- •1. Анатомические сведения о шее. Пороки развития. Кривошея. Определение понятия. Классификация, этиология, лечение.
- •2. Срединные кисты и свищи шеи. Определение понятия, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Боковые кисты и свищи шеи. Этиология, клиника, диагностика, лечение
- •4. Анатомические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний.
- •5. Методы исследования больных с заболеваниями щитовидной железы.
- •6. Эндемический зоб. Определение понятия. Этиология, патогенез, признаки зобной эндемии. Клиника, диагностика, лечение. Показания к операции. Профилактика.
- •7. Спорадический зоб. Определение понятия. Классификация по степени увеличения щитовидной железы, форме.
- •8. Тиреоидит риделя. Определение понятия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, хирургическое лечение.
- •9. Тиреоидит хашимото. Определение понятия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Показания к медикаментозному и хирургическому лечению.
- •10. Тиреоидиты и струмиты. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение: консервативное и хирургическое. Результаты.
- •11. Тиреотоксикоз. Определение понятия, патогенез. Классификация по степени тяжести и стадии развития.
- •12. Тиреотоксикоз. Клиника диффузного тиреотоксического зоба и узловых форм, диагностика, дифференциальная диагностика, показания к различным видам лечения.
- •13. Показания и противопоказания к операциям при тиреотоксическом зобе. Предоперационная подготовка в зависимости от стадии тиреотоксикоза, методы операций.
- •14. Профилактика и лечение тиреотоксического криза у больных с тиреотоксикозом.
- •15. Синдром компрессии органов шеи. Причины, клиника, диагностика, лечение. (взято из научной работы)
- •17. Рак щитовидной железы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Типы операций. Комбинированное лечение.
- •18. Рак щитовидной железы. Современные методы диагностики и лечения. Прогноз.
- •19. Осложнения во время и после операции на щитовидной железе, клиника осложнений, их лечение и профилактика. Осложнения
- •Реабилитация
- •20. Опухоли паращитовидных желез. Клиника, диагностика, лечение.
- •21. Анатомо-физиологические сведения о молочной железе. Классификация заболеваний.
- •22. Методы исследования больных с заболеваниями молочной железы.
- •23. Дисгормональные заболевания: мастопатии. Причины, классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное и хирургическое лечение. Профилактика. Мастопатия
- •24. Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, липомы). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •25. Острый гнойный мастит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •26. Международная классификация рака молочной железы и классификация по стадиям заболевания.
- •27. Рак молочной железы. Заболеваемость. Факторы, способствующие развитию заболевания. Патологическая анатомия, пути метастазирования.
- •28. Рак молочной железы. Клинические формы (узловые, диффузные, инфильтрирующие, рак педжета, маститоподобный и рожеподобный).
- •29. Рак молочной железы. Методы ранней диагностики заболевания, принципы комплексного лечения. Профилактика рака молочной железы.
- •30. Показания к пред- и послеоперационной лучевой терапии, овариоэктомии, гормональной терапии и химиотерапии при раке молочной железы. Результаты лечения.
- •31. Анатомические сведения о системе органов дыхания. Сегментарное строение легких, топография корней легких, пути лимфооттока.
- •32. Функция газообмена. Методы изучения внешнего дыхания.
- •33. Методы изучения функции внешнего дыхания (спирометрия, спирография, бронхоспирография, определение газов крови).
- •Спирография
- •34. Специальные методы исследования больных с заболеваниями системы органов дыхания.
- •35. Хирургическая анатомия трахеи, легких и плевры.
- •36. Заболевания трахеи. Классификация. Методы исследования.
- •37. Пороки развития трахеи. Диагностика и лечение. Пороки развития
- •38. Травматические повреждения трахеи. Диагностика, лечение. Травматические повреждения
- •39. Рубцовые стенозы трахеи. Причины. Клиника, диагностика, современные методы лечения. Стенозы трахеи
- •40. Заболевания легких. Классификация, пороки развития легких. Диагностика, дифференциальная диагностика, принципы хирургического лечения.
- •41. Пневмоторакс. Причины, формы заболевания, классификация. Особенности их развития и клинического течения. Диагностика, первая помощь, лечение. . Пневмоторакс
- •42. Острый гнойный плеврит. Определение понятия. Классификация по этиологическому фактору, распространенности процесса.
- •43. Острый гнойный плеврит. Пути проникновения инфекции в плевральную полость. Клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Показания к дренированию плевральной полости.
- •44. Эхинококкоз легкого. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.
- •45. Абсцесс и гангрена легкого. Определение понятий. Классификация.
- •46. Острый абсцесс легкого. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативные методы лечения. Показания к операции.
- •47. Показания к операции при остром абсцессе легкого, виды оперативных вмешательств. Осложнения.
- •48. Хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика, лечение.
- •49. Хроническая эмпиема плевры. Определение понятия. Причины перехода острой эмпиемы в хроническую.
- •50. Хроническая эмпиема плевры. Клиника, диагностика, открытые и закрытые методы лечения. Виды оперативных вмешательств.
- •51. Гангрена легкого. Причины развития, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
- •52. Бронхоэктатическая болезнь. Определение понятия. Классификация по формам заболевания и стадиям развития процесса. Этиология, патогенез.
- •53. Опухоли и кисты средостения. Классификация, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Показания к операции.
- •54. Медиастинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •55. Закрытые и открытые травмы груди. Клиника, диагностика.
- •56. Закрытые и открытые травмы груди. Показания к хирургическому лечению. Видеоторакоскопические операции. Ведение больных в послеоперационном периоде.
- •57. Легочные кровотечения. Причины, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.
- •58. Доброкачественные опухоли легких. Классификация. Методы диагностики, принципы хирургического лечения, выбор метода лечения, результаты.
- •59. Периферические доброкачественные опухоли легких. Симптомы, методы дифференциальной диагностики. Хирургическое лечение, выбор метода лечения.
- •60. Рак легкого. Этиология, значение курения и неблагоприятных факторов внешней среды для развития заболеваний, группы риска. Профилактика заболеваний.
- •61. Рак легкого. Патологическая анатомия, пути метастазирования. Клинико-анатомическая классификация. Раннее выявление рака легкого, значение флюорографии.
- •62. Рак легкого. Клиническая картина центрального и периферического рака в зависимости от характера роста и локализации опухоли.
- •63. Рентгенологическая картина форм рака легкого, значение томографии, компьютерной томографии и бронхоскопии. Показания к различным методам исследования при различных формах рака легкого.
- •64. Рак легкого. Показания и противопоказания к хирургическому лечению (признаки иноперабельности). Принципы комбинированного лечения в улучшении результатов лечения.
- •65. Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода.
- •66. Методы исследования пищевода (рентгеноскопия, рентгенография, эзофагоскопия, пневмомедиастинография, рентгенокинематография, радиоизотопная диагностика, томография).
- •67. Врожденные пороки развития пищевода. Классификация, диагностика, лечение.
- •68. Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
- •69. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода. Патогенез. Клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде.
- •70. Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит. Патогенез, клиника, диагностика и показания к оперативному лечению. Принципы оперативного лечения.
- •71. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •72. Ахалазия кардии. Определение понятия. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •73. Ахалазия кардии. Показания к хирургическому лечению, принципы операции.
- •74. Ахалазия кардии. Принципы лечения, кардиодилатация, техника выполнения. Показания к хирургическому лечению, принципы операции.
- •75. Доброкачественные опухоли пищевода. Клиника. Диагностика, методы хирургического лечения.
- •76. Рак пищевода. Заболеваемость и частота. Факторы, способствующие развитию, профилактика.
- •77. Рак пищевода. Патологическая анатомия, метастазирование, клиника, диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению.
- •78. Рак пищевода. Результаты хирургического лечения, пути их улучшения. Показания к комбинированному лечению (химиотерапии, лучевой терапии), их результаты.
- •79. Виды операций при раке пищевода (резекция, эзофагэктомия с пластикой, операция торека) и показания к ним.
- •80. Рак пищевода. Паллиативные операции, показания к ним. Послеоперационные осложнения.
- •81. Типы пластического замещения пищевода. Одномоментные и многоэтапные операции. Результаты оперативного лечения.
- •82. Анатомо-физиологические данные о сердце. Классификация заболеваний сердца.
- •83. Специальные методы исследования больных с заболеваниями сердца (зондирование, ангиокардиография, фонография, ультразвуковое исследование).
- •84. Врожденные пороки сердца. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Показания к операции.
- •85. Методы хирургического лечения врожденных пороков сердца.
- •86. Приобретенные пороки сердца. Пороки митрального клапана и других клапанов сердца. Классификация групп митрального порока.
- •87. Приобретенные пороки сердца. Степени тяжести порока. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции, методы операции.
- •88. Ишемическая болезнь сердца. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения, показания к операции, результаты лечения.
- •89. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (закрытые и открытые, комиссуротомия и протезирование клапанов, пластические операции на клапанах, искусственные клапаны).
- •Механические искусственные клапаны сердца
- •Лепестковый клапан
- •Осесимметричные клапаны
- •Клапаны с поступательным движением запирающего элемента
- •Поворотно-дисковый клапан
- •Двустворчатый клапан
- •90. Постинфарктная аневризма сердца. Классификация, частота, клиника, диагностика, показания и противопоказания к операции. Принципы хирургического лечения.
- •91. Коарктация аорты. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения.
- •92. Анатомические сведения о сосудистой системе. Современные методы исследования больных с заболеваниями сосудов (инвазивные и неинвазивные).
- •1. Электрокадиография (экг) электрофизиологическое картирование сердца
- •1.1 Экг картирование
- •1.2 Холтеровское мониторирование
- •1.3 Велоэргометрия и тредмил-тест
- •2. Ультразвуковое и эхокардиографическое исследование сердца и сосудов
- •3. Допплерографическое (допплеровское) исследование сердца и сосудов
- •4. Дуплексное исследование сосудов и сердца
- •5. Триплексное исследование сосудов
- •6. Рентгенологическое исследование сердца и сосудов
- •6.1 Ангиокардиография
- •6.2 Вазография
- •6.3 Коронография
- •7. Радиоизотопные методы исследования сердца
- •8. Фонокардиография (фкг)
- •9. Электрофизиологическое исследование сердца и сосудов (эфи)
- •93. Заболевания артерий. Классификация заболеваний.
- •Отложение кальция
- •Поражение сосудов сердца
- •Поражение сосудов ног
- •Поражение сосудов мозга
- •Поражение почечных сосудов
- •Диагностика и лечение
- •Хирургическая коррекция
- •Лечение
- •Оперативные вмешательства на позвоночной артерии
- •Признаки синдрома Лериша
- •Лечение синдрома Лериша
- •96. Методы операций при окклюзирующих заболеваниях сосудов: эндартерэктомия, резекция артерии с протезированием, шунтирования, катетерная дилатация. Показания, результаты.
- •Эндартерэктомия
- •Предоперационное обследование
- •Показания к операции и сроки её выполнения
- •Методика проведения Анестезия и интраоперационный мониторинг
- •Техника выполнения операции
- •Резекция сосуда с протезированием
- •Постоянное обходное шуитирование
- •В каких случаях выполняется баллонная дилатация?
- •В каких случаях баллонная дилатация противопоказана?
- •Возможности имплантации
- •Опасна ли баллонная дилатация?
- •97. Облитерирующий атеросклероз. Диагностика, дифференциальная диагностика, консервативное лечение. Показания к оперативному лечению.
- •Симптомы облитерирующего атеросклероза
- •Диагностика облитерирующего атеросклероза
- •Лечение облитерирующего атеросклероза
- •Дифференциальный диагноз
- •98. Облитерирующий тромбангиит. Этиология, патогенез. Формы течения (болезнь винивартера, бюргера). Патологическая анатомия. Клиника, стадии заболевания.
- •Патология сосудов
- •После кратковременного отдыха боли исчезают, но вновь возобновляются при движении. Мигрирующий флебит как начало тромбангиита
- •Если болезнь в легкой форме
- •Классификация тромбангиита
- •В 15% случаев наблюдается смешанное поражение. Стадии болезни Бюргера
- •99. Облитерирующий тромбангиит. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения. Диагностика
- •Консервативное лечение
- •100. Неспецифический аортоартериит. Клиника, диагностика, принципы лечения и их результаты.
- •Классификация неспецифического аортоартериита
- •Диагностика неспецифического аортоартериита
- •Лечение неспецифического аортоартериита
- •101. Аневризмы грудной и брюшной аорты. Классификация, диагностика, лечение. Экстренные операции при разрыве аневризмы.
- •18.8.1. Аневризмы аорты
- •102. Заболевания вен нижних конечностей. Классификация. Пороки развития (болезнь паркса, вебера, клиппель-треноне). Клиника, диагностика, лечение.
- •Классификация
- •Хроническая венозная недостаточность
- •103. Заболевания вен нижних конечностей. Методы определения проходимости глубоких вен, оценка состояния клапанного аппарата поверхностных и коммуникантных вен. Определение проходимости глубоких вен
- •Методы исследования
- •104. Синдром педжета-шреттера. Причины развития тромбоза, клиника, диагностика, лечение.
- •105. Варикозная болезнь нижних конечностей. Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиника заболевания в зависимости от стадии заболевания. Диагностика.
- •106. Варикозная болезнь нижних конечностей. Показания и противопоказания к операции. Виды операций и методы перевязки коммуникантных вен. Причины рецидива варикозной болезни.
- •107. Осложнения варикозной болезни нижних конечностей. Клиника, диагностика, лечение.
- •108. Лечение трофических язв и гангрены. Профилактика, трудоустройство больных. Трофическая язва
- •Причины возникновения заболевания
- •Симптомы
- •Диагностика
- •110. Артериальные тромбозы и эмболии. Методы диагностики. Консервативные и оперативные методы лечения. Постишемический синдром и его профилактика.
- •113. Тромбоэмболия легочной артерии. Причины развития, клиника, диагностика, лечение. Показания к эмболэктомии.
- •114. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Виды оперативных вмешательств.
- •115. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Патогенез, клиника, течение. Стадии болезни.
- •Клиника
- •116. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Диагностика, лечение. Виды операций. Диагностика
- •Лечение
- •Консервативное лечение острых нарушений мезентериального кровообращения
- •117. Портальная гипертензия. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •118. Портальная гипертензия. Симптоматическое лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Принципы хирургического лечения. Эндоваскулярные вмешательства.
- •119. Портальная гипертензия. Синдром бадда-киари. Клиника, диагностика, лечение.
- •Клиника и осложнения
- •Диагностика
- •121. Анатомо-физиологические сведения о селезенке. Классификация заболеваний. Синдром гиперспленизма.
- •122. Повреждения селезенки. Клиника, диагностика, лечение. Показания к спленэктомии.
- •Спленэктомия
- •123. Инфаркт селезенки. Клиника, диагностика, лечение.
- •124. Кисты селезенки. Клиника, диагностика, лечение.
- •125. Анатомические данные о забрюшинном пространстве. Гнойно-воспалительные заболевания. Классификация, этиология, клиника диагностика, лечение.
- •126. Повреждение тканей забрюшинного пространства. Причины, виды повреждений. Клиника, диагностика, лечение.
- •127. Опухоли забрюшинного пространства. Классификация. Гормонально неактивные опухоли. Клиника, диагностика, лечение.
- •128. Гормонально активные опухоли забрюшинного пространства. Патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.
81. Типы пластического замещения пищевода. Одномоментные и многоэтапные операции. Результаты оперативного лечения.
При локализации рака в абдоминальном и нижнегрудном отделах производят одномоментное оперативное вмешательство из левостороннего торакоабдоминального доступа. Он дает возможность удаления пищевода, регионарных лимфатических узлов и мобилизации желудка. После удаления опухоли призводят пластику пищевода желудком, который перемещают в плевральную полость и соединяют пищеводно-желудочным анастомозом (рис. 7.9).
При локализации рака в среднегрудном отделе производят правосторонний торакоабдоминальный разрез или отдельно торакальный, затем абдоминальный разрезы. Этот оперативный доступ дает возможность мобилизовать пищевод вместе с окружающей клетчаткой и региональными лимфатическими узлами. Через абдоминальный разрез создается хороший доступ к желудку и абдоминальному отделу пищевода. Он позволяет мобилизовать желудок и удалить лимфатические узлы. После удаления пищевода производят одномоментную пластику его мобилизованным желудком с наложением пищеводно-желудочного анастомоза в плевральной полости (по Lewis).
Недостатком чресплевральных доступов является частота дыхательных осложнений и высокая летальность (15—30%), опасность расхождения швов анастомоза в плевральной полости и рецидивов рака на уровне анастомоза, рефлюкс-эзофагит.
В течение последних 20 лет предпочитают производить трансгиатальную резекцию пищевода из абдоминоцервикального доступа без торакотомии. Независимо от уровня поражения пищевод удаляют полностью. Для пластики пищевода используют трубку, выкроенную из большой кривизны мобилизованного желудка, или весь желудок, который выводится на шею через заднее средостение и соединяется анастомозом с оставшейся частью шейного отдела пищевода. Разрезы делают на шее, кпереди от m.sternocleidomastoideus, а на животе производят верхнюю срединную лапаротомию. Желудок мобилизуют по обычной методике с перевязкой левой желудочной и желудочно-сальниковой артерий и удалением лимфатических узлов в области чревного ствола и кардии. Во избежание спазма привратника производят пилоромиотомию. Пищевод мобилизуют снизу через дифрагмальное отверстие и сверху — через разрез на шее, затем пересекают его в шейном отделе и низводят грудной отдел в брюшную полость.
Выкроенную из большой кривизны желудка трубку или толстую кишку через заднее средостение перемешают на шею и накладывают пищеводно-желудочный (внеплевральный!) анастомоз. Более аккуратно грудной отдел пищевода может быть мобилизован с помощью видео-торакоскопической техники. Для этого в положении больного на животе в правую плевральную полость вводят несколько троакаров, через которые под визуальным мони-торным контролем с помощью специальных эндоскопических инструментов выделяют грудной отдел пищевода и видимые лимфатические узлы. Пищевод, так же как при трансгиатальном выделении, пересекают на границе с шейным отделом и низводят до диафрагмы. Через разрез на шее мобилизуют и выводят в рану шейный отдел пищевода. Затем поворачивают пациента на спину, производят срединную лапаротомию, мобилизуют абдоминальный отдел пищевода и желудка, удаляют регионарные лимфатические узлы. После удаления пищевода, низведенного до пищеводного отверстия диафрагмы, производят пластику его трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка, или толстой кишкой (см. рис. 7.10). Трансплантат через заднее средостение выводят на шею для наложения анастомоза.
При этом типе операции нет необходимости в травматичной торакото-мии, исключается опасность инфицирования плевральных полостей, уменьшается частота послеоперационных осложнений. Летальность при этой операции составляет 5%. Пятилетняя выживаемость увеличивается в 2—3 раза и достигает у некоторых хирургов 27%. Следует заметить, что выживаемость в значительной мере зависит от биологических свойств клеток опухоли, сопротивляемости организма, тщательности лимфаденэктомии, величины кровопотери во время операции.
Двухэтапную операцию Добромыслова—Торека раньше применяли для удаления рака среднегрудного отдела пищевода. Из правостороннего чресплеврального доступа удаляли грудной отдел пищевода. Через абдоминальный разрез накладывали гастростому. В последующем (спустя 3—6 мес) создавали искусственный пищевод из толстой или тонкой кишки.
Трансплантат выводили на шею через подкожный тоннель или ретростернально и накладывали анастомоз с шейным отделом пищевода. В настоящее время эту операцию не применяют, потому что значительная часть больных погибала, не дождавшись второго этапа.
Из числа обратившихся за хирургической помощью лишь 50—60% подвергаются оперативному вмешательству и только у 30—40% удается выполнить резекцию пищевода.
Летальность после операций на пищеводе колеблется в пределах 3— 15%. Наиболее частыми причинами смерти при трансторакальных доступах являются расхождение швов анастомоза (36%), пневмония (37%), кровотечение (9%), сепсис (6%) и другие причины (12%). При удалении пищевода через абдоминоцервикальный доступ с внеплевральным анастомозом на шее послеоперационная летальность и частота осложнений существенно снизились, а пятилетняя выживаемость возросла.
Результаты операций на пищеводе далеко не утешительные. Пятилетняя выживаемость в большинстве статистик и по результатам многоцентрового исследования не превышает 5—10%. В среднем продолжительность жизни оперированных равна 16,4 мес. Выживаемость зависит от стадии рака. При II стадии она составляет 25%, при III — только 6%. Оперативное удаление опухоли нечасто дает излечение больных, но оно улучшает качество жизни оперированных, устраняет один из самых тягостных симптомов — дис-фагию.
Разочарование в результатах хирургического лечения рака пищевода заставило искать комбинированные способы в надежде на улучшение выживаемости больных. Для этих целей используют различные комбинации хирургического лечения с лучевой и химиотерапией.