1. Особенности гемограммы у детей. Понятие о первом и втором перекресте.

У новорожденного физиологическая полицетэмия: Эр=5-8 млн/1мл, Hb=180-240 г/л. Далее динамика на понижение – гемолиз эритроцитов (физиологическое более резкое понижение с месячного возраста - желтуха). Нижние границы: Эр=3,5-6 млн/1мл, Hb=110 г/л – они сохраняются до 6 лет включительно. После 6 лет: Эр=4 млн/1мл, Hb=120 г/л – до 10-11 лет, далее повышение.

Ретикулоциты 1%, кроме новорожденных – до 10%. СОЭ приблизительно равна норме взрослого (6-8), только при первой неделе до 5.

Лейкоциты: у новорожденного – от 10 до 30 тыс (в среднем 15-16 тыс), далее для первого года жизни – 10-12 тыс, после года до 10 тыс, после 3-х лет – норма взрослого (5-8 тыс).

Эозинофилы до 5% (не включительно). Моноциты не менее 8%.

Возраст	Нейтрофилы	Лимфоциты	Сумма
1 день	60%	30%	90%
на 5 день	45%	45%
6 мес – 12 мес	30%	60%
5 лет	45%	45%
10-12 лет	60-65%	25-30%

1-й перекрест – на 5-й день, 2-й в 5 лет (смотри в таблице).

2. Обструктивный синдром у детей. Этиология, патогенез, принципы лечения.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

Интенсивная терапия. Для купирования приступа бронхиальной астмы назначают ингаляцию избирательно воздействующих на р₂-адренорецепторы дозированных аэрозолей симпатомиметических препаратов (беротек, сальбутамол, тербуталин, кленбутерол), в случаях недостаточной эффективности — ингаляцию через 15 мин еще одной аэрозольной дозы препарата. Терапевтический эффект обычно наступает через 10—15 мин и достигает максимума спустя 1 ч после ингаляций. Эффективны также орципреналин, алупент, астмопент в виде 1—2 ингаляций. При легких и средне-тяжелых приступах бронхиальной астмы бронхиальная проходимость может быть восстановлена назначением симпатомиметиков в виде таблеток (сальбутамол, бри-канил) или сиропа (спиропент, кленбутерол). Тяжелый приступ бронхиальной астмы может быть купирован подкожным введением адреналина. Адреналин вводят в виде 0,1 % раствора из расчета 0,01 мг/кг. Эффективно в этих случаях также подкожное или внутримышечное введение алупента, эфедрина. При легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы неотложная терапия может быть начата с назначения эуфиллина в разовой дозе 3—4 мг/кг. Лечение эуфил-лином проводят и при недостаточной эффективности терапии симпатомиметиками; в таких случаях эуфиллин назначают в дозе 4 мг/кг.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы в условиях стационара эуфиллин вводят внутривенно капельно в дозе 4—7 мг/кг в 150—200 мл изотонического раствора хлорида натрия. В условиях скорой помощи возможно внутривенное струйное введение эуфиллина в 10—15 мл 15—20 % раствора глюкозы, но медленно, в течение 5—7 мин. При нарастании дыхательной недостаточности внутривенно вводят преднизолон в дозе 1 мг/кг или гидрокортизон в дозе 7 мг/кг. Эффективным может быть внутривенное введение дексазона, метилпреда, солюкортефа.