3. Шигеллезы. Лечение в зависимости от возраста, тяжести заболевания,

профилактика.

Лечение.

Госпитализация больных дизентерией осуществля­ется по клиническим и эпидемиологическим показаниям с учетом домашних условий. Обязательно госпитализируются только дети с тяжелой, реже среднетяжелой, формой болезни, а также по эпидемиологическим показаниям. В дизентерийном отделении важно организовать размещение больных по периодам заболевания и в зависимости от вида возбудителя. Больных дизен­терией с наличием симптомов ОРВИ необходимо изолировать в бокс.

Лечение должно быть индивидуализированным, комплексным, этапным. Важнейшим компонентом является диета. Ее назна­чают с учетом возраста ребенка, тяжести состояния, периода болезни. При легкой форме заболевания используют питание, соответствующее возрасту ребенка. Пища должна быть механи­чески обработана, исключаются овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки. Общий объем пищи следует уменьшить в первые 1—2 дня болезни на 15—20%. Пищу дают в 5—6 приемов.

При среднетяжелой форме дизентерии назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20—30% в течение 2—3 дней. С улучшением общего состояния, исчезно­вением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы.

При тяжелой форме можно пропустить одно кормление, а затем переходить на дробное питание с уменьшением объема пищи на 40—50% в первые 2—3 дня болезни. В последующие дни суточный объем пищи увеличивается ежедневно на 10%.

При проведении разгрузочного питания необходимо учитывать характер вскармливания ребенка, переносимость и усвоение тех или иных пищевых ингредиентов в условиях дисфункции кишечника. У детей грудного возраста оптимальным питанием является грудное молоко, а у детей старших возрастов исполь­зуются кисломолочные смеси (кефир, ацидофилин), рисовая, манная, гречневая каши, картофельное пюре, морковь, овощной суп, творог, молотое мясо, сухари из пшеничного хлеба и др. Важно избегать длительного недокармливания ребенка и как можно быстрее, но в строгом соответствии с состоянием желу­дочно-кишечного тракта переходить на полноценное физиологи­ческое питание. Недостаточный объем питания в периоде разгруз­ки восполняется питьем оралита и других солевых растворов, применяемых для оральной регидратации.

При хронической дизентерии разгрузочное питание назнача­ется лишь в периоде обострения, протекающего с явлениями токсикоза' и выраженной дисфункцией желудочно-кишечного тракта. В межрецидивном периоде следует обеспечить полноцен­ное питание.

Результаты лечения острой дизентерии во многом зависят от сроков назначения антибактериальных препаратов. В настоящее время наиболее эффективны фуразолидон, бисептол и невиграмон. Антибиотики следует назначать лишь при тяжелых и в ряде случаев среднетяжелых формах у детей раннего возраста, желательно с учетом чувствительности цирку­лирующих в данной местности шигелл к антибактериальному препарату (ампициллин, левомицетина сукцинат, полимиксин). Обычно назначают один из указанных препаратов сроком на 3—5 дней с комплексом витаминов. Хороший терапевтический и санирующий эффект достигается при добавлении к антибакте­риальной терапии поливалентного дизентерийного бактериофага (таблетизированного с ацидорезистентным покрытиемйлЬ пектиновыми оболочками). При повторном выделении шигелл после проведенного курса хороший эффект может быть получен от применения дизентерийного бактериофага.

При тяжелой форме дизентерии типа А или В проводится посиндромная терапия: противосудорожная, гипотермическая, детоксикационная по общепринятым правилам. При развитии эксикоза у детей первого года жизни обеспечивается оральная или парентеральная регидратация с учетом степени и характера эксикоза. При выраженном болевом синдроме можно назначить но-шпу, папаверин, белладонну внутрь.

Для восстановления нарушенного биоценоза кишечника, особенно при затянувшейся кишечной дисфункции, после про­веденного курса антимикробной терапии назначают бакте­рийные препараты: бифидумбактерин, бификол, лак-тобактерин и др. в зависимости от возраста и характера нарушений микрофлоры кишечника в течение 2—3 нед, а так­же ферментные препараты: абомин, фестал, панзи-норм.

При затяжной и хронической дизентерии в периоде обостре­ния проводится такое же лечение, как и при острой дизентерии. В межрецидивном периоде ограничиваются назначением бакте­рийных и ферментных препаратов, а также витаминов и сим­птоматических средств. При упорном бактериовыделении шигелл назначение антибиотиков противопоказано из-за опасности развития дисбактериоза кишечника. Лечение проводят фермент­ными и бактерийными препаратами.

Профилактика

Профилактика дизентерии основана на стро­гом соблюдении общих санитарно-гигиенических мероприятий, а также технологических правил приготовления, хранения и сроков реализации пищевых продуктов, поддержании противо­эпидемического режима в детских организованных коллективах.

Важное значение имеет ранняя диагностика и изоляция больного в условиях стационара или на дому. На всех больных дизентерией заполняется экстренное извещение (форма № 58) и передается незамедлительно в санитарно-эпидемиологическую станцию. В очаге проводится текущая дезинфекция (влажная уборка, кипячение посуды, обработка дезинфицирующими раст­ворами игрушек и др.). Карантин не устанавливают, в очаге осуществляют строгий контроль за характером и кратностью стула и ведут табель стула в ясельных группах. Каждого ребенка с дисфункцией кишечника необходимо обследовать на кишечную группу. Устанавливают строгий контроль за приготовлением, хранением и сроком реализации скоропортящихся продуктов (все молочные блюда, салаты, мясо, компоты и др.).

Вновь поступающих в ясельные группы детей обязательно однократно обследуют на кишечную группу. Дети — носители шигелл не допускаются в дошкольные учреждения, за ними устанавливают диспансерное наблюдение и их лечат согласно инструкции. У детей с раннего возраста необходимо формиро­вать общегигиенические навыки и правила личной гигиены.

Специфическая профилактика дизентерии не раз­работана. Предложено два вида живых вакцин, полученных из специально обработанных штаммов шигелл Зонне и Флекснера: сухая лиофилизированная и в виде драже. Однако их эффек­тивность пока окончательно не доказана.

По эпидемиологическим показаниям в качестве профилакти­ческого средства можно применять дизентерийный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием по схеме: детям 1—3 лет— по 1 таблетке, старше 3 лет — по 2 таблетки на прием 2 раза в неделю. Эффективность такой профилактики невелика.

Билет 32