Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Приобр.пор.сер.студ. .doc
Скачиваний:
27
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
552.96 Кб
Скачать

47

Министерство здравоохранения украины

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №1

Приобретенные пороки сердца

Методические указания к практическому занятию

для студентов V курса медицинских факультетов

ХАРЬКОВ 2009

Авторы: проф. Бойко В.В.

проф. Григоров Ю.Б.

Кудревич А.Н.

МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ,

ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ.

Содержательный модуль 3: ГРУДНАЯ, СЕРДЕЧНАЯ, ЭНДОКРИННАЯ

ХИРУРГИЯ.

Тема: 17.3. Приобретенные пороки сердца.

I.Актуальность темы.

Приобретённые пороки клапанов сердца, поражая людей разного возраста, нередко ведут к стойкой потере трудоспособности. Соци­альная значимость данной проблемы определяется также тем, что часто приобретёнными пороками клапанов сердца страдают моло­дые люди. В то же время несомненные успехи кардиохирургии в развитых странах способствовали значительному улучшению резуль­татов лечения этого заболевания.

В общей структуре приобретённых пороков клапанов сердца чаще встречаются поражение митрального клапана, а также сочетание патологии митрального и аортального клапанов. По данным Н.М.Амосова и Я.А. Бендета (1983), основанным на опыте 14 752 операций при приобретенных пороках сердца, изолированное поражение левого атриовентрикулярного клапана составляет 71,5 %, клапана аорты - 8,8 %, сочетанное поражение митрального и аортального клапанов — 12,3 %. Около 7,4 % составляют поражения трехстворчатого клапана в сочетании с другими пороками.

На современном этапе хирургия приобретённых пороков клапанов сердца располагает различными вариантами высокоэффективных опе­ративных вмешательств, обеспечивающих благоприятные отдалённые результаты. Тем не менее, остаются проблемы реконструктивной хи­рургии патологии клапанов, протезного эндокардита, первичного ин­фекционного эндокардита, патологии восходящей аорты, протезиро­вания при узком корне аорты, многоклапанных пороков, а также патологии клапанов, сочетающихся с ИБС и аритмиями сердца.

II. Конкретные цели изучения темы.

  1. Освоить хирургическую анатомию сердца (камеры, клапаны, магистральные сосуды) и физиологические параметры работы сердца.

  2. Трактовать этиологию, патогенез и классификацию приобретенных пороков сердца.

  3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с ППС и анализировать их результаты.

  4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые характерны для типичной клинической картины ППС.

  5. Уметь определять различные клинические варианты и осложнения заболевания.

  6. Уметь выделять главные клинические симптомы или синдромы заболевания (по списку 1 ОКХ) и поставить наиболее вероятный диагноз заболевания у больного (по списку 2 ОКХ).

  7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных ППС, используя стандартные схемы (по списку 4 ОКХ), интерпретировать полученные данные.

  8. Уметь проводить дифференциальную диагностику предполагаемого приобретенного порока сердца и поставить предварительный клинический диагноз (по списку 2 ОКХ) с учетом группы порока, стадии нарушения кровообращения и активности ревматического процесса.

  9. Уметь на основании предварительного клинического диагноза по имеющимся алгоритмам и стандартным схемам определить характер лечения больного с ППС (консервативное или оперативное), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим работы и отдыха при лечении данного заболевания.

  10. Уметь устанавливать показания и противопоказания к оперативному лечению с учетом стадии ППС.

  11. Уметь при показанном хирургическом лечении больных с ППС определять принципы послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска развития послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при их возникновении – необходимое лечение.

  12. При наличии или возникновении при данных заболеваниях неотложных состояний (по списку 3 ОКХ) - уметь их диагностировать, определять тактику оказания и оказывать неотложную медицинскую помощь.

  13. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции, необходимые при данных заболеваниях (по списку 5 ОКХ).

  14. Иметь представление о методах оперативного лечения и методах обеспечения безопасности операции у больных с ППС (управляемая гипотония, гипотермия, искусственное кровообращение, гипербарическая оксигенация).

  15. Уметь определять прогноз для жизни и экспертизу нетрудоспособности у больных с ППС.

  16. Продемонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника и принципами профессиональной субординации, умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.

ІІІ. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.

ІІІ.1.Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.

1. Топографо-анатомические особенности сердца.

2. Физиологические параметры работы сердца.

3. Патоморфологические (дефект, стеноз) и патофизиологические изменения, нарушение гемодинамики при ППС.

4. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного.

ІІІ.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.

Используя базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1. Классификация и этиопатогенез ППС.

2. Клиническая симптоматика и стадии течения ППС.

3. Возможные осложнения ППС и их клинические проявления.

4. Современная диагностика (лабораторная и инструментальная).

5. Перечень схожих заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

6. Имеющиеся методы лечения данного заболевания (консервативный, оперативный). Выбор лечебной тактики.

7. Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии заболевания.

8. Виды оперативных вмешательств и показания к нему при ППС.

9. Особенности ведения послеоперационного периода, возможности и виды послеоперационных осложнений, их профилактика, диагностика, лечение.

10. Диагностика и лечение осложнений ППС.

11. Экспертиза нетрудоспособности больных с данной патологией, принципы реабилитации, показания к диспансерному наблюдению.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к усвоению на практическом занятии практических навыков по теме занятия:

1) Проведение клинического обследования больных с приобретенными пороками сердца в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жировой клетчатки, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочной желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и брюшной полости, костно-мышечной системы.

2) Выделение основного клинического симптома или синдрома заболевания и “Locus morbi”, определение специальных патогномоничных симптомов заболевания (“кошачье мурлыканье”, “пляска каротид”, симптомы: Мюссе, Ландольфи, Мюллера, Квинке, Риверо-Корвальо и др.), аускультация сердца.

3) Поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного.

4) Назначить план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты.

5) Провести дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания с заболеваниями с похожими клиническими проявлениями.

6) Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

7) Определить индивидуальную лечебную тактику для больного (консервативное или оперативное лечение).

8) Определить принципы лечения больного с приобретенными пороками сердца – патогенетически обоснованной консервативной терапии или метод оперативного вмешательства и показания к нему, мероприятия направленные на профилактику диагностику и лечение возможных послеоперационных осложнений при данной патологии.

9) При наличии или при возможном возникновении как осложнения данных заболеваний неотложного состояния (отек легких, тромбоэмболия большого круга кровообращения) уметь диагностировать его, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и оказать ее.

10) Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные медицинские манипуляции, необходимые при данной патологии (проведение аускультации сердца, расшифровка ЭКГ, определение рентгенологических признаков).

ІV. 3. Источники учебной информации.

1. Базовая литература

  1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О. Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

  2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. - 628 с.

  3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В.Г.Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.

  4. «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

  5. Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред.. проф.. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

  6. Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін..– Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

  7. Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

  8. Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература

  1. Амосова Е. М. Клиническая кардиология. В 2-х томах. Т. 1. – К.: – «Книга-плюс», 1998. – 704 с.

  2. Бильченко А.В. Современные методы исследования сердца и сосудов. – Харьков.: «Торнадо», 2007. – 224 с.

  3. Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. В 2-х томах. Т. 1.-М.: – НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. – 348 с.

  4. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. - К.: Морион, 2001.- 480 с.

  5. Мартынов А. И. и др. Внутренние болезни. В 2-х томах. Т. 1. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 522 с.