3. Паротитная инфекция. Нервно-железистая форма. Клиника, диагностика, лечение.

Поражение центральной нервной системы при эпидемическом паротите бывает у каждого десятого ребенка, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек.

В большинстве случаев на 4 -7 день болезни появляется озноб, вновь повышается температура тела до 39 о С и выше, появляется сильная головная боль, рвота. У больного развивается воспаление оболочек головного мозга.

У 25-30% больных воспаление мозговых оболочек развивается одновременно с началом воспаления слюнных желез, у каждого десятого может предшествовать, а у многих больных может развиться без поражения слюнных желез.

Выздоровление после воспаления мозговых оболочек при эпидемическом паротите происходит медленно.

У некоторых больных наряду с воспалением оболочек головного мозга развивается воспаление головного мозга, что проявляется вялостью, сонливостью, нарушением сознания. В последующем у них могут воникнуть изменения со стороны центральной нервной системы в виде нарушения поведения, головных болей, судорог, глухоты на одно ухо, нарушения зрения.

Распознавание болезни. Диагноз заболевания всегда должен выставлять врач, так как увеличение слюнных желез можно спутать с отеком шеи при дифтерии, которая требует немедленного оказания больному неотложной помощи в условиях инфекционной больницы.

Лечение

Лечение исключительно симптоматическое. В остром периоде назначают постельный режим, сухое тепло на область пораженной железы (соллюкс, УВЧ, согревающий компресс). Необходим уход за полостью рта. При головной боли рекомендуют анальгин, амидопирин, ацетилсалициловую кислоту.

При орхите показано ношение суспензория, местно назначают холод, в тяжелых случаях для предупреждения бесплодия проводят короткие курсы лечения (5 - 7 дней) кортикостероидами или прибегают к оперативному лечению. При менингите показаны спинномозговая пункция с лечебной и диагностической целью, холод на голову, дегидратационная терапия (внутривенно 20 % раствор глюкозы, внутримышечно 25 % раствор сульфата магния), витамины группы В и аскорбиновая кислота. При судорожном синдроме назначают клизмы с хлоралгидратом, фенобарбитал, диазепам (седуксен) и др.

Профилактика

Эффективна ранняя изоляция больного в домашних условиях или в стационаре (в тяжелых случаях). В детских учреждениях, где выявлен первый случай паротитной инфекции, объявляется карантин на 21 день. При точном установлении даты контакта в домашних условиях дети не допускаются в организованный коллектив с 11 - го по 21 - й день инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. В настоящее время разработаны методы специфической профилактики паротитной инфекции.

Получена живая ослабленная вакцина (Смородинцев А.А., КлячкоН.С, 1954). Иммунизацию проводят в возрасте 15 - 18 мес. Вакцину вводят однократно внутрикожно в дозе 0,1 мл или под кожу по 0,5 мл. Вакцина не дает осложнений и обладает высокой иммунизирующей способностью.

Билет 21

1. Прикорм и методика его введения

ПРИКОРМЫ
	5 мес	6 мес	7 мес	8 мес	9 мес	10 мес
Овощьное пюре	10-150	160	170	180	190	200 max
	Картофель, кабачок. +2-3 чайные ложки растительного масла
Творог (в 18 часов)	-	в 6,5 мес: в 1-й день не >5 г, ч/з 2 нед – 20-30 г	30	40	40	50 max до года
Каша (не манная до года)	-	50-150	170	180	190	200 max
	Не более 1 раза в день (в 10 часов). +4-5 г сливочного масла.
Мясное пюре (даем вместе с овощным)	-	-	-	5-30	50	60-70 max до года

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА:

1. Кормление начинают с прикорма (перед кормлением грудью), начинают с малых количеств и в течение 2-х недель доводят до полного объема.

2. Не вводить одновременно 2 прикорма, после привыкания к первому – можно вводить другой примерно через 2-е недели.

3. По своей консистенции прикорм должен быть гомогенным и не затруднять глотание.

4. С возрастом (около 6 мес) необходимо переходить на более густую пищу (кормление с ложки).

5. С момента введения прикорма ребенку нужно дополнительное питание.

6. Прикорм вводят только здоровым детям (ОРВИ).

Из другого источника:

• Начинать вводить прикорм только здоровому ребенку или, в крайнем случае, в период выздоровления, при нормальном стуле;

• первый прикорм рекомендуется давать во второе кормление;

• прикорм вводится теплым перед кормлением грудью или смесью;

• прикорм дается с ложечки, овощное пюре можно сначала добавить в бутылочку с молоком, что бы ребенок легче привык к новому вкусу;

• каждое блюдо прикорма вводится постепенно, с малых количеств (1-2 чайных ложки) и в течение двух недель доводится до возрастной дозы;

• к новому виду прикорма переходят спустя 1,5-2 недели после введения предыдущего;

• густота прикорма должна постепенно возрастать;

• в качестве первого прикорма рекомендуется вводить овощное пюре;

• второй прикорм – злаковые каши – начинать вводить нужно с каш без глютена (рисовой, кукурузной, гречневой) и готовить их на том молоке или молочой смеси, которую получает ребенок; детское питание в баночках содержит оптимальное количество соли и сахара и поэтому добавлять их не следует.