Захв_пародонта_Данилевський

Рис. 42. Сетевой тип микроциркуляторного русла:

ки и сужение просвета сосудов

Рис. 43. Сеть сосудов сегмента че- '" люсти:

I — десневая зона; II — альвеолярная зона; 111 — верхушечная зона

38

Рис. 46. Периферическое кровоснабжениедесны.хв:

А — альвеолярная кость; Б - десневая борозДа (по I.GIickman, 1990)

Рис.45.Схематическоеизображение кровоснабжениядесны

Рис.44.Кровоснабжение маргинального пародонта:

Рис. 47. Кровоснабжение пародонта

Рис. 48. Лимфатическая система пародонта:

1 — подподбородочные лимфатические узлы; 2 — подчелюстные лимфатические узлы; 3 — глубокие лимфатические узлы. Стрелками показан отток лимфы

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПАРОДОНТА

Лимфатическая система играет первенствующую роль в патогенезе воспаления. Она представлена многочисленными сосудами, тесно связанными с микроциркуляторной системой кровотока. Лимфатические сосуды сопровождают кровеносные и имеют общие коллекторы в слизистой оболочке, связочном аппарате, кости альвеолярного отростка, пульпе. В десне лимфатические сосуды образуют поверхностную и глубокую сеть. Поверхностная сеть мелкопетлистая, имеет лакунарные расширения, тесно оплетает капилляры и артериолы. Глубоко расположенные лимфатические сосуды крупнопетлистые, имеют полулунные клапаны.

Лимфатические сосуды периодонта располагаются преимущественно в прослойках рыхлой соединительной ткани, они циркулярно охватывают корень зуба и вместе с микроциркуляторной системой крови обеспечивают амортизирующую функцию пародонта. Лимфа от пульпы и тканей пародонта отводится в регионарные (подподбородочные и подчелюстные) лимфатические узлы (рис. 48).

Рис. 49. Иннервация зубов и пародонта;

1 — узел тройничного нерва; 2 — вторая ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв); 3 — третья ветвь тройничного нерва; 4 - нервное сплетение верхней челюсти; 5 — щечный нерв; 6 — язычный нерв; 7 — нижнечелюстной нерв; 8 — нервное сплетение нижней челюсти

ИННЕРВАЦИЯ ПАРОДОНТА

Пародонт иннервируется тройничным нервом, верхняя челюсть — второй, а нижняя — третьей его ветвями (рис. 49, 50). Основная масса волокон тройничного нерва афферентные, обеспечивающие чувствительную иннервацию. В области верхушек зубов они образуют нервные сплетения, от которых по питательным каналам альвеолярных отростков достигают альвеолы. Нервная ветвь в области верхушки зуба делится, и ее волокна вместе с кровеносными сосудами направляются к пульпе зуба и периодонту. Непосредственно в периодонте нервные волокна образуют сплетения в прослойках рыхлой соединительной ткани, при этом конечные ветви идут параллельно оси зуба под небольшим наклоном к пучкам коллагеновых волокон. Наиболее богаты чувствительными нервами ткани периодонта в области верхушки корня. Концевые окончания их имеют вид клубочков, кустиков и относятся к типу барорецепторов, регулирующих степень жевательного давления. Кроме того, имеются ветви без миелиновой оболочки, что характерно для строения симпатических волокон, выполняющих трофическую функцию.

Часть ветвей тройничного нерва в области края альвеолы из периодонта проникает в десневой край, образуя в базальном слое эпителия внутриэпителиальное сплетение. Часть безмякотных волокон составляет сплетение в области десневых сосочков. Концевые окончания этих нервов имеют вид колбочек, кустиков. Некоторые из них достигают и поверхностных клеток эпителия.

заболеваниях, так и при старении организма приводит к отложению зубного камня, который вызывает или поддерживает развитие болезней пародонта.

Из многочисленных функций слюны, имеющих важное значение в жизнедеятельности организма и поддержании физиологического состояния тканей полости рта, следует выделить защитную. Она обусловлена многообразием свойств слюны. Защитная функция проявляется миграцией лейкоцитов в полость рта. При сформированном постоянном прикусе их количество составляет 90—150, 75—85% из которых жизнеспособны, сохраняют подвижность и функцию фагоцитоза в течение 2,5 ч.

Среди факторов местного иммунитета ведущую роль отводят секреторным иммуноглобулинам. К одним из факторов, обеспечивающих гуморальный механизм антимикробной защиты, относится выработка секреторного иммуноглобулина А. Слюнные железы выделяют нуклеазы, невысокие концентрации которых подавляют активность вирусов. Особую группу протеаз слюны составляют калликреины, влияющие на состояние микроциркуляторного русла

иобеспечивающие сбалансированный кровоток в капиллярах. Бактерицидные свойства слюны обусловлены наличием в ней ряда ферментов (лизоцим, липаза, РНКаза, ДНКаза и др.). Лизоцим участвует в защитных реакциях организма

ипроцессах регенерации эпителия при повреждениях слизистой оболочки рта. Наличие в ротовой жидкости кальция (1,2 ммоль/л) и фосфатазы (3,2 ммоль/л) обеспечивает поддержание постоянства состава эмали зуба.

Пищеварительная функция слюны обусловлена наличием в ней а-амилазы, мальтазы, благодаря чему ферментация углеводов начинается в полости рта при пережевывании пищи. Слюна способствует формированию пищевого комка и его проглатыванию.

Состав и свойства ротовой жидкости в значительной степени обусловлены гигиеническим состоянием полости рта. Недостаточный уход за полостью рта вызывает увеличение налета на зубах, образование зубной бляшки, повышение активности ряда ферментов, быстрое размножение микрофлоры и служит предпосылкой возникновения болезней пародонта.

ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА

Функции пародонта обусловлены морфофункциональными особенностями его тканей и состоят из опорно-удерживающей, барьерной, трофической, рефлекторной, пластической.

Опорно-удерживающую, или амортизирующую, функцию обеспечивает весь комплекс тканей пародонта, однако основную роль выполняют коллагеновые и эластические волокна периодонта, десны и кости альвеолярного отростка. Они позволяют очень прочно удерживать зуб в альвеоле

иоказывать сопротивление жевательному давлению. В механизме амортизации участвуют также жидкое содержимое и коллоиды межтканевых щелей, клеток, содержимое кровеносных и лимфатических сосудов. Это обеспечивает равномерное распределение силы жевательного давления по зубному ряду и альвеолярному отростку челюстей. Большое значение имеет наличие гидравлической подушки из рыхлой соединительной ткани, клубочковой сети кровеносных

илимфатических сосудов, а также тканевой жидкости.

Барьерная функция обеспечивается морфологической целостностью тканей пародонта и определяется свойствами эпителия десны (его способностью к ороговению), большим количеством коллагеновых волокон, особенностями строения десневой борозды; наличием клеток ретикулоэндотелиального ряда, нейтрофильных гранулоцитов, тканевых базофилов, плазматических клеток и лимфоцитарных инфильтратов. Они обеспечивают постоянный фагоцитоз, содержание ферментов и их ингибиторов, роданидов и других биологически активных веществ. Большое значение имеют антибактериальные свойства ротовой жидкости за счет наличия в ней лизоцима, ингибина, иммуноглобулинов и др. Кроме того, основное вещество соединительной ткани как основной составляющей пародонта относится к гистогематическим барьерам, защитная функция которых заключается в охране внутренней среды клеток и тканей от поступления в них чуждых организму веществ.

Богатая сосудистая сеть десны, хорошая иннервация, высокая проницаемость эпителия обеспечивают активную всасывающую и выделительную функцию десны (А.И.Марченко, 1966). Защитная функция десны проявляется миграцией лейкоцитов в ротовую жидкость, что осуществляется преимущественно через десневые сосочки (М.А.Ясиновский, 1931).

Трофическую функцию обеспечивает широко развитая сеть кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний. Она во многом зависит от состояния иннервации и процессов микроциркуляции в тканях пародонта.

Рефлекторная функция состоит в регуляции жевательного давления и осуществляется благодаря находящимся в пародонте многочисленным нервным рецепторам. Известно много разнообразных рефлексов (И.С.Рубинов, 1965), которые участвуют в этой регуляции и позволяют организму адекватно реагировать на характер пищи, полноценность зубного ряда или возникающие в пародонте патологические процессы.

Пластическая функция заключается в постоянном воссоздании тканей пародонта, изменяющихся в ходе физиологических или патологических процессов. Высокая регенеративная способность тканей пародонта обеспечивается за счет деятельности их клеток: фибробластов, остео- и цементобластов, тканевых базофилов, адвентициальных и др. Определенную роль играют высокий уровень энергетических обменных процессов и интенсивность транскапиллярного обмена в сосудах микроциркуляторного русла.

ВОЗРАСТНЫЕИЗМЕНЕНИЯ

Заболевания пародонта возникают и развиваются на протяжении всей жизни человека и встречаются в детском возрасте, у подростков и взрослых. В целом отмечается возрастание их распространенности с увеличением возраста. С другой стороны, в результате общего старения организма в тканях пародонта также происходят подобные изменения.

Знание этих инволютивных изменений помогает в диагностике заболеваний пародонта, позволяет правильно решать вопросы их профилактики и лечения. В разные возрастные периоды состояние клинически здоровых тканей пародонта различное (рис. 51).

У молодых людей поверхность десны имеет несколько сетчатый вид в результате чередования возвышений и углублений, которые являются отображением расположения коллагеновых волокон собственной пластинки слизистой десны. С возрастом вследствие атрофии этих волокон поверхность десны сглаживается. Уменьшается высота свободной десны и соответственно увеличивается ширина прикрепленной альвеолярной части десны. При этом граница перехода слизистой десны в слизистую переходной складки сохраняется примерно на одном и том же уровне на протяжении всей жизни человека.

Вследствие атрофии десны обнажается цемент корня зуба при отсутствии воспаления десны и пародонтальных карманов. Увеличивается его толщина в области верхушки (гиперцементоз), в нем могут появляться питательные каналы. По мере атрофии кости альвеолярного отростка места прикрепления эпителия и соединительнотканных волокон к цементу перемещаются по направлению к верхушке корня. Высота костных стенок альвеол уменьшается, что нарушает соотношение между длиной корня и глубиной альвеолы, вызывая тем самым неблагоприятные условия функционирования зуба.

В десне с возрастом отмечается увеличение высоты эпителия за счет склонности к гиперкератозу поверхностных его слоев. Одновременно происходит истончение базального слоя в результате атрофии клеток и снижения уровня их митотической активности. В клетках шиповатого слоя отмечается исчезновение гликогена. В собственной пластинке слизистой десны уменьшается общее количество соединительной ткани и соответственно ее клеток и межклеточного вещества. В межклеточном веществе наблюдается уменьшение количества коллагена с одновременной атрофией волокон. Уменьшается количество функционирующих капилляров десны, происходит сужение их просвета и утолщение стенок. В десне и в остальных тканях пародонта снижается их насыщение кислородом, а также уровень большинства процессов обмена веществ. Одновременно в слюне происходит снижение общего уровня и активности лизоцима.

С возрастом толщина периодонтальной щели изменяется: она может как увеличиваться, так и уменьшаться. Увеличение толщины периодонта может возникнуть под влиянием некоторого повышения жевательного давления на

Рис. 51. Клинически неизмененные ткани пародонта у лиц различного возраста:

А - 12 лет Маргинальная десна в области шеек зубов перекрывает эмаль. Б - 25 лет. Десна прикрепляется в области эмалево-цементного соединения. В - 50 лет. Незначительное обнажение шеек зубов. Г - 72 гола. Умеренное стирание зубов и обнажение шеек зубов вследствие атрофии тканейпародонта

эти зубы в результате утраты других зубов. С другой стороны, сужение периодонтальной щели связывают с уменьшением функциональной нагрузки на зубы в результате потери зу- бов-антагонистов. К аналогичному результату приводят уменьшение функциональной активности и атрофия жевательных мышц. Уменьшение толщины периодонтальной щели может быть следствием отложения

В периодонте увеличивается количество волокон с одновременным уменьшением количества клеток и их митотической активности. Наблюдается повышенное отложение солей в соединительной ткани периодонта

иобызвествление его волокон. Снижается уровень кровоснабжения периодонта, в сосудах отмечаются атеросклеротические изменения.

Возрастные изменения в кости альвеолярного отростка челюстей подобны таковым, которые происходят и в остальных костях скелета. В ней наблюдаются расширение костномозговых пространств, утолщение кортикальной пластинки, расширение каналов остеонов, выполнение их жировой тканью, гиалиноз, увеличение активности протеолитических ферментов. Все это выражается в остеопорозе альвеолярной кости, уменьшении уровня обменных процессов

иее способности к регенерации. Возрастает активность процессов резорбции

иснижается скорость новообразования кости (остеобластической активности), что приводит к ее порозности. Стенки альвеол утрачивают свою гладкую поверхность вследствие отложения на них костной ткани.

Происходит постепенное стирание зубов с уменьшением высоты бугров жевательных зубов (рис.52). Ее степень зависит от характера пищи, твердости зубных тканей, активности жевательных мышц и пр. При стирании происходит уменьшение высоты клинических коронок зубов, поэтому, несмотря на резорбцию кости альвеолы и уменьшение длины укрепленного в ней корня, сохраняется характерное для клинически здорового пародонта оптимальное соотношение высоты коронки и длины корня зуба. У лиц со значительным стиранием зубов отмечается сравнительно меньший уровень резорбции кости альвеолярного отростка челюсти.

Глава2

ОБСЛЕДОВАНИЕ

БОЛЬНОГО

АНАМНЕЗ

Целями обследования больного с заболеванием пародонта является оценка общего состояния организма, клиническая характеристика пародонта, выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов, определение формы, степени и характера течения болезни. Наиболее полная информация позволяет правильно диагностировать заболевание, эффективно планировать комплексное лечение и профилактику. Необходимый комплекс дифференциально-диагностических показателей врач получает при тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом осмотре, при использовании лабораторных методов и данных обследования специалистами другого медицинского профиля.

Жалобы. Больные с заболеваниями пародонта обычно жалуются на кровоточивость десен, причиняемую механическими раздражителями, зуд, чувство онемения и жжения в деснах, реже — на подвижность зубов, боль в десне, гноетечение из пародонтальных карманов. Часто, особенно при начальных степенях заболевания, больные вообще не предъявляют жалоб. Поэтому важно провести тщательную детализацию жалоб и выяснить наиболее существенные из них.

Анамнез болезни. Врач должен определить время, когда впервые замечено заболевание, определить его связь с местными раздражающими факторами или общими заболеваниями. Необходимо выяснить динамику развития патологического процесса, возникающие обострения и возможные его причины, какое и когда проводилось лечение заболевания и его эффективность.

Анамнез жизни. Уточняют паспортные данные, профессию, наличие или отсутствие профессиональных вредностей, характер питания, перенесенные заболевания, стрессовые состояния, экологические, социальные, бытовые условия жизни, соблюдение гигиены полости рта и др. Необходимо выяснить наследственную связь: не страдают ли подобными заболеваниями ближайшие родственники (родители, сестры, братья). При обследовании детей целесообразно выяснить у матери, как протекала беременность, не применялись ли в этот период гормональные и другие препараты, какой был характер вскармливания ребенка и др. Выясняют наличие в настоящее время вредных привычек (курение, как много, давно и т.д.), а также аллергологический анамнез.

Сведения, полученные из анамнеза, нередко имеют решающее значение для уточнения диагноза. Следует подчеркнуть, что сбор анамнеза должен быть активным, т.е. врач должен опрашивать больного целенаправленно, а не пассивно его выслушивать.

50

ОСМОТР

При осмотре обращают внимание на общий вид, выражение лица, наличие патологических изменений на видимых кожных покровах, в мягких тканях че- люстно-лицевой области, наличие или отсутствие асимметрии; состояние губ, углов рта, характер дикции, степень открывания рта и др.

Во время осмотра следует придерживаться определенных плана и последовательности. После общего осмотра наружных отделов челюстно-лицевой области обследуют преддверие полости рта, затем оценивают состояние зубного ряда и пародонта. Осмотр начинают обычно с левой половины нижней челюсти, затем осматривают ее правую сторону, верхнюю челюсть справа; заканчивают осмотр на левой стороне в ретромолярной области верхней челюсти. Такой же тактики придерживаются при обследовании оральной поверхности. Заключительным этапом является осмотр остальных отделов слизистой оболочки полости рта (язык, дно полости рта, твердое и мягкое нёбо).

У здорового человека лицо симметричное, губы достаточно подвижны, верхняя — на 2—3 мм не доходит до режущих краев верхних передних зубов, открывание рта, движение челюстей свободны, лимфатические узлы не увеличены, собственно слизистая оболочка рта бледно-розового или розового цвета, не кровоточит, плотно прилегает к зубам. Дерневые сосочки, образуя четкую фестончатость, занимают межзубные промежутки в области шеек зубов. Десна плотная, безболезненная, пародонтальные карманы отсутствуют, глубина десневых борозд 1—1,5 мм. Поверхность прикрепленной десны в норме имеет равномерно расположенные незначительные возвышения, которые придают ей вид, напоминающий кожуру апельсина. Зубы, плотно прилегая друг к другу, благодаря контактным пунктам образуют единую гнатодинамическую систему, прикус ортогнатический. Уздечки верхней и нижней губ прикреплены на нормальном уровне (рис. 53). Подвижная слизистая оболочка более яркая, иногда на ней проявляется сосудистый рисунок капиллярной сети.

Затем исследуют щечно-десневые связки, находящиеся в строме переходной складки, высоту их прикрепления, подвижность, связь с десневым сосочком. Во время обследования уздечки губ и языка обращают внимание на их аномалии, высоту прикрепления, наличие диастем (рис.54). Уздечки могут прикрепляться в области переходной складки, на расстоянии 1—5 мм от вершины межзубного сосочка и непосредственно к его вершине. В последнем случае натяжение губ и напряжение уздечки вызывает побледнение или смещение свободной десны.

При осмотре преддверия рта обращают внимание на наличие отпечатков зубов на слизистой оболочке, глубину преддверия. Для определения глубины измеряют расстояние от края десны до его дна градуированным инструментом. Преддверие считается мелким, если его глубина не более 5 мм, средним — 8—10 мм, глубоким — более 10 мм.

При непосредственном исследовании полости рта оценивают состояние зубной системы, степень подвижности зубов, их смещение; наличие местных раздражителей тканей пародонта (зубной камень, неполноценные пломбы,

Рис. 53. Неизмененная десна, ортогнатический прикус

протезы и ортодонтические аппараты; зубочелюстные деформации, аномалии прикуса и отдельных зубов, диастемы, высоту прикрепления уздечек и пр.); состояние десен, наличие и глубину пародонтальных карманов и др.

Десна. При осмотре оценивают состояние десен с вестибулярной и язычной сторон. Отмечают цвет, консистенцию, кровоточивость, глубину десневой борозды, сохранность зубодесневого соединения, состояние и выраженность межзубных сосочков. Изменения цвета десны могут отмечаться у группы зубов или носить генерализованный характер, проявляться только у десневых сосочков либо охватывать весь десневой край. Десна бледнеет при анемиях, лейкозах; приобретает синюшный оттенок при хронических воспалительных процессах, лейкемии, диабете. На ней могут наблюдаться врожденные и приобретенные (при болезни Аддисона, интоксикациях солями тяжелых металлов и др.) пигментации.

Нормальная клинически здоровая десна при пальпации безболезненная, упругой консистенции. При воспалительных изменениях десна становится рыхлой, пастозной либо уплотненной. Межзубные десневые сосочки гиперемированы, отечны, выбухают из межзубных промежутков, их поверхность теряет сетчатость и становится глянцевой, блестящей. Для определения наличия отечности десны на нее осторожно в течение нескольких секунд надавливают тупым концом инструмента (например, пуговчатым зондом, изогнутой частью зубоврачебного зонда). После удаления инструмента при наличии отечности на десне остается вмятина, которая сохраняется несколько минут. При некоторых заболеваниях отмечается гипертрофия десневых сосочков и десны в целом. С другой стороны, нередки случаи рецессии десны, когда десневой край располагается ниже уровня эмалево-цементного соединения (рис. 55).

Одновременно определяют наличие и глубину пародонтальных или десневых карманов, количество и характер выделений из них. При оценке зубного ряда учитывают взаимоотношения зубов, наличие налета, зубных отложений,

Рис. 54. Варианты прикрепления уздечки губы:

А - низкое; Б — высокое

оттенков эмали, форму коронок, степень их стираемости и смещения, образование диастем и трем, наличие травматической окклюзии, подвижность и др.

Особенное внимание уделяют выявлению и оценке характера зубных отложений, их виду, консистенции, количеству и локализации (рис. 56). Для выявления зубного налета и степени воспаления десны удобно использовать пробу Шиллера-Писарева, которая основана на прижизненной окраске гликогена десны (Ю.Писарев, 1956; Д.Свраков, Е.Атанасова, 1962) йодсодержащим раствором, в состав которого входят 1 г йода, 2 г калия йодида и 40 мл дистиллированной воды. Ватным шариком, смоченным этим раствором, смазывают десну. Гликоген, находящийся в воспаленных тканях десны, взаимодействует с йодом, и эти участки окрашиваются в различные оттенки коричневого цвета (рис. 57). Таким образом, воспаленная часть десны моментально окрашивается в переходные тона от светло-бурого до темнокоричневого в зависимости от степени воспаления. Проба может быть использована для определения распространенности воспаления и объема оперативного вмешательства при гингивэктомии, папиллотомии, кюретаже пародонтальных карманов, для выявления поддесневых зубных отложений, может служить объективным тестом оценки эффективности проведенного лечения, для дифференциальной диагностики и др.

Пародонтальный карман образуется вследствие нарушения целостности зубодесневого соединения под влиянием погружного роста эпителия, деструкции связочного аппарата, альвеолярной кости и цемента корня зуба. Наличие пародонтальных карманов, их глубина и протяженность во многом определяют клинику заболевания пародонта, его прогноз и тактику лечения. О состоянии пародонтального кармана судят на основании определения его глубины, изъязвления дна, наличия и характера экссудата. Различают

десневые и пародонтальные карманы (см. рис. 67). В свою очередь, выделяют внекостный пародонтальный карман (без деструкции кости альвеолы) и костный (выраженное разрушение кости альвеолы). При десневом кармане целостность зубодесневого соединения не нарушена, а глубина кармана увеличивается за счет отечности или гипертрофии. При пародонтальном кармане имеется изъязвление его дна за счет нарушения целостности зубодесневого соединения

иподлежащих тканей.

Оналичии пародонтального кармана могут свидетельствовать такие косвенные признаки, как цианотичный десневой край с закругленными, отслоенными от зубов межзубными сосочками, гиперемия десны в виде вертикальной зоны от десневого края до переходной складки, нарушение вестибулоязычного соединения межзубных сосочков, отечность десны в сочетании с обнажением корня зуба, серозно-гнойные или гнойные выделения, подвижность зубов

иих смещение, появление патологической диастемы и трем между зубами. Наиболее точным методом обнаружения карманов, а также выявления их размеров и конфигурации является осторожное зондирование десневого края вдоль поверхности каждого зуба.

Глубину пародонтального кармана измеряют калиброванной гладилкой, тупым зондом с нанесенными на нем миллиметровыми делениями (экспертами ВОЗ предложен даже специальный калиброванный зонд с фиксированной массой 25 г). Для этих же целей применяют и специальные инструменты — пародонтометры, например пародонтометр Н.Ф.Данилевского (рис. 58). Инструмент (зонд, гладилку) вводят в пародонтальный карман и медленно продвигают до появления ощущения легкого упора (рис. 59, 60). При измерении глубины кармана инструмент располагают вдоль длинной оси зуба строго перпендикулярно к десневому краю и рабочую часть инструмента вплотную при-

Рис. 57. Проба Шиллера-Писарева:

А— способы окрашивания; Б — хронический катаральный гингивит;

В— хронический гипертрофический гингивит

жимают к поверхности зуба (рис. 61, 62). Глубину кармана измеряют с каждой из четырех сторон зуба: медиальной, щечной, дистальной, язычной. Для более полной оценки размеров и конфигурации кармана с вестибулярной и язычной сторон зуба проводят несколько параллельных измерений вдоль ширины его коронки (рис. 63). Как минимум для этого нужно провести по три измерения с каждой стороны: одно в центральной части кармана и два по его периферии. При анализе полученных результатов измерений учитывают полученную максимальную глубину кармана в наиболее глубоком его месте.

Рис. 58. Обследование полости рта:

А — измерение глубины преддверия рта; Б — измерение глубины пародонтального кармана; В — тяжи преддверия рта; Г — градуированный зонд; Д — пародонтометр Данилевского

При использовании стоматологического неградуированного зонда его конец осторожно вводят в карман до ощущения препятствия, затем пинцетом захватывают его на уровне десневого края и с помощью линейки измеряют погрузившуюся в карман часть инструмента.

Оценка глубины кармана от уровня десневого края дает правильное представление только при отсутствии гипертрофии десны. При ее наличии полученную величину отмечают от уровня эмалево-цементной границы, поскольку

Рис. 61 . Правильное (А) и неправильное (Б) расположение зонда при зондировании кармана

Рис. 62. Расположение инструмента вдоль оси зуба: а—правильное;б—неправильное