3. Краснуха. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель болезни относится к группе тога-вирусов, входные ворота воздушно-капельной инфекции — дыхательные пути, источник — больной, заразный в продромальный период и первые 5—7 дней после начала высыпания. Краснуха беременных может привести к внутриутробному инфицированию плода. Инкубационный период 15—24 дня, чаще 16—18 дней.

Клиническая картина. Легкие катаральные явления при небольшой температуре тела, припухание заднешейных, затылочных лимфатических узлов, иногда энантема, сыпь на лице и шее, быстро распространяющаяся по всему телу, пятнисто-папулезная. Характерны появление в периферической крови плазматических клеток (до 10—12 %), лейкопения и лимфоцитоз. Осложнения редки (тромбоцитопения, энцефалит).

Диагноз. Ставится по клиническим данным, может быть подтвержден серологически.

Лечение. Симптоматическое.

Профилактика. Больного изолируют на 5 дней со дня появления сыпи. В зарубежных странах проводится вакцинация в основном девочек пубертатного возраста с целью предупредить краснуху беременной и плода.

Краснуха

Опорные клинические симптомы

• Одномоментность развития клиники

• Отсутствие выраженной интоксикации

• Одномоментность высыпаний с преимущественной локализацией сыпи на разгибательных поверхностях и ягодицах

• Сыпь полиморфная (кореподобная и скарлатиноподобная)

• Отсутствие пигментации

• Энантема (бледная, мелкая) - пятна Форксгеймера

• Заднешейный и затылочный лимфаденит (патогмоничный признак)

• В ОАК - лимфоцитоз, ретикулоцитоз

Вирус РНК-содержащий, относящийся к семейству Togaviridae, роду Rudivirus отличается

• стабильностью антигенной структуры

• мутагенностью и тератогенностью

• цитопатическим действием

• склонностью к персистенции

• неустойчивостью во внешней

среде

Классификация Для синдрома врожденной краснухи

ТИП (форма)	ТЯЖЕСТЬ	ТЕЧЕНИЕ
1.Типичная 2. Атипичная: а) стертая б) бессимптомная	Легкая Средней тяжести Тяжелая Тяжесть определяется наличием to реакции, осложнениями со стороны нервной системы, наслоением дополнительных инфекций	Гладкое Негладкое при наличии специф. осл. (энцефалит, менингит,синовиит) при присоединении инфекций (ОРВИ, ангина и др.) при обострении хронических заболеваний (тонзиллит, пневмония, пиелонефрит и др.)

Более 20 лет назад была характерна триада Грегга:

• Глухота (поражение слухового нерва, порок развития органа слуха)

• Слепота (глаукома, катаракта, хориоретинит)

• Врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки)

Характеристика препаратов для вакцинопрофилактики

• Рудивакс (Авентис Пастер, Франция)

• Приорикс (Глаксо Смит Кляйн, Бельгия) – ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита), содержит следы неомицина

• MMR (Мерк Шарп и Доумн, США) - ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита)

Современная внутриутробная краснуха

• В 100% у матерей встречается различная патология

• В анамнезе у этих женщин в 2 раза чаще регистрируются острые инфекционные заболевания.

• В анамнезе у матерей частые контакты с большим количеством детей

• 40% детей с СВК родились преждевременно

• 40% родились с внутриутробной гипотрофией

• Абсолютным показанием к прерыванию беременности следует считать возникновение клиники краснухи или очевидный контакт с больным краснухой в сочетании с наличием краснушных антител класса Ig M в сыворотке крови в первом триместре беременности

• Однократное обнаружение краснушных антител в РТГА, РПГА и др. серологических реакциях не является показанием к прерыванию беременности В этом случае рекомендуется повторное исследование через 2-4 недели

• В случае 4-х кратного и более нарастания титра антител в первом триместре беременности ставится вопрос о медицинском аборте

• При инфицировании беременной во втором, и, тем более, третьем триместре беременности внутриутробное поражение плода с развитием пороков маловероятно, и вопрос о прерывании беременности не является актуальным

Иммуноглобулин в дозе 0,5 мл/кг, введенный сразу после контакта, может предупредить или ослабить инфекцию

По данным Американской Академии Педиатрии, дети с врожденной краснухой рождались от матерей, которым вскоре после контакта вводился иммуноглобулин

Тем не менее иммуноглобулин может быть введен беременным в случае, если они не желают делать медицинский аборт

Решающий диагностический прием - серологические методы

• РПГА с интервалом в 10-14 дней (корь, краснуха)

• ИФА: IgM и IgG против кори, краснухи

• РПГА на иерсиниозную группу

• ИФА: IgM и IgG против ВЭБ, ЦМВИ, токсоплазмоза, хламидиоза

• Исследование на лептоспироз, трихинеллез, сифилис

Контагиозность больных

• Больного краснухой необходимо изолировать сроком на 7 дней после появления сыпи

• Больные врожденной краснухой должны считаться контагиозными до тех пор, пока исследования слизи из носоглотки и мочи не станут отрицательными после 3-х месячного возраста

• При невозможности вирусологического обследования дети считаются контагиозными в течение 1 года

• Этиотропная терапия

Препараты рекомбинантного интерферона (виферон в свечах, лейкинферон, интрон А, роферон А и др.)

Показания к применению:

• Формы постнатальной краснухи, протекающие с поражением ЦНС

• Все случаи врожденной краснухи с признаками активнотекущей инфекции и наличием в сыворотке кровиа Ig M. указывающих на завершенность активной инфекции

При этом необходимо учитывать , что у больных врожденной краснухой вслед за исчезновением антител класса Ig M возможно повторное их обнаружение, что практически всегда указывает на реактивацию краснушной инфекции. Такие больные должны быть повторно госпитализированы и пролечены

Снятие с учета - только после достижения стойкой ремиссии в течение 6-13 месяцев

Билет 19