Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Приобр.пор.сер.студ. .doc
Скачиваний:
27
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
552.96 Кб
Скачать

2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:

Дополнительные методы исследования: 1) клинический анализ крови, 2) клинический анализ мочи, 3) биохимический анализ крови, 4) коагулограмма, 5) иммунологические исследования крови, 6) ЭКГ, 7) фонокардиография, 8) рентгенологическое исследование, 9) эхокардиография, 10) катетеризация сердца и ангиокардиография.

Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунологические исследования крови см. митральный стеноз.

Электрокардиограммапри нерезко выраженном пороке может быть нормальной. При выраженной аортальной недостаточности отмечаются отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка в виде увеличенной амплитуды зубцов комплекса QRS в соответствующих отведениях, чаще в сочетании с измененной конечной частью желудочкового комплекса (уплощение, инверсия зубца Т, снижение сегмента ST) в тех же отведениях. Иногда отмечается удлинение интервала P—Q, указывающее на нарушение AV-проводимости.

На фонокардиограмерегистрируется диастолический шум, который следует сразу за II тоном и может занимать всю диастолу.

Рентгенологическое исследованиевыявляет увеличение сердца: левый желудочек массивный, удлиненный, с закругленной верхушкой. Восходящая часть аорты расширена, выступает по правому контуру тени сердца, по левому контуру определяется расширенная дуга аорты. Сердце приобретает аортальную конфигурацию.

Эхокардиография является важным методом в диагностике аортальной недостаточности. Наиболее часто обнаруживаются следующие изменения:

- дилатация и гипертрофия левого желудочка;

- увеличение амплитуды движения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка;

- увеличение переднезаднего размера левого предсердия (в систолу - до 55 мм, в диастолу - до 70 мм);

- отсутствие диастолического смыкания створок аортального клапана,  мелкоамплитудное диастолическое трепетание передней створки митрального клапана, вызванное регургитацией крови.

Катетеризация правых отделов позволяет определить уровень легочно-капиллярного давления и волну регургитации. Катетеризация левых отделов сердца обнаруживает увеличение амплитуды пульсового давления. При аортографии определяется выраженная регургитация из аорты в левый желудочек.

3. Дифференциальная диагностика. При обнаружении протодиастолического шума на основании сердца и вдоль левого края грудины прежде всего проводят дифференциальную диагностику с шумом Грэма – Стилла. В пользу недостаточности клапанов легочной артерии свидетельствует обнаружение признаков артериальной легочной гипертензии: акцент Р2, выбухание ствола легочной артерии при рентгенологическом исследовании, соответствующих изменений на флебограмме, пульмональной реограмме и особенностей движения клапана легочной артерии при эхокардиографии.

Наличие при аортальном пороке шума Флинта требует дифференциальной диагностики с сопутствующим органически митральным стенозом. При выслушивания пансистолического шума относительной МН необходимо исключить его органическое происхождение. Отличительными признаками такого редко встречающегося сочетанного поражения являются: резкая дилатация ЛП, которая не характерна для “чистой” АН; сохранение сократительной способности дилатированного ЛЖ (при митрализации она будет всегда снижена, и у больных отмечается выраженная СН), усиление систолического шума митральной регургитации при уменьшении выраженности сердечной слабости под влиянием лечения (при относительной МН он ослабевает).

Свойственные АН периферические признаки быстрого оттока крови из аорты характерны также для открытого артериального протока и разрыва аневризмы синуса Вальсальвы в ПЖ. При этих заболеваниях отмечается увеличение пульсового АД и непрерывный шум у левого края грудины и на основании сердца, которые нужно отличать от картины митрализации аортального порока. Помочь установить диагноз помогают особенности анамнеза, регистрация непрерывного шума (в отличии от двух непрерывных шумов) при фонокардиографии, выраженность легочной гипертензии и усиление сосудистого рисунка при рентгенологическом исследовании.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза у больного с НАК (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии).

«Инфекцион­ный эндокардит в фазе обострения, аортальная недоста­точность III стадии с вегетациями на клапане, СHIIА, III класс NYHA».

5.Лечение больного со стенозом устья аорты.

5.1.Выбор лечебной тактики: консервативное или оперативное лечение.

I стадия – хирургическое лечение не показано.

II стадия – показаний к хирургическому лечению нет.

III стадия – показано оперативное лечение.

IV стадия – назначение медикаментозной терапии и постельный режим способствуют лишь временному улучшению состояния больных. Показано оперативное лечение.

V стадия – медикаментозное лечение не эффективно. Хирургическое лечение не проводится.