Признаки и степень сердечной недостаточности при неревматических кардитах у детей

Степень	Недостаточность
	Левожелудочковая	Правожелудочковая
I	Признаки сердечной недостаточности в покое отсутствуют и появляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки
IIA IIБ III	ЧСС и число дыханий в минуту увеличены на 15-30% и 30-50% к норме ЧСС и число дыханий в минуту увеличены на 30-50% и 50-70% к норме, акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в легких ЧСС и число дыханий в минуту увеличены на 50-60% и 70-100% к норме, клиника отека легких	Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги Печень выступает на 3-5 см из-под края реберной дуги, набухание шейных вен Гепатомегалия, отечный синдром (отеки на лице, ногах, гидроторакс, гидроперикард, асцит)

Фармакотерапия сердечной недостаточности у детей

Лекарственные вещества, применяемые в настоящее время для лечения больных с СН, делят на 2 основные группы.

К первой группе относятся медикаментозные средства, оказывающие положительное инотропное действие.

I. Сердечные гликозиды.

Их эффективность связана с увеличением силы и скорости сокращения сердечной мышцы, снижения активности

симпатикоадреналовой системы.

Принципы применения.

1. Дигитализация.

2. Поддерживающая терапия - пока существуют показания.

Дигитализация

1. быстрый темп - КДН вводится за 1 сутки, когда необходима быстрая помощь.

1. Умеренный темп - в 3 дня, в первый день 50%, 2 и 3 день 25%.

3. Медленный темп - 4-5 день. Препарат дигоксин - КДН 0,03-0,075 мг/кг. Форма выпуска -таб. 0,00025; раствор 0,025% - 1мл. Strophantinum - разовая доза 0,25мг; форма выпуска 0,025% -

II. Синтетические катехоламины

Дофамин - повышает сопротивляемость периферических

сосудов, повышает систолическое давление, усиление сердечных

сокращений, увеличивает сердечный выброс. Начальная скорость

введения 1-5мкг/кг/мин, далее 8-10мкг/кг/час.

Ко второй группе относятся вещества, вызывающие разгрузку

сердца.

1. Диуретики

Фуросемид - доза 1-4мг/кг, в 1 таблетке 40мг; раствор 1% - 2 мл. «Триампур - композитум»-1-2 таблетки в сутки. Верошпирон сутоцная доза 2-З мг/кг; форма выпуска 0,025 (3-4 в день).

2. Вазодилататоры

А. Венозные - снижают преднагрузку на сердце. Нитроглицерин в таблетках 0,0005.

В. Артериальные - гидралазин, таблетки и драже 0,01; 0,25. Скомбинированные— миноксидил в таблетках 0,005

3. Нейрогуморальная разгрузка Ингибиторы АПФ Каптоприл (капотен)

Эффекты: сосудорасширяющий эффект, снижает симпатическую стимуляцию, урежает ритм, оказывает Na диуретический эффект. Форма выпуска таб. 0,025, 0,05, 0,1. Суточная доза 0,5-2 мг/кг. Эналаприл - форма выпуска в таб. 0,005, 0,01, 0,02. Сут. доза 2,5-5 мг один раз в сутки. Лизиноприл - форма выпуска 0,025; 0,05; 0,01.

4. Бета - адреноблокаторы

Анаприлин 2-4мг/кг. Форма выпуска в таблетках 0,04; 0,01

Атенолол в таблетках 0,1. Разовая доза 0,025-0,05.

5. блокаторы Са каналов.

Верапамил доза 0,5-0,6мг/кг,Форма выпуска 0,04; 0,08.