- •Министерство здравоохранения украины
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию
- •Стеноз митрального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного со стенозом митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с мс.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с мс.
- •5.5 Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с митральным стенозом.
- •6. Основными осложнениями митрального стеноза являются:
- •7. Определить принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентам с мс.
- •Недостаточность митрального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на недостаточность митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с нмк.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с мн.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с нмк.
- •7. Определить принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентам с мн.
- •Аортальный стеноз
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз устья аорты (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с аортальным стенозом.
- •Неотложная помощь при фибриляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия клинически проявляется выраженным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, иногда ноющими болями в области сердца.
- •6. Основными осложнениями аортального стеноза являются:
- •Недостаточность аортального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью артериального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с нак.
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на недостаточность трехстворчатого клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью трехстворчатого клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию
1. В 2000 году на VI Национальном конгрессе кардиологов Украины, в Киеве была принята классификация приобретенных пороков сердца:
Митральный стеноз.
По этиологии:
- ревматический;
- неревматический (с уточнением этиологии).
По стадиям:
I стадия – компенсации;
II стадия - легочного застоя;
ІІІ стадия - правожелудочковой недостаточности;
ІVстадия -дистрофическая;
Vстадия - терминальная.
Митральная недостаточность.
По этиологии:
- ревматическая;
- неревматическая (с уточнением этиологии).
По стадиям:
I стадия – компенсации;
II стадия - субкомпенсации;
ІІІ стадия - правожелудочковой декомпенсации;
ІVстадия -дистрофическая;
Vстадия - терминальная.
Комбинированный ревматический митральный порок (ревматический митральный стеноз с недостаточностью).
- с преобладанием стеноза: стадии и показания к хирургическому лечению, как при митральном стенозе;
- с преобладанием недостаточности: стадии и показания к хирургическому лечению, как при митральной недостаточности;
- без явного преобладания: стадии и показания к хирургическому лечению, как при митральной недостаточности;
- пролапс митрального клапана.
Аортальный стеноз.
По этиологии:
- ревматический;
- неревматический (с уточнением этиологии).
По стадиям:
I стадия – полной компенсации;
II стадия - скрытой сердечной недостаточности;
ІІІ стадия - относительной коронарной недостаточности;
ІVстадия - выраженной левожелудочковой недостаточности;
Vстадия- терминальная.
Аортальная недостаточность.
По этиологии:
- ревматическая;
- неревматическая (с уточнением этиологии).
По стадиям:
I стадия – полной компенсации;
II стадия - скрытой сердечной недостаточности;
ІІІ стадия - субкомпенсации;
ІVстадия- декомпенсации;
Vстадия- терминальная.
Комбинированный аортальный порок.
По этиологии:
- ревматический аортальный стеноз с недостаточностью;
- неревматический аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью (с уточнением этиологии).
- с преобладанием стеноза: стадии и показания к хирургическому лечению соответствуют таковым при аортальном стенозе;
- с преобладанием недостаточности: стадии и показания к хирургическому лечению соответствуют таковым при аортальной недостаточности;
- без явного преобладания: стадии и показания к хирургическому лечению соответствуют таковым при аортальном стенозе.
Трикуспидальный стеноз.
По этиологии:
- ревматический;
- неревматический (с уточнением этиологии).
Трикуспидальная недостаточность.
По этиологии:
- ревматическая;
- неревматическая (с уточнением этиологии).
Комбинированный трикуспидальный порок.
По этиологии:
- ревматический трикуспидальный стеноз с недостаточностью;
- неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью (с уточнением этиологии).
Стеноз легочной артерии.
Недостаточность клапана легочной артерии.
Комбинированный порок клапана легочной артерии (стеноз легочной артерии с недостаточностью клапана).
Сочетанные пороки сердца:
- сочетанное поражение митрального и аортального клапанов;
- сочетанное поражение митрального и трехстворчатого клапанов;
- сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов;
- сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.
Выраженность «простых» пороков определяется тремя степенями:
I степень— незначительная;
II степень — умеренная;
III степень— резко выраженная.
Учитывая, что кальциноз клапана определяет тактику хирургического вмешательства, предложено выделять 3 степени кальциноза (Кнышов Г.В., Бендет Я.А., 1997):
I степень (+) – отдельные глыбки кальция в толще комиссур или створок ;
II степень (++) – значительное обызвествление створок и комиссур без вовлечения клапанного кольца;
III степень (+++) – массивный кальциноз клапана с переходом на фиброзное кольцо, а иногда на стенку аорты и миокард желудочка.
В диагнозе наряду с этиологической причиной порока (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз), осложнениями (кальциноз клапана, тромбоз предсердия и т.д.) необходимо также учитывать степень хронической сердечной недостаточности и степень активности ревматического процесса.
В целях единого подхода кардиохирургами всего мира принята известная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA), согласно которой выделяют четыре функциональных класса. В основу ее положены признаки сердечной недостаточности, определяемые в покое и при физической нагрузке.
Класс I. Обычная физическая активность не вызывает заметной усталости, сердцебиения, одышки, боли, т. е. физическая нагрузка переносится так же, как до болезни.
Класс II. Болезнь сердца вызывает незначительное ограничение физической активности; в покое жалоб нет. Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, одышку, сердцебиение или ангинозные боли.
Класс III. Наблюдается заметное ограничение физической нагрузки, когда незначительная физическая активность вызывает усталость, боль, одышку и сердцебиение. В покое больные чувствуют себя хорошо.
Класс IV. Любая физическая нагрузка затруднена. Субъективные симптомы недостаточности кровообращения имеются даже в покое. При любых нагрузках дискомфорт усиливается.
Согласно этой классификации, понятие «функционального класса» динамично и под влиянием адекватного лечения состояние больного улучшается, т. е. меняется функциональный класс (например, от IV к I или II классу). Это удобно при оценке отдаленных результатов хирургического лечения.
В нашей стране одновременно используют классификацию хронической недостаточности кровообращения, предложенную Г. Ф. Лангом, В. X. Василенко и Н. X. Стражеско и принятую в 1935 г. на XII Всесоюзном съезде терапевтов. Выделяют три стадии хронической недостаточности кровообращения.
Стадия I. Начальная, скрытая недостаточность кровообращения проявляется одышкой, сердцебиением и утомляемостью только при физической нагрузке. В покое эти симптомы исчезают. Гемодинамика не нарушена.
Стадия II. В этой стадии выделяют два периода. Период А - признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена; имеются умеренные нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Период Б - выраженные признаки сердечной недостаточности в покое; отмечаются тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.
Стадия III. Конечная, дистрофическая стадия с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.
Эта классификация также достаточно удобна в практическом плане.
А.И. Нестеров (1973) предложил выделять три формы ревмокардита - выраженную, умеренную и слабую.
І степень активности (слабо выраженный) ревмокардит может наблюдаться при любом варианте течения первичного и возвратного ревматизма. При остром и подостром течении первичного ревматизма клинико-лабораторные признаки высокой активности процесса характеризуются внесердечными синдромами, а при возвратном ревмокардите слабо выраженный процесс (кардит) на фоне порока сердца может быть затушеван гемодинамическими нарушениями.
ІІ степень активности (умеренно выраженный) ревмокардит развивается при первичном и возвратном ревматизме, остром и подостром его течении.
ІІІ степень активности (выраженный) ревмокардит обнаруживается бычно при остром и подостром течении первичного ревматизма. Его клинику определяет распространенное воспаление одной, двух, редко трех оболочек сердца (панкардит).