Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
PEREChEN_VOPROSOV_PO_KhIRURGII_s_otvetami_1.docx
Скачиваний:
3793
Добавлен:
23.02.2016
Размер:
1.94 Mб
Скачать

63. Рентгенологическая картина форм рака легкого, значение томографии, компьютерной томографии и бронхоскопии. Показания к различным методам исследования при различных формах рака легкого.

Рентгенологические методы:

а) рентгенография в двух проекциях органов грудной полости с томографией

б) компьютерная томография (КТ) необходима для уточнения стадии рака легкого при планировании оперативного вмешательства (рентгенологическая анатомия органов грудной полости: инвазия первичной опухоли в соседние структуры, состояние лимфоузлов и др.)

в) рентгенография костей (если есть болевой синдром).

г) ультразвуковая диагностика печени, надпочечников, почек, поджелудочной железы, забрюшинных лимфоузлов.

Другие методы визуализации, которые необходимы в отдельных случаях:

а) позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) - для установки распространения процесса в лимфоузлы средостения, метастазирования в другое легкое и т.д..

б) сканирование костей (остеосцинтиграфия) - у пациентов с мелкоклеточным раком легких;

в) компьютерная томография или ядерно-магнитно-резонансное (ЯМР) исследование головного (при мелкоклеточной карциноме) и спинного мозга, органов брюшной полости;

г) однофотонная эмиссионная компьютерная томография - SPECT (моноклональные антитела + Технеций-99m);

Инвазивные методы:

а) бронхоскопия должна выполняться у всех пациентов с центральным раком легких. Прямая биопсия опухоли, трансбронхиальная биопсия (в местах сдавления бронха извне), "браш-биопсия "и цитологическое исследование промывных вод бронхов позволяют верифицировать диагноз в 85% случаев. У больных с периферической карциномой исследование аспирата промывных вод из бронхов при бронхоскопии обязательно. Применение фотофлюоресцентной методики позволяет осуществлять прицельную биопсию бронхов в местах подозрительных на злокачественный рост у больных хроническими обструктивными заболевания легких;

б) пункционная или эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов в надключичных и подмышечных областях, на шее. Полученный материал исследуется цитологически или гистологически;

в) эксцизионная биопсия новообразования подозрительного на метастаз в коже или подкожной клетчатке;

г) трансторакальная пункция опухоли под рентгенологическим или КТ-контролем выполняется в случае периферической карциномы; полученный материал исследуется цитологически;

д) медиастиноскопия (биопсия лимфоузлов средостения);

е) видеоторакоскопия с биопсией;

ж) диагностическая торакотомия;

з) биопсия костного мозга (если планируется операция и в случае мелкоклеточного рака легких).

Картина экзофитной формы центрального рака:

При рентгенологическом исследовании отмечается уменьшение разме­ров пораженной части легкого, смещение корня легкого в боль­ную сторону. При томографии нередко определяют "ампутацию" поражен­ного бронха или резкое его сужение. На компьютерной томограмме можно определить распространение опухоли на окружающие ткани. При бронхо­скопии выявляют опухоль в просвете бронха. Для дифференциальной диаг­ностики производят биопсию.

Картина узловой перибронхиальной карциномы:

При рентгенологическом исследовании в корне легкого определяют опу­холевый узел, нередко имеющий вид "гусиной лапки". При значительном сужении просвета бронха выявляют гиповентиляцию легочной ткани. Осо­бенно информативны томография и компьютерная томография, при кото­рых четко определяется опухолевый узел, метастазы в лимфатические узлы корня легкого, деформация и сужение просвета бронха перибронхиально растущей опухолью. Бронхоскопия часто дает лишь косвенные признаки перибронхиальной опухоли и реже, чем при экзофитной опухоли, позволяет верифицировать диагноз.

Картина внутридолевого периферического рака:

Течение заболевания определяется локализацией опухоле­вого узла. При расположении его ближе к корню легкого рано возникает сдавление, а затем обтурация крупного бронха. Развивается ателектаз сег­мента или доли с характерной для него клинической картиной. Рентгено­логически, помимо тени треугольной формы, характерной для появивше­гося ателектаза, определяют округлый узел в области вершины указанной тени.

Бронхоскопия при периферическом раке до прорастания его в крупный бронх выявляет лишь косвенные признаки: смещение бронхиальных ветвей, сужение просвета их, изменение формы. Для гистологического подтвержде­ния диагноза производят биопсию опухоли, пунктируя ее тонкой иглой че­рез грудную стенку.

Картина атипичной медиастенальной формы:

Рентгенологически выявляется расширение тени средостения, чаще бо­лее выраженное с одной стороны; контуры тени полициклические, что ука­зывает на увеличение лимфатических узлов. Важную роль в уточнении ди­агноза играют компьютерная томография, медиастиноскопия с биопсией и ангиографическое исследование.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]