Патология сосудов

При болезни Бюргера обнаруживаются изменения в основном мелких сосудов мышечного типа, поэтому патология локализуется чаще в конечностях. Воспалительный процесс захватывает все слои сосудистой стенки артерий и вен, переходит в фиброз, вызывает полное сращение сосудистого пучка с близлежащими тканями.

На поздних стадиях начинается тромбоз просвета сосудов. Характерно волнообразное течение болезни. Каждое обострение захватывает новые участки сосудов.

В отличие от атеросклеротического поражения:

• нет бляшек между средней и внутренней оболочками;

• артерии значительно меньше по диаметру и не содержат эластических волокон;

изменяются одновременно и мелкие вены. Симптомы болезни Бюргера чаще всего появляются у мужчин после 20-ти лет. Болезнь начинается с:

• чувства «жжения, онемения, мурашек» в ступнях, на подошве, в пальцах;

• пациенты замечают повышенную зябкость стоп в холодное время;

нарушается чувствительность пальцев. В дальнейшем нарастают боли в икрах. Типично проявление перемежающейся хромоты. Она появляется при ходьбе, связана со спастическим сокращением сосудов (по аналогии со стенокардией напряжения).

• Локализация болей — икроножные мышцы.

• Иррадиация — по передней поверхности вверх и вниз.

• Из-за сильных болей пациент останавливается и затем идет прихрамывая.

После кратковременного отдыха боли исчезают, но вновь возобновляются при движении. Мигрирующий флебит как начало тромбангиита

Если болезнь начинается с симптомов мигрирующего флебита, то на стопах наблюдаются:

• болезненное уплотнение на тыльной стороне;

• кожа над местом поражения покрасневшая;

• типично распространение на лодыжки и голень;

• примерно через две недели образовавшийся инфильтрат исчезает;

• остается кожный след в виде коричневой пигментации.

Спустя небольшой срок, все повторяется в другом месте.

Если болезнь в легкой форме

При благоприятном течении заболевания боли возникают только в начале движений. Потом человек приспосабливается и может идти без остановки.

Это связано с быстрым развитием вспомогательного кровообращения в обход поврежденных сосудов или с возможной реканализацией тромба (через тромб проходит канал для крови). При тяжелом течении заболевания

Тяжелое течение болезни характеризуется частыми обострениями с прогрессирующим ухудшением кровоснабжения сосудов ног.

• Болевой синдром выражен интенсивнее.

• Боли беспокоят без связи с нагрузкой, днем и ночью.

• Облегчаются при опускании вниз.

• Типична поза больного: сидит на кровати ночью, поддерживает больную ногу, старается массировать для снятия онемения.

• Появление бурого пятна на пальце расценивается как начало сухой гангрены (омертвение тканей).

• Пятно увеличивается, цвет меняется на черный.

• За счет дополнительного инфицирования тканей наступает стадия влажной гангрены.

Классификация тромбангиита

Основа классификации — расположение пораженного участка сосудов:

• 65% приходится на нижний (дистальный) тип — характеризуется поражением нижних конечностей (стопа, голень) и, реже, кистей;

• 20% поражений составляет верхний (проксимальный) тип — подвздошная, бедренная артерии;

В 15% случаев наблюдается смешанное поражение. Стадии болезни Бюргера

Для классического развития патологии типичны стадии течения, связанные с определенными изменениями в сосудах:

• в начальной стадии начинаются процессы дистрофии в нервных окончаниях сосудистой стенки, клинических проявлений не наблюдается;

• стадия ишемии сопровождается всеми классическими симптомами;

• прогрессирующее разрастание соединительной ткани вокруг пораженного участка с началом тромбоза проявляется значительным снижением пульсации на стопах, выраженными ночными болями, изменениями ногтей, синюшностью кожи;

• в стадии изъязвления и некроза интенсивность болей увеличивается, на стопах появляются темные пятна и язвы;

• в стадии гангрены диагностируется тканевой распад, при инфицировании раны добавляются септические осложнения.