Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Приобр.пор.сер.студ. .doc
Скачиваний:
27
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
552.96 Кб
Скачать

2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:

Дополнительные методы исследования: 1) клинический анализ крови, 2) клинический анализ мочи, 3) биохимический анализ крови, 4) коагулограмма, 5) иммунологические исследования крови, 6) ЭКГ, 7) фонокардиография, 8) рентгенологическое исследование, 9) эхокардиография, 10) катетеризация сердца и ангиокардиография.

Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунологические исследования крови см. митральный стеноз.

Изменения на электрокардиограммезависят от степени изменений в мышце левого желудочка. На ранних стадиях развития порока ЭКГ может быть без изменений. По мере прогрессирования стеноза определяются признаки гипертрофии левого желудочка в виде увеличенной амплитуды зубцов комплекса QRS в соответствующих отведениях, чаще в сочетании с измененной конечной частью желудочкового комплекса. В поздних стадиях порока на ЭКГ могут отмечаться изменения, указывающие на перегрузку миокарда левого предсердия, - высокие расщепленные зубцы РІи Р ІІи низкие зубцы Р ІІІ. Нередко регистрируются различной степени нарушения предсердно-желудочковой проводимости: от удлинения интервала P-Q до полной AV-блокады.

Фонокардиография.Систолический шум имеет характерную ромбовидную или веретенообразную форму.

Рентгенологическое исследованиепри аортальном стенозе имеет важное значение: на ранних этапах выявляется умеренное расширение сердца влево и удлинение дуги левого желудочка с закруглением верхушки. При длительном течении порока и выраженном сужении отверстия аорты сердце имеет типичную аортальную конфигурацию. При развитии относительной недостаточности митрального клапана, то есть при «митрализации» порока отмечается увеличение размеров левого предсердия и появление рентгенологических признаков застоя в малом круге кровообращения.

Эхокардиографическое исследованиепозволяет выявить следующее:

- неполное систолическое раскрытие створок аортального клапана,

- фиброз и кальциноз створок,

- наличие систолического градиента на аортальном клапане, 

- увеличение толщины миокарда левого желудочка (до 15 мм и более), 

- увеличение переднезаднего размера левого желудочка (систолического - более 40 мм, диастолического - более 60 мм).

Катетеризация сердца и ангиокардиография показаны всем больным у которых по данным клинического и неинвазивного обследования диагностирован выраженный стеноз устья аорты, для окончательного решения вопроса о целесообразности хирургического лечения. При этом часто выполняют и коронарографию для оценки проходимости коронарных артерий. Определяют: 1) градиент систолического давления между левым желудочком и аортой, который уточняет данные допплерэхокардиографии и является единственно надежным способом оценки выраженности стеноза; 2) функциональное состояние левого желудочка; 3) точную локализацию препятствия изгнанию крови, диаметр восходящей части аорты, наличие сопутствующих пороков и их выраженность.

3. Дифференциальная диагностика. Симптоматика аортального стеноза сходна с клинической картиной ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо дифференцировать систолический шум приаортальном стенозеи шум приврожденных пороках(коарктации аорты, стенозе устья легочной артерии),обструктивной гипертрофической кардиомиопатиии неревматическоймитральной недостаточности(разрыве сухожильной хорды), а также шум, возникающий прирасширении аортыпри гипертонической болезни, атеросклерозе аорты, сифилитическом аортите. Против органического стеноза устья аорты в подобных случаях свидетельствует непродолжительность шума, отсутствие дрожания, характерных для стеноза изменений ІІ тона, пульса и признаков кальциноза клапана. Нередко систолический шум наблюдается при гиперкинетическом синдроме вследствие ускорения кровотока. Установить его причину позволяет тщательная аускультация в области шеи, где он более громкий и может исчезать при прижатии подключичной артерии к І ребру в надключичной ямке.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза у больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии).

«Ревмокардит II степени активности, сочетанный митрально-аорталь­ный порок IV стадии (аортальный стеноз и митральная недостаточность), СHIIA, III класс NYHA».

5.Лечение больного со стенозом устья аорты.

5.1.Выбор лечебной тактики: лечение больных с АС может быть консервативным или оперативным.

I стадия – хирургическое лечение не показано.

II стадия – при эхокардиографическом исследовании определяется умеренный градиент систолического давления на аортальном клапане (до 50 мм рт. ст.). Показано оперативное лечение.

III стадия – при эхокардиографии определяется градиент систолического давления выше 50 мм рт. ст. Показано оперативное лечение.

IV стадия – Хирургическое лечение в большинстве случаев не возможно, вопрос решается индивидуально.

V стадия – состояние больного крайне тяжелое, лечение не эффективно. Оперативное лечение не проводится.