Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Приобр.пор.сер.студ. .doc
Скачиваний:
27
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
552.96 Кб
Скачать

2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:

Дополнительные методы исследования: 1) ЭКГ, 2) фонокардиография, 3) рентгенологическое исследование, 4) эхокардиография, 5) катетеризация сердца и ангиокардиография.

На электрокардиограммехарактерными признаками порока являются гипертрофия правого предсердия (высокий зубец Р в отведениях II, III и aVF) с нерезко выраженной гипертрофией правого желудочка, возможны неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (уплощение, инверсия зубца Т, снижение сегмента ST) во многих грудных отведениях.

столический шум, усиливающийся в первой половине вдоха, уменьшение интервала II тон - тон открытия трехстворчатого клапана, расщепление I тона с усиленными высокочастотными компонентами.

При рентгенологическом исследованииопределяется увеличение размеров правого предсердия.

При эхокардиографическомисследовании определяется типичная картина стеноза отверстия без выраженного фиброза створок.

Катетеризацияправых отделов сердца считается одним из главных методов диагностики ревматических пороков трехстворчатого клапана в хирургической клинике. Основным гемодинамическим признаком сужения правого атриовентрикулярного отверстия является градиент диастолического давления между правым желудочком и правым предсердием.

3. Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику чаще проводят с митральным стенозом. В отличие от последнего при трикуспидальном стенозе застойные явления в малом круге не выражены. Аускультативные признаки порока лучше выслушиваются у грудины и усиливаются на высоте вдоха. Диагноз стеноза трехстворчатого отверстия подтверждается при ангиокардиографии.

Следует отметить, что стенозирование атриовентрикулярного отверстия возможно внутрисердечной опухолью, чаще миксомой правого предсердия. Кроме этого различные варианты трикуспидального порока могут быть составной частью сложных врожденных сердечных аномалий (атриовентрикулярная коммуникация, аномалия Эбштейна и др.), характеризующихся специфической симптоматикой.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза у больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии).

«Ревмокардит II степени активности, сочетанный митрально-трикуспидальный порок IV стадии (митральный стеноз и трикуспидальный стеноз), кальциноз ++ митрального клапана, СHIIA, III класс NYHA».

5.Лечение больного с трикуспидальным стенозом.

5.1.Выбор лечебной тактики: хирургическое лечение показано при выраженном стенозе с градиентом давления не менее 4 мм рт.ст.

5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.

Специфических консервативных методов лечения трикуспидального стеноза нет, развивающуюся сердечную недостаточность лечат, используя общепринятые методы. По показаниям назначают мочегонные препараты, периферические вазодилататоры, блокаторы β-aдpeнopeцeптopoв (в том числе карведилол), сердечные гликозиды, антикоагулянты, метаболические препараты. Лечение направлено на уменьшение застоя в большом круге кровообращения, увеличение наполнения правого желудочка.