В каких случаях выполняется баллонная дилатация?

Этот метод лечения эффективен для устранения сужения артерии любого происхождения, например, характерного для так называемой «болезни созерцания витрин» (перемежающаяся хромота). При этом заболевании наблюдается сужение артерий нижних конечностей, поэтому когда пациенту приходится преодолевать немалый путь, он испытывает сильную боль в голенях. Причина этой боли - уменьшение кровоснабжения мышц. Стенокардияявляется распространенным заболеванием, при котором сужаются коронарные сосуды сердца, поэтому во время приступа возникает ощущение сдавленности грудной клетки и загрудинные боли.

В каких случаях баллонная дилатация противопоказана?

При сильно запущенной болезни кровеносных сосудов и наличии большого количества мест сужений кровеносных сосудов, а также при сужении значительного отрезка артерии баллонная дилатация неэффективна. Кроме того, при сильной кальцификации кровеносных сосудов предпочтение отдается не баллонной дилатации, а операции. Дело в том, что в таких случаях необходимо удаление и замена протезом (трубкой из политетрафторэтилена) большого участка пораженной артерии.

Возможности имплантации

К сожалению, бывают случаи, когда применение вышеупомянутых хирургических методов лечения кровеносных сосудов не представляется возможным. Протезирование возможно только при неполном поражении артерии или кровеносного сосуда и наличии у них здоровых частей, к которым можно надежно прикрепить протез.

Опасна ли баллонная дилатация?

Проведение баллонной дилатации возможно лишь в том случае, если осуществлена подготовка и к операции кровеносных сосудов. Готовность к операции особенно важна при расширении суженных коронарных сосудов сердца, так как всегда существует реальная опасность, что в момент их расширения баллонным катетером еще больше ухудшится кровообращение миокарда (сердечной мышцы), вследствие чего у пациента произойдет инфаркт миокарда, избежать которого можно только при незамедлительном проведении операции кровеносных сосудов. Однако такое осложнение встречается редко, поэтомубаллонная дилатацияявляется эффективным методом лечения ишемической болезни сердца (сужения коронарных сосудов сердца), использование которого позволяет без труда расширить артерии и обойтись без сложных и дорогостоящих операций на сердце. Баллонной дилатации может сопутствовать сравнительно неопасное осложнение - кровотечение из артерии, в которую был помещен катетер с баллоном. При расширении коронарных сосудов сердца катетер вставляется в артерию нижней конечности (от лат. а. femoralis - бедренная артерия).

97. Облитерирующий атеросклероз. Диагностика, дифференциальная диагностика, консервативное лечение. Показания к оперативному лечению.

Облитерирующий атеросклероз (артериосклероз) нижних конечностей — хроническое заболевание, сопровождающееся окклюзионно-стенотическим поражением периферических арте­рий крупного и среднего калибра вследствие отложения в их стенке липидов и проявляющееся недостаточностью артериаль­ного кровообращения в конечностях различной степени выраженности.

Патолorическая анатомия  облитерирующего атеросклероза. При атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей просвет сосудов суживается или полностью перекрывается формирующимися в интиме атероматозными бляшками,

В течении атеросклероза выделяют четыре стадии патоморфологических изменений:

I стадия — доклинический период болезни. На неизменен­ной интиме артериальных сосудов, кроме вы­раженного липоидоза, наблюдаются редкие липидные пятна и полоски;

II стадия- слабовыраженный атеросклероз.

III стадия — значительно выраженный атеросклероз.

IV стадия — резковыраженный атеросклероз. Нередко прогрессирование атеросклероза приводит к изъязвлению бляшки (атероматозная язва), об­разованию на месте изъязвления аневризмы, возникновению эрозионного кровотечения, отрыву атероматозных масс и их миграции в дистальные отделы конечности. Как правило, на поверхности бляшки из-за выпадения фиб­рина и тромбоцитов образуются тромбы. Ис­ходом происходящих процессов является ост­рое или хроническое нарушение в конечности артериального кровообращения.

Атероматозные бляшки локализуются преимущественно в участках артерий, испытывающих .наибольшее гемодинамическое воздействие, т. е. в области их ветвления. Стенда артерии в месте расположения бляшки имеет желтоватый цвет, деформи­рована, плотная, лишена эластических свойств. Известно не­сколько анатомических типов атеросклеротического поражения бедренно-подколенно-берцового сегмента, различающихся меж­ду собой по уровню нахождения бляшек и протяженности про­цесса ( А. А. Шалимов с соавт., 1979; В. Р. Новик с соавт., 1997).

Среди окклюзий бедренных и подколенной артерий различа­ют пять их типов:

I         тип — сегментарные (ограниченные) окклюзии;

II      тип — поражение всей поверхностной бедренной артерии;

III         тип — распространенные окклюзии поверхностной бед­ренной и подколенной артерий при сохранении проходимости области развилки подколенной артерии;

IV      тип — облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии с поражением трифуркации подколенной артерии, но с сохраненной проходимостью глубокой артерии бедра;

V тип — окклюзия бедренно-подколенного сегмента в соче­тании с окклюзионно-стенотическим поражением глубокой ар­терии бедра.

Все возможные варианты окклюзии подколенно-берцового сегмента делятся на три основных типа:

I     полная облитерация дистальной части (трифуркации) подколенной артерии и начальных отделов берцовых арте­рий с сохраненной проходимостью 1, 2 или 3 артерий в средней и дистальной третях голени;

II   облитерация 1 или 2 артерий голени с сохраненной проходимостью дистальной части подколенной и 1 или 2 берцо­вых артерий;

III  облитерация берцовых артерий и подколенной арте­рии с сохраненной проходимостью отдельных сегментов артерий на голени и стопе.