Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Приобр.пор.сер.студ. .doc
Скачиваний:
29
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
552.96 Кб
Скачать

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию

1. В 2000 году на VI Национальном конгрессе кардиологов Украины, в Киеве была принята классификация приобретенных пороков сердца:

Митральный стеноз.

По этиологии:

- ревматический;

- неревматический (с уточнением этиологии).

По стадиям:

I стадия – компенсации;

II стадия - легочного застоя;

ІІІ стадия - правожелудочковой недостаточности; 

ІVстадия -дистрофическая;

Vстадия - терминальная.

Митральная недостаточность.

По этиологии:

- ревматическая;

- неревматическая (с уточнением этиологии).

По стадиям:

I стадия – компенсации;

II стадия - субкомпенсации;

ІІІ стадия - правожелудочковой декомпенсации; 

ІVстадия -дистрофическая;

Vстадия - терминальная.

Комбинированный ревматический митральный порок (ревматический митральный стеноз с недостаточностью).

- с преобладанием стеноза: стадии и показания к хирургическому лечению, как при митральном стенозе;

- с преобладанием недостаточности: стадии и показания к хирургическому лечению, как при митральной недостаточности;

- без явного преобладания: стадии и показания к хирургическому лечению, как при митральной недостаточности;

- пролапс митрального клапана.

Аортальный стеноз.

По этиологии:

- ревматический;

- неревматический (с уточнением этиологии).

По стадиям:

I стадия – полной компенсации;

II стадия - скрытой сердечной недостаточности;

ІІІ стадия - относительной коронарной недостаточности; 

ІVстадия - выраженной левожелудочковой недостаточности;

Vстадия- терминальная.

Аортальная недостаточность.

По этиологии:

- ревматическая;

- неревматическая (с уточнением этиологии).

По стадиям:

I стадия – полной компенсации;

II стадия - скрытой сердечной недостаточности;

ІІІ стадия - субкомпенсации; 

ІVстадия- декомпенсации;

Vстадия- терминальная.

Комбинированный аортальный порок.

По этиологии:

- ревматический аортальный стеноз с недостаточностью;

- неревматический аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью (с уточнением этиологии).

- с преобладанием стеноза: стадии и показания к хирургическому лечению соответствуют таковым при аортальном стенозе;

- с преобладанием недостаточности: стадии и показания к хирургическому лечению соответствуют таковым при аортальной недостаточности;

- без явного преобладания: стадии и показания к хирургическому лечению соответствуют таковым при аортальном стенозе.

Трикуспидальный стеноз.

По этиологии:

- ревматический;

- неревматический (с уточнением этиологии).

Трикуспидальная недостаточность.

По этиологии:

- ревматическая;

- неревматическая (с уточнением этиологии).

Комбинированный трикуспидальный порок.

По этиологии:

- ревматический трикуспидальный стеноз с недостаточностью;

- неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью (с уточнением этиологии).

Стеноз легочной артерии.

Недостаточность клапана легочной артерии.

Комбинированный порок клапана легочной артерии (стеноз легочной артерии с недостаточностью клапана).

Сочетанные пороки сердца:

- сочетанное поражение митрального и аортального клапанов;

- сочетанное поражение митрального и трехстворчатого клапанов;

- сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов;

- сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.

Выраженность «простых» пороков определяется тремя степенями:

I степень— незначительная;

II степень — умеренная;

III степень— резко выраженная.

Учитывая, что кальциноз клапана определяет тактику хирургического вмешательства, предложено выделять 3 степени кальциноза (Кнышов Г.В., Бендет Я.А., 1997):

I степень (+) – отдельные глыбки кальция в толще комиссур или створок ;

II степень (++) – значительное обызвествление створок и комиссур без вовлечения клапанного кольца;

III степень (+++) – массивный кальциноз клапана с переходом на фиброзное кольцо, а иногда на стенку аорты и миокард желудочка.

В диагнозе наряду с этиологической причиной порока (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз), осложнениями (кальциноз клапана, тромбоз предсердия и т.д.) необходимо также учитывать степень хронической сердечной недостаточности и степень активности ревматического процесса.

В целях единого подхода кардиохирургами всего мира принята известная классификация хронической сердеч­ной недостаточности Нью-йоркской ассоциации кардиоло­гов (NYHA), согласно которой выделяют четыре функцио­нальных класса. В основу ее положены признаки сердечной недостаточности, определяемые в покое и при физической нагрузке.

Класс I. Обычная физическая активность не вызывает за­метной усталости, сердцебиения, одышки, боли, т. е. физи­ческая нагрузка переносится так же, как до болезни.

Класс II. Болезнь сердца вызывает незначительное огра­ничение физической активности; в покое жалоб нет. Обыч­ная физическая нагрузка вызывает усталость, одышку, серд­цебиение или ангинозные боли.

Класс III. Наблюдается заметное ограничение физической нагрузки, когда незначительная физическая активность вы­зывает усталость, боль, одышку и сердцебиение. В покое больные чувствуют себя хорошо.

Класс IV. Любая физическая нагрузка затруднена. Субъ­ективные симптомы недостаточности кровообращения име­ются даже в покое. При любых нагрузках дискомфорт уси­ливается.

Согласно этой классификации, понятие «функционального класса» динамично и под влиянием адекватного лечения состояние больного улучшается, т. е. меняется функциональ­ный класс (например, от IV к I или II классу). Это удобно при оценке отдаленных результатов хирургического лечения.

В нашей стране одновременно используют классифика­цию хронической недостаточности кровообращения, пред­ложенную Г. Ф. Лангом, В. X. Василенко и Н. X. Стражеско и принятую в 1935 г. на XII Всесоюзном съезде терапев­тов. Выделяют три стадии хронической недостаточности кровообращения.

Стадия I. Начальная, скрытая недостаточность кровооб­ращения проявляется одышкой, сердцебиением и утомля­емостью только при физической нагрузке. В покое эти симп­томы исчезают. Гемодинамика не нарушена.

Стадия II. В этой стадии выделяют два периода. Период А - признаки недостаточности кровообращения в покое вы­ражены умеренно, толерантность к физической нагрузке сни­жена; имеются умеренные нарушения гемодинамики в боль­шом и малом круге кровообращения. Период Б - выражен­ные признаки сердечной недостаточности в покое; отме­чаются тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.

Стадия III. Конечная, дистрофическая стадия с выражен­ными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена ве­ществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Эта классификация также достаточно удобна в практиче­ском плане.

А.И. Нестеров (1973) предложил выделять три формы ревмокардита - выраженную, умеренную и слабую.

І степень активности (слабо выраженный) ревмокардит может наблюдаться при любом варианте течения первичного и возвратного ревматизма. При остром и подостром течении первичного ревматизма клинико-лабораторные признаки высокой активности процесса характеризуются внесердечными синдромами, а при возвратном ревмокардите слабо выраженный процесс (кардит) на фоне порока сердца может быть затушеван гемодинамическими нарушениями.

ІІ степень активности (умеренно выраженный) ревмокардит развивается при первичном и возвратном ревматизме, остром и подостром его течении.

ІІІ степень активности (выраженный) ревмокардит обнаруживается бычно при остром и подостром течении первичного ревматизма. Его клинику определяет распространенное воспаление одной, двух, редко трех оболочек сердца (панкардит).