Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Приобр.пор.сер.студ. .doc
Скачиваний:
27
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
552.96 Кб
Скачать

5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.

Всем больным показана профилактика инфекционного эндокардита. Терапия симптоматическая.

Основные направления лечения больных с аортальным стенозом в стадии компенсации:

- контроль давления в большом круге кровообращения и уменьшение градиента давления между левым желудочком и аортой;

- по показаниям — назначение кардиотонических препаратов;

- коррекция метаболизма миокарда;

- решение вопроса о хирургическом лечении. 

Основные направления лечения больных с декомпенсированным аортальным стенозом:

- контроль давления в большом круге кровообращения и уменьшение постнагрузки;

- коррекция метаболизма миокарда;

- оптимизация коронарного кровообращения;

- по показаниям — назначение кардиотонических средств;

- коррекция электролитных нарушений;

- нормализация ритма сердца;

- оптимизация частоты сердечных сокращений у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий;

- предупреждение тромбоэмболических осложнений;

- направление на хирургическое лечение. 

5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.

Как и при других пороках, единственно действенным способом лечения является хирургический, который включает: 1) оперативную вальвулотомию; 2) чрезкожную балончиковую аортальную вальвулопластику; 3) протезирование аортального клапана.

При выборе хирургического лечения аортального стеноза учитывают степень стеноза, клиническую картину, функциональный класс. При III и IV классах операция показана абсолютно. Наличие хотя бы одного из триады признаков (обмороки, сердечная астма, ангинозные боли) служит прямым показанием к оперативному лечению. Кардиомегалия, выраженные ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, систолический аортальный градиент более 50 мм рт.ст. даже при незначительных жалобах и невыраженной клинической картине являются показаниями к операции. Хирургическое лечение заключается в протезировании аортального клапана в условиях ИК.

У больных с АС и застойной сердечной недостаточностью риск операции крайне высокий, поэтому их считают неоперабельными. Известно, что при тотальной сердечной недостаточности продолжительность их жизни составляет 7-8 мес. У ряда этих больных как единственно возможный вариант вмешательства на данном этапе можно выполнить катетерную баллонную вальвулопластику для декомпрессии левого желудочка. Применяют методику «дробного» расширения аортального отверстия с использованием катетеров типа «Meadox» или «Schnieder medintug», а также методику одномоментного расширения баллонными катетерами диаметром 23—28 мм. В случаях успешной вальвулопластики увеличивается площадь аортального отверстия, снижается градиент давления и конечное диастолическое давление в левом желудочке, увеличивается фракция выброса. Главным достоинством баллонной вальвулопластики является то, что у ряда больных возникает выраженное клиническое улучшение и снижается степень сердечной недостаточности, что позволяет в дальнейшем выполнить операцию протезирования клапана.

5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с аортальным стенозом во многом идентичны с другими приобретенными пороками (см. митральный стеноз и митральная недостаточность).