2. Лечение ревматизма по этапам.

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (2003)

Клинические варианты	Клинические проявления		Исход	Стадия НК
	основные	дополнитель-ные		КСВ	NYHA
Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Кольцевид-ная эритема Ревматичес-кие узелки	Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: без порока сердца порок сердца	0 I IIА IIБ III	0 I II III IV

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА –

постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, развивающееся у предрасположенных лиц в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка

СИМПТОМЫ РЕВМАТИЧЕСКОГО ВАЛЬВУЛИТА:

1) дующий связанный с I тоном систолический шум на верхушке (митральная регургитация);

2) непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в митральной области;

3) высокочастотный убывающий протодиастолический шум, выслушиваемый вдоль левого края грудины (аортальная регургитация).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

РЕВМАТИЧЕСКОЙ ХОРЕИ:

1) хореические гиперкинезы;

2) мышечная гипотония;

3) расстройства статики и координации;

4) сосудистая дистония;

5) психоэмоциональные нарушения

Лечение.

Действие терапии	Наименование и доза препарата	Показания к применению
Антибактериальное	Пенициллин – 50-100 тыс/кг/сут	Острая и хроническая ревматическая лихорадка
	Бициллин-5 – 750 000- 1 500 000 ЕД в/м 1 раз в 4 нед	После курса пенициллина круглогодично
Антиревматическое	1. НПВП: диклофенак – 2-3 мг/кг/сут индометацин - 2-3 мг/кг/сут ацетилсалициловая кислота – 0,2 г/год жизни/сут (не более 1,5 -2 г/сут)	Низкая степень активности Изолированный суставной синдром
	2. ГКС: преднизолон – 0,7-0,8 мг/кг/сут (не более 1 мг/кг/сут)	Высокая степень активности Ярко или умеренно выраженный кардит
	3. Хинолиновые производные (хлорохин, гидроксихлорохин) – 0,06-0,25 г/сут	Затяжное течение
Симптоматическое	1. Сердечные гликозиды (дигоксин и др.) 2. Периферические вазодилататоры (нитроглицерин и др.) 3. Диуретики (фуросемид, спиронолактон) 4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл)	Острая или хроническая сердечная недостаточность
	5. Другие препараты (витамины С, группы В, антигистаминные, антиаритмические, седативные, антидистрофические и др.)	В зависимости от особенностей клинической картины и фазы заболевания

3. Грипп. Осложнения, лечение, профилактика.

Ортомиксовирусы	Гриппа А, В, С и антигенные варианты
Парамиксовирусы	Парагриппа (5 серотипов)

Осложнения ОРВИ

• Синдром крупа. Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе

• Обструктивный бронхит.

Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни

• Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)

Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста

• Поражение сердца

• Острая почечная недостаточность. Чаще младший возраст

При гриппе еще 3 осложнения (варианты течения)

• Церебральные поражения (нейротоксикоз, менингоэнцефалит, поражения церебральных нервов)

• Геморрагический синдром (петехии на лице и верхних отделах туловища, носовые кровотечения из сплетения Киссельбаха, арахноидиты, энцефалиты, геморрагический отек легких , ДВС)

Первичное поражение легких

Лечение острого стеноза гортани

• Ингаляционная ПРОТИВОВИРУСНАЯ терапия

• 0,005%- 0,01% раствор нафтизина или

0,01% раствор адреналина через УЗИ или НБ 1-3 раза в день

Противовирусные препараты других групп

Против гриппа А

• Римантадин (табл.0,05 г)– после еды детям 7-10 лет по 0,05 г 2 раза в сутки, 11-14 лет – 3 раза в сутки

• Альгирем (сироп 0,2% римантадина – 100 мл) – детям 1-3 лет 10 мл 3 раза в сутки 1 день; 2 раза – 2, 3 день; 1 раз – 4 день. С 3 до 7 лет – по 15 мл

• Анаферон (антитела к Иф y в гомеопатических разведениях) по одной табл. на прием (держать во рту до полного растворения) 8 табл. в 1 сутки; со 2 до 7 суток – 3 табл.

Тамифлю (озельтамивир – капсулы 0,075) детям старше 12 лет по 0,075 2 раза в сутки

Профилактика

Препараты первой линии защиты	Поддерживающая терапия	Время года
Специфическая вакцинация против гриппа детей с 6 месячного возраста, взрослых и детей в семьях детей раннего возраста, «больных» детей Вакциноподобные препараты местного действия ИРС 19, имудон Лечебно-оздоровительные мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, санация хронических очагов инфекции и др.)	Массовая неспецифическая иммунопрофилактика в организованных коллективах, особенно, закрытых, на территориях с повышенным уровнем заболеваемости, при проведении массовых ревакцинаций (нагипол или дибазол, настойка элеутеракокка, поливитамины для детей с 6 лет; циклоферон, поливитамины –с 4 лет и виферон-1 для детей раннего возраста) и индивидуальная иммунотерапия и реабилитация детей с клиническими проявлениями ВИН (в т.ч. рибомунил, бронхомунал, ликопид, полиоксидоний и др.)	Сентябрь- октябрь, март-апрель

Билет 25