- •Министерство здравоохранения украины
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию
- •Стеноз митрального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного со стенозом митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с мс.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с мс.
- •5.5 Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с митральным стенозом.
- •6. Основными осложнениями митрального стеноза являются:
- •7. Определить принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентам с мс.
- •Недостаточность митрального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на недостаточность митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с нмк.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с мн.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с нмк.
- •7. Определить принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентам с мн.
- •Аортальный стеноз
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз устья аорты (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с аортальным стенозом.
- •Неотложная помощь при фибриляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия клинически проявляется выраженным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, иногда ноющими болями в области сердца.
- •6. Основными осложнениями аортального стеноза являются:
- •Недостаточность аортального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью артериального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с нак.
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на недостаточность трехстворчатого клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью трехстворчатого клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
5. Лечение больного с нмк.
5.1.Выбор лечебной тактики: лечение НМК может быть консервативным или оперативным.
I стадия – хирургическое лечение не показано.
II стадия – оперативное лечение не показано.
III стадия – показано оперативное лечение.
IV стадия – показано хирургическое лечение.
V стадия – оперативное лечение не проводится.
5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
По показаниям назначают антибиотики для профилактики рецидивов ревматизма и инфекционного эндокардита, мочегонные препараты, периферические вазодилататоры (в том числе ингибиторы АПФ), сердечные гликозиды, антикоагулянты и тд.
Основные направления лечения больных с митральной недостаточностью в стадии компенсации:
- ограничение притока крови в малый круг кровообращения,
- уменьшение интенсивности и объема выброса крови из левого желудочка (ограничение механизма Франка - Старлинга),
- улучшение метаболизма миокарда,
- коррекция микроциркуляторных и реологических свойств крови и предупреждение развития хронической гипоксии,
- решение вопроса о хирургическом лечении.
Основные направления лечения больных с митральной недостаточностью в стадии декомпенсации:
- нормализация ритма сердца,
- оптимизация частоты сердечных сокращений у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий,
- назначение периферических вазодилататоров в комбинации с мочегонными препаратами, контроль и коррекция электролитного, белкового, кислотно-основного баланса,
- коррекция микроциркуляции и реологических свойств крови,
- оптимизация метаболизма миокарда, устранение хронической гипоксии,
- профилактика тромбоэмболических осложнений,
- направление на хирургическое лечение.
5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
Хирургическая коррекция является методом выбора при выраженной митральной регургитации. В целях подтверждения диагноза, а также для решения вопроса об операции проводят катетеризацию сердца и ангиокардиографию.
Показаниями к реконструктивным клапаносохраняющим пластическим операциям (пластика митрального клапана с резекцией участка створки и применением кольца Карпентье) являются пороки без грубых изменений створок, хорд, сосочковых мышц и при отсутствии кальциноза клапанов. В остальных случаях, включающих клапанный инфекционный эндокардит, постинфарктные пороки, кальциноз II-III степени, операцией выбора является замена клапана механическим или биологическим протезом. Протезирование митрального клапана большинству больных обеспечивает продление жизни, а также восстановление трудоспособности в послеоперационный период.
5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с мн.
Различают осложнения раннего послеоперационного периода, а также осложнения отдаленного послеоперационного периода.
Осложнения раннего послеоперационного периода:
Кровотечение.
Причинами послеоперационного кровотечения являются: свободный гепарин в крови, тромбоцитопения (меньше 5х1010/л), низкий Ht (меньше 30%), фибринолиз, дефект хирургической техники, чрезмерное введение в организм веществ, усиливающих наклонность к геморрагии. Тактика при кровотечении включает: оценку величины и темпа кровотечения, оценку свертываемости крови и восполнение дефицита ее компонентов, проведение реоперации.
Синдром низкого минутного объема и артериальной гипотензии (шок).
Лечение осуществляется в следующей последовательности: коррекция остаточной патологии или возникшей после операции патологии требующих реоперации, остановка кровотечение и восполнение кровопотери, ликвидация (исключение) тампонады путем реоперации, коррекция ацидоза и электролитного дисбаланса, устранение аритмий, устранение гиповолемии.
Аритмии: желудочковая экстрасистолия, предсердная тахикардия,узловой (атриовентрикулярный) ритм, мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, поперечная (атриовентрикулярная) блокада, фибрилляция желудочков, остановка сердца.
Острый гемолиз.
Нарушение диуреза.
Нарушения кислотно – щелочного равновесия.
Электролитный дисбаланс.
Легочные осложнения: травматический ларинго – трахеит, ателектаз, бронхопневмония, трахеобронхиолит, “шоковое легкое”, плевропневмония, хилоторакс, гидроторакс, гемоторакс, клапанный пневмоторакс, подкожная воздушная эмфизема, эмпиема плевры, абсцесс легкого.
Печеночно – почечная недостаточность.
Осложнения со стороны центральной нервной системы: гипоксический отек головного мозга, воздушная, тромботическая или кальциевая эмболия, кровоизлияния в мозг или его оболочки.
Некрозы миокарда: субэндокардиальные некрозы миокарда, очаговый инфаркт миокарда.
Застойная недостаточность миокарда: резидуальный сброс крови, некоррегированная регургитация, остаточный градиент давления, паравальвулярная фистула, частичный тромбоз клапанного протеза и тд.
Психические расстройства.
Гнойно – септические осложнения: септический эндокардит ранний, септический шок, сепсис, медиастинит, перикардит, эмпиема плевры, абсцесс легкого, бронхопневмония, трахеобронхеолит, остеомиелит, лигатурный свищ, тромбофлебит, пролежни, расхождение краев раны с вторичным инфицированием.
Осложнения отдаленного послеоперационного периода:
Артериальная тромбоэмболия: в бассейне мозговых сосудов, в коронарные сосуды, в периферическую артерию, в почечную артерию.
Септический эндокардит поздний.
Паравальвулярная фистула.
Дисфункция искусственного клапана.
Реканализация септального дефекта.
Ложная аневризма.
Расстройства ритма: мерцательная аритмия, экстрасистолия, брадикардия, пароксизмальная тахикардия.
Недостаточность кровообращения.
Нейропсихические расстройства.