально быстро удаляют зараженную пищу

29. При энтероколите детям назначают а) 1 й) Л

диету №

О) Ц в) 5 г) 5а

эталоны ответов:

1а, 2 в, 3 6, 4 а,

5 6,

6 г,

7 в,

8 6,

9 а,

10 а,

11

б,

12 г,

13 а,

14 а,

15 6,

16 6, 17 г, 18 в,

19 6,

20 а,

21 б,

22 г,

23 6,

24 г,

25

в,

26 а,

27 6,

28 г,

29 6.

Щвтрйботкп манипуляций по уходу за детыми:

промывание желудка

2. помощь при рвоте

3. забор испражнений на бактериологическое и копрологическое исследование

4. оформление направлений на различные виды лабораторных исследований

5. подготовка ребенка и техника выполнения желудочного зондирования, УЗИ, ФГДС

X. Студент должен знать:

1. анатомо-физиологические особенности органов пищеварения

1. причины, факторы риска, проблемы, ранние клинические признаки, осложнения, принципылечения, особенности ухода, профилактики при заболеваниях органов пищеварения

2. современные методы, лабораторной и инструментальной диагностики и роль медсестры приподготовке ребенка к ним

2. диспансерное наблюдение за детьми при заболеваниях органов пищеварения

XI. Студент должен уметь:

1. выполнять все этапы сестринского процесса, документировать данные

2. выполнять требования инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента

XII. Задание на дом на следующее занятие; Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов

пищеварения у детей старшего возраста»

ХШ. Рекомендуемая литература.

Н.В. Ежов «Педиатрия» 2002г. стр.274-286

Н.В. Ежова, Г.И. Ежов. «Педиатрия. Практикум» 2004г. стр.202, 246-249, 255.

Специальность «Сестринское дело» дисциплина «Сестринское дело в педиатрии»

Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры зав. кафедрой «Сестринское дело» к.м.н. Денежкина В.Л.