3. Кишечные инфекции у детей. Дифференциальный диагноз (шигеллезы, сальмонеллезы, эшерихиозы).

Дифференциальный диагноз.

Сальмонеллез у детей следует дифференцировать от дизентерии, эшерихиоза, стафилококкового энтероколита, вирусного гастроэнтерита, тифопаратифозных за­болеваний, сепсиса, в редких случаях — от инвагинации, аппенди­цита, гриппа и др.

Дизентерию отличают от сальмонеллеза кратковременная лихорадка, наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмовидной кишки, податливость или зияние анального отверствия, скудный стул с патологическими примесями). При сальмонеллезе колитический синдром (периодически повторяющиеся боли в жи­воте, примесь крови в стуле, уплотнение сигмовидной кишки и др.) в отличие от дизентерии встречается реже, стул обычно бывает обильным, водянистым, цвета болотной тины, зловонным, тенезмы, зияние ануса не характерны. Кроме того, длительная лихорадка, повторная, но нечастая рвота, токсикоз с эксикозом, вздутие жи­вота, увеличение печени и селезенки, отмечающиеся при сальмо­неллезе, совершенно не свойственны дизентерии.

Эшерихиозы клинически трудно дифференцировать от сальмонеллеза. Диагноз решается после получения результатов бактериологического и серологического исследований.

Для стафилококкового энтероколита в отличие от сальмонеллеза характерно наличие других очагов стафилококко­вой инфекции у ребенка (омфалит, пиодермия и др.) или у матери (мастит, панариций, эндометрит и др.). При этом дисфункция ки­шечника возникает на фоне длительной субфебрильной температу­ры тела.

Ротавирусный гастроэнтерит характеризуется ост­рым началом болезни, кратковременным повышением температуры тела (2—3 дня) и повторной рвотой. Стул быстро становится водя­нистым, брызжущим, пенистым с примесью небольшого количества слизи, но без прожилок крови. Весьма характерны вздутие живота, урчание по ходу кишечника, боли в эпигастральной области. Тече­ние болезни бывает кратковременным — не более 5—7 дней. Одна­ко у детей раннего возраста нередко развивается и токсикоз.

В редких случаях сальмонеллез приходится дифференцировать от аденовирусной и энтеровирусной инфекций, протекающих с диарейным синдромом. Однако в отличие от саль­монеллеза при вирусных заболеваниях диарея обычно возникает на фоне катаральных явлений, не сопровождается развитием де­гидратации, стул при этом сохраняет каловый характер и не содер­жит примеси крови. Диагностика облегчается, если заболевание сопровождается другими свойственными для этих инфекции симп­томами (конъюнктивит, ангина, поражение лимфаденоидной тка­ни ротоглотки, выраженный экссудативный компонент воспале­ния — при аденовирусной инфекции; герпангина, серозный менин­гит, миалгия и др.— при энтеровирусной инфекции). При этом ки­шечный синдром никогда не доминирует в клинической картине заболевания.

Сальмонеллез у детей раннего возраста может протекать с большим количеством крови в испражнениях, что в ряде случаев диктует необходимость проводить дифференциальную диагностику с инвагинацией. В отличие от сальмонеллеза инвагинаци я на­чинается при нормальной температуре тела, с резкого беспокойст­ва ребенка, при этом стул вначале каловый, а затем представляет собой слизь, окрашенную алой кровью. При глубокой пальпации удается обнаружить инвагинат, а при пальцевом ректальном ис­следовании на пальце остается алая кровь. Рентгенологическое исследование позволяет установить горизонтальные уровни жид­кости в кишечнике в случае инвагинации.

Тифо-паратифозные заболевания отличаются от сальмонеллеза длительной волнообразной лихорадкой, сильными головными болями, оглушенностью, бредовым состоянием при от­носительно слабо выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта. В диагностике помогают тщательно собранный анамнез и лабораторные исследования, среди которых решающее значение имеет гемокультура.

Септические формы сальмонеллеза дифференцировать от сепсиса другой этиологии возможно только с помощью лабораторных методов.

Приведенные отличительные признаки весьма условны, они позволяют лишь заподозрить то или иное заболевание. Решающее значение имеют лабораторные методы исследования, а в ряде слу­чаев и эпидемиологические данные.

Билет 40.