- •Министерство здравоохранения украины
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию
- •Стеноз митрального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного со стенозом митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с мс.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с мс.
- •5.5 Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с митральным стенозом.
- •6. Основными осложнениями митрального стеноза являются:
- •7. Определить принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентам с мс.
- •Недостаточность митрального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на недостаточность митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с нмк.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с мн.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с нмк.
- •7. Определить принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентам с мн.
- •Аортальный стеноз
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз устья аорты (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с аортальным стенозом.
- •Неотложная помощь при фибриляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия клинически проявляется выраженным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, иногда ноющими болями в области сердца.
- •6. Основными осложнениями аортального стеноза являются:
- •Недостаточность аортального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью артериального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с нак.
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на недостаточность трехстворчатого клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью трехстворчатого клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
Дополнительные методы исследования: 1) ЭКГ, 2) фонокардиография, 3) рентгенологическое исследование, 4) эхокардиография, 5) катетеризация сердца и ангиокардиография.
На электрокардиограммеопределяются признаки гипертрофии правого желудочка в виде увеличенной амплитуды зубцов комплекса QRS b соответствующих отведениях в сочетании с измененной конечной частью желудочкового комплекса (уплощение, инверсия зубца Т, снижение сегмента ST) в тех же отведениях, увеличение зубца Р в отведениях II, III и aVF.
Рентгенологическиопределяются расширение верхней полой вены, преобладающее увеличение правых отделов сердца, закругление их контуров во всех проекциях, увеличение правого предсердия и желудочка во второй косой проекции.
При эхокардиографическом исследованииопределяется расширение полости правого желудочка, признаки регургитации на трехстворчатом клапане.
При фонокардиографии трикуспидальная недостаточность проявляется систолическим шумом (занимает всю систолу) с эпицентром у основания мечевидного отростка, с увеличением амплитуды на вдохе и в положении на правом боку.
Катетеризация правых отделов сердцаявляется наиболее информативной в диагностике трикуспидальных пороков. При НТК отмечается повышение давления в правом предсердии и “вентрикулизация” кривой давления за счет увеличения положительной волны “V”, вызванной повышением давления во время заполнения кровью предсердия во время его диастолы.
3. Дифференциальная диагностика. Если трикуспидальная недостаточность сочетается с митральным стенозом без гипертензии в малом круге, то с наибольшей вероятностью она органическая. В случаях выявления этого порока в комбинации с митральным и (или) аортальным пороком в тяжелых стадиях, то наиболее вероятен ее функциональный характер, связанный с дилатацией фиброзного кольца.
Относительная трикуспидальная недостаточность может наблюдаться у больных в далеко зашедших стадиях дилатационной кардиомиопатии. Эхокардиография позволяет выявить дилатацию полостей сердца, отсутствие органических поражений клапанов и значительное снижение функции миокарда.
При митральной недостаточности систолический шум в отличие от трикуспидального, иррадиирует в подмышечную область и не усиливается на вдохе.
Набухание яремных вен, значительное увеличение печени, асцит, высокое венозное давление требует дифференциальной диагностики между трикуспидальным пороком и слипчивым перикардитом. При перикардите не наблюдаются звуковые проявления многоклапанных поражений, рентгенологически сердечная тень не увеличена и во многих случаях определяются участки обызвествления перикарда.
4. Обоснование и формулирование клинического диагнозау больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии).
«Инфекционный эндокардит в фазе обострения, комбинированный порок трехстворчатого клапана с преобладанием недостаточности III стадии, СHIIА, III класс NYHA».
5.Лечение больного с недостаточность трехстворчатого клапана.
5.1.Выбор лечебной тактики: консервативное или оперативное лечение.