5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.

Хирургическое лечение проводят в условиях искусственного кровообращения, используя пластику и протезирование клапана. Чаше выполняют “открытую” вальвулотомию, либо в случаях проведенной ранее коррекции митрального порока, баллончиковую вальвулопластику, при невозможности их выполнения, а также при грубых изменениях створок и подклапанных структур, обусловливающих тяжелый стеноз, показано протезирование трехстворчатого клапана.

5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с трикуспидальным стенозом во многом идентичны с другими приобретенными пороками (см. митральный стеноз и митральная недостаточность).

6. Основные осложнения трикуспидального стеноза – см. трикуспидальная недостаточность.

7. Принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентов с трикуспидальным стенозом схожи с другими приобретенными пороками.

Недостаточность трехстворчатого клапана

2. Особенности обследования больного с подозрением на недостаточность трехстворчатого клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии).

2.1. При опросе больного с недостаточностью трехстворчатого клапана:

1) Наиболее характерные жалобы при недостаточности трехстворчатого клапана.

Типичны жалобы на одышку, слабость, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Если порок формируется у больного с ранее имевшимся митральным стенозом, застойные явления в малом круге кровообращения уменьшаются, одышка ослабевает, больной легче переносит горизонтальное положение.

2) Жалобы со стороны других органов и систем. Чувство тяжести в правом подреберье.

3) Анамнез заболевания. Недостаточность трехстворчатого клапана может быть органической или относительной (функциональной). Основными причинами органического порока являются: 1) ревматизм; 2) аномалия Эбштейна; 3) карциноидный синдром; 4) идиопатическая миксематозная дегенерация клапана с пролапсом его створки во время систолы; 5) инфекционный эндокардит.

4) Анамнез жизни (в т.ч. условия работы, профессиональные вредности и др.; у женщин акушерско-гинекологический анамнез).

2.2. Данные объективного обследования (характерные особенности при данном заболевании):

1) Оценка общего состояния больного с недостаточностью аортального клапана (сознание, конституция, упитанность).

2) Собирание информации о внешнем состоянии больного с НТК (осмотр кожи, подкожно жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез).

3) Обследование состояния органов дыхания больных с НТК (осмотр грудной клетки и верхних дыхательных путей, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких).

4) Обследование состояния органов брюшной полости больных с НТК (осмотр живота, пальпация и сукуссия желудка, пальпация кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота).

5) Обследование состояния костно-мышечного аппарата пациентов с НТК (осмотр и пальпация).

6) Местный статус (Locus morbi). Осмотр и пальпация области сердца и поверхностных сосудов, пальпация магистральных сосудов конечностей и шеи в проекционных точках определение перкуторных границ сердца, аускультация сердца и сосудов с обязательным определением с помощью дополнительных технических мануальных приемов специальных «патогномоничных» симптомов предполагаемого приобретенного порока, описать технику их проведения.

При осмотре обращают на себя внимание систолическая пульсация шейных вен, обусловленная обратным током крови из правого желудочка, набухание шейных вен в положении лежа, выраженная пульсация в эпигастральной области, в области печени.

Аускультативно определяется пансистолический шум средней интенсивности, усиливающийся ко II тону и определяющийся у основания мечевидного отростка, слева у нижнего края грудины, шум усиливается на вдохе (симптом Риверо-Корвальо).

7) Диагноз недостаточности трикуспидального клапана устанавливают на основании:

Признаков венозного полнокровия, положительного венного пульса, обнаружении систолического шума с характерной топографией, а также на данных рентгенографии сердца.

8) На основании полученных данных опроса, анамнеза заболевания и клинического физикального обследования больного поставить предварительный клинический диагноз больному с НТК. «Инфекцион­ный эндокардит в фазе обострения, комбинированный порок трехстворчатого клапана с преобладанием недостаточности III стадии, СHIIА, III класс NYHA»