1. Смешанное вскармливание. Докорм.

К смешанному вскармливанию условно относится такое, когда количество докорма (заменителей грудного молока) составляет более 1/3-1/2 суточного объема пищи ребенка.

Правила проведения смешанного и искусственного вскармливания.

• При смешанном вскармливании докорм вводится после кормления ребенка грудью.

• Докорм лучше давать чайными ложками, исключая соски, имитирующие материнскую грудь. В случае большого объема докорма возможно использование тугой соски с одним маленьким отверстием.

• Необходимо учитывать, сколько грудного молока получает ребенок, и недостающий объем пищи восполнять молочными смесями.

• Даже при небольшом количестве грудного молока у матери, его следует сохранять как можно дольше.

• Докармливать ребенка следует после каждого кормления грудью, начиная с небольших порций, и в последующем ежедневно увеличивать количество докорма до необходимого объема. Через 4-5 дней после привыкания ребенка к новой пище отдельные кормления можно целиком заменить молочными смесями.

• При смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее 3 грудных кормлений, т.к. при более редком прикладывании к груди лактация быстро угасает.

• При неправильно проводимом смешанном и искусственном вскармливании ребенок может легко оказаться в условиях не только количественного, но и качественного перекорма или недокорма. Поэтому необходимо контролировать количество и калорийность пищи.

• Температура смеси, используемой в качестве докорма, должна быть приближена к температуре грудного молока — 37°С

Заменители грудного молока

неадаптированные		адаптированные
пресные	кисломолочны	пресные	кисломолочные
коровье молоко	кефир наринэ агуша	Нутрилон НАН Бона Пилти Туттели Энфамил Хумана Хипп Нутрилак Малютка	Лактофидус НАН кисломолочный

2. Профилактика ревматизма (первичная, вторичная, текущая).

Профилактика ревматизма включает активную санацию очагов хронической инфекции и энергичное лечение острых заболеваний, вызванных стрептококком. В частности, рекомендуется лечение всех больных ангиной инъекциями пенициллина по 500 000 ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней. Эти мероприятия наиболее важны при уже развившемся ревматизме. Если у больного в неактивной фазе болезни появились первые признаки предположительно стрептококковой инфекции, то, помимо обязательного 10-дневного курса пенициллинотерапии, он должен в течение этого же срока принимать одно из противоревматических средств: ацетилсалициловую кислоту по 2—3 г, индометацин по 75 мг и т. п.

В соответствии с методическими рекомендациями МЗ РФ больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения, показано назначение бициллина-1 по 1 200 000 ЕД или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 нед в течение 3 лет. После первичного ревмокардита с формированием порока сердца и после возвратного ревмокардита бициллинопрофилактика рекомендуется на срок до 5 лет.

Диспансеризация и профилактика ревм кардитов

В стационаре ребенок находится в среднем 1,5-2 мес, затем поступает под наблюдение педиатра и кардиоревматолога. Дети с острыми и подострыми кардитами находятся под наблюдением кардиоревматолога до полного выздоровления (в среднем 2-3 года), с хроническими кардитами - до передачи во взрослую сеть. Контроль ЭКГ - 1 раз в 3-6 мес, R-графия грудной клетки - 1 раз в 6-12 мес. 2-3 раза в год проводят курсы лечение антидистрофическими препаратами.

Профилактические прививки противопоказаны всем детям с острым кардитом в течение 1 года, при хронических кардитах вакцинация противопоказана.

Профилактика заключается в предупреждении простудных заболеваний, повышении защитных сил организма. Проводится закаливание, санация очагов хронической инфекции, ЛФК, уменьшение нервно-психических нагрузок.