3. Менингококковый назофарингит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Этиология

• Nesseria meningitides ( менингококк Вексельбаумана) в 1887

• Грамм отрицательный диплококк.

• Выделяет эндотоксин

• Имеет аллергическую субстанцию,

• реснички.

• Серогруппы менингококка А.В.С.

• Х,Y,Z ,W-135,29Е

• Растёт на питательных средах с добавлением белка и антибиотика-линкомицина или ристомицина

• требовательны к питательным средам

• неустойчивы во внешней среде (летом на свету сохраняется всего 1-2 часа, быстро погибает при низкой температуре, недостаточной влажности)

• Очень чувствительны к действию дезинфектантов: 0,01% раствору хлорамина, погибает через 2 минуты,

700 спирту, лизолу

• Моментально погибает при кипячении

• эндотоксин обладает вазотропностью и нейротропностью

• возбудитель имеет в своем составе гиалуронидазу - преодоление барьера слизистых оболочек

• полисахаридный антиген -вызывает сенсибилизацию организма

• менингококки образуют L-формы, которые более устойчивы к антибиотикам, чем обычные бактериальные формы

Эпидемиология

• Источник инфекции- больной человек, бактерионоситель

• Механизм передачи аэрогенный

• Путь - воздушно-капельный.

• Инкубационный период 1-10 дней

• Болеют чаще дети до 3 лет

• Летальность 10%-11% при гипертоксических формах до 70%

• Сезонность осень-зима-весна

• Периодичность 8-10 лет

Источник инфекции

• Здоровые носители

• Больные назофарингитом (выделяют возбудителя) в 2-3 раза больше чем носители.

• Больные генерализованными формами инфекции (по интенсивности выделения возбудителя во внешнюю среду в 6 раз опаснее носителей).

• Длительность здорового носительства обычно не превышает 2-3 недели, реже затягивается до 6 месяцев и до 1 года (при наличии хронических воспалительных заболеваний носоглотки).

Клиника назофарингита

• головная боль, першение в горле, кашель, чихание, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, реже достигает 39 0С. Длительность лихорадки составляет 2-3 дня

• осмотр слизистой носа: отечная со скудным серозно –гнойным отделяемым, слизистая задней стенки глотки гиперемирована, отечна, фолликулы гипертрофированы.

• Воспалительные изменения слизистой носоглотки сохраняются в течение 5-7 дней, гипертрофия фолликулов до 2 недель.

Клиника назофарингита

• головная боль, першение в горле, кашель, чихание, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, реже достигает 39 0С. Длительность лихорадки составляет 2-3 дня

• осмотр слизистой носа: отечная со скудным серозно –гнойным отделяемым, слизистая задней стенки глотки гиперемирована, отечна, фолликулы гипертрофированы.

• Воспалительные изменения слизистой носоглотки сохраняются в течение 5-7 дней, гипертрофия фолликулов до 2 недель.

Лечение локализованных форм ( назофарингит, менингококконосительство)

• детей с диагнозом «менингококковый назофарингит мы рекомендуем госпитализировать в инфекционный стационар, так как у них возможно развитие генерализованных форм

• Назначается антибиотикотерапия:

• Левомицетин внутрь разовая доза до 3-х лет 0,1 - 4 раза в день;

• с 3 до 8 лет -0,15- 0,2 г - 4 раза в день

• Можно назначать- эритромицин 40-50 мг/ кг или

• ампициллин 100 мг/кг в сутки в 4 приема

• Курс лечения этими антибиотиками 4 дня

• рифампицин перорально в суточной дозе детям

• до 1 месяца - 5 мг/кг массы тела

• от 1 месяца до 12 лет - 10 мг/ кг массы тела

• старше 12 лет - 600 мг

• Препарат дается течение 2 суток 2 раза в день

• цефтриаксон вводится внутримышечно 1 раз в день 3 дня

• до 12 лет по 125 мг

• старше 12 лет по 250 мг.

• Десенсибилизирующая терапия( димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин

• Витаминотерапия

• Применяются средства местного действия на слизистую носоглотки

• раствор ромашки, раствор фурациллина 1:5000, эвкалипт

• Физиотерапия:

• ультразвук, лазеротерапия, УФО на заднюю стенку глотки.

• дети с диагнозом «менингококконосительство» госпитализируют по эпидемиологическим показаниям.

• Проводится курс антибиотикотерапии внутрь в течение 4 дней - левомицетином, или эритромицином, рифампицином.

При длительном носительстве (более 5 недель) проводится второй курс санации антибиотиками широкого спектра действия.

Билет 39.