Захв_пародонта_Данилевський

можно разрешить использовать зубные пасты или порошок. Помочь в выборе этих средств должен врач. Необходимо помнить, что при неумелом пользовании зубной порошок может попасть в дыхательные пути, поэтому детям младшего возраста следует рекомендовать зубные пасты.

Чистить зубы ребенок старше 4—5 лет должен не менее 2—3 мин, производя при этом 200—250 движений. При наклонности к образованию налета за содержанием зубов на необходимом гигиеническом уровне должны следить родители. Они удаляют налет ватными тампонами, турундами, увлажненным содовым раствором, протирают зубы после приема пищи.

Степень очищения зубов необходимо контролировать. При очередных осмотрах ребенка стоматолог определяет индекс гигиены полости рта (по Федо- рову—Володкиной и др.) и рекомендует родителям проводить подобное определение (окрашивание зубов йодистым раствором) 1—2 раза в месяц.

Особое внимание следует уделять детям с 7—9 лет в период сменного прикуса, когда условия гигиены полости рта несколько ухудшаются. При наличии зубочелюстных аномалий, кариеса, воспалительных заболеваний пародонта необходимо индивидуальное обучение гигиене полости рта с учетом особенностей сложившейся ситуации, способствующей избыточному образованию зубного налета. Стоматолог должен показать ребенку окрашенный налет и научить его очищать труднодоступные участки зубов.

Детей, находящихся на ортодонтическом лечении, обучают правилам ухода за ортодонтическими аппаратами: промывать их после еды струей воды из-под крана; 1—2 раза в день очищать с помощью зубной щетки пастой или порошком. При ношении несъемных ортодонтических аппаратов целесообразно назначить зубные эликсиры дезодорирующего и антимикробного.действия.

Впериод ортодонтического лечения рекомендуют чередовать зубные пасты

спротивокариозными и противовоспалительными свойствами.

Профессиональную чистку зубов осуществляет лечащий врач. Удалять зубную бляшку, над- и поддесневые зубные отложения необходимо регулярно 1—2 раза в год в зависимости от интенсивности образования зубного камня. Такая чистка предшествует всем другим лечебным манипуляциям.

Обучение гигиене полости рта. Состояние гигиены полости рта у населения тесно связано с гигиеническим воспитанием, в первую очередь обучением детей. Врач-стоматолог, выполняя задачи по гигиеническому воспитанию, должен помнить о следующих основных положениях.

1. Эффективной гигиена полости рта может быть лишь в случае регулярной чистки зубов, правильного выбора щетки, достаточного количества движений и положения щетки, затрат времени на очищение поверхности зуба.

2.Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит в обязанность медицинского персонала.

3.Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должен периодически контролировать медицинский персонал.

Обучение детей уходу за полостью рта должно начинаться с раннего возраста. С 1,5 года — 2 лет детей учат полоскать рот водой, с 2 — 3 лет — чистить зубы зубной щеткой, с 4—5 лет — применять зубную пасту.

Обучать малышей необходимо в игровой форме, доброжелательно, постепенно. Главный мотив обучения — «прогоним червячков». Учить детей чистке зубов следует поэтапно. Сначала надо научить ребенка держать в руке щетку и на крупных игрушках освоить вертикальные движения. Начинают чистить зубы с верхней челюсти, затем чистят вес-

затем справа. Следующий этап — обучение чистке окклюзионной поверхности зубов возвратно-поступа-

тельными и круговыми движениями. В последнюю очередь подметающими движениями очищают нёбные и язычные поверхности зубов. Форсировать обучение детей раннего возраста не следует, так как при этом будет упущено качество.

К трем годам ребенку необходимо привить желание и выработать умение ежедневно чистить зубы: утром перед завтраком, вечером после ужина перед отходом ко сну. Желательно приучить ребенка к чистке зубов и полосканию полости рта после каждого приема пищи.

Кроме того, у ребенка должна быть закреплена последовательность манипуляций: мою руки с мылом, полощу рот водой, промываю зубную щетку, выдавливаю на щетку зубную пасту, чищу зубы со всех сторон (по 10 движений на каждом участке), полощу рот, мою щетку, намыливаю и ставлю ее щетиной вверх в стаканчик.

У детей 4-5 лет и старше должны быть выработаны навыки ухода за полостью рта, правильная техника, хорошее качество. С этого возраста следует проводить контролируемую чистку зубов. Она заключается в определении гигиенических индексов до и после чистки зубов (качество), фиксации времени, затраченного на чистку, наблюдении за движениями во время чистки зубов (техника).

Неорганизованных детей (не охваченных стоматологической диспансеризацией в организованных коллективах) навыкам гигиены полости рта учат родители или медицинский персонал комнаты гигиены полости рта в стоматологической поликлинике (детской консультации). Стоматолог обеспечивает их соответствующей памяткой в детской консультации, и прежде чем попасть на прием к стоматологу (при отсутствии зубной боли), ребенок должен посетить кабинет гигиены.

Рис. 388. Положение и движения зубной щетки при чистке зубов

Детей, посещающих детские дошкольные учреждения, уходу за полостью рта должен обучать воспитатель. Полоскание рта после еды, чистка зубов после завтрака или обеда признаны режимным моментом детского дошкольного учреждения; дети должны их выполнять ежедневно под руководством воспитателей. Раз в месяц воспитатель проводит в группе контролируемую чистку зубов в виде конкурса «Самые чистые зубы», «Кто лучше всех чистит зубы?» и т.п. Для закрепления навыков в группах ежегодно проводят уроки гигиены, напоминая детям правила чистки зубов.

Стоматолог обучает этой работе персонал, контролирует их работу; в отведенное время для санации полости рта он определяет у детей гигиенический индекс, при необходимости проводит индивидуальное обучение, показательные уроки гигиены полости рта (уроки здоровья в группах и др.). Стоматолог помогает воспитателям профессионально оформить уголки гигиены полости рта в каждой группе, информационный листок для родителей.

В школах обучение детей проводится на специальных уроках гигиены, включенных в общее расписание: для детей 1-х классов — 3 ч в учебном году, 2—3-х классов — 2 ч, 4—10-х классов — 1 ч. Сначала рассказывают, лучше в классе, о том, для чего, как и с помощью каких средств надо ухаживать за полостью рта, какие продукты полезно употреблять, чтобы зубы были крепкие и красивые. Необходимо продемонстрировать стандартные методы чистки зубов.

Для обучения гигиене полости рта удобно использовать модель нижней или верхней челюсти, поделенную на сегменты (рис. 387). На модели демонстрируют способы очистки различных групп зубов скребущими, возвратно-поступа- тельными, подметающими, круговыми движениями (рис. 388).

Обучение детей удобнее проводить в комнате (классе) гигиены и профилактики, которая представляет собой помещение (или часть его), оснащенное раковинами, зеркалами, набором индивидуальных средств по уходу и контролю (рис. 389). В комнате должно быть 5—10 (в уголке гигиены — 1—2) раковин

Рис. 389. Класс гигиены:

1 — шкафы или полки для хранения средств гигиены; 2 — санитарно-просветительные стенды; 3 — раковины; 4 — зеркала; 5 — столы и парты; 6 — экран

с зеркалами, шкафы для хранения индивидуальных предметов и средств гигиены. Щетки хранят в маркированных штативах. Необходимы часы (например, песочные), зубные пасты и другие средства.

Вкабинете должен быть диапроектор (проектор), экран, шторы для затемнения, стенды, таблицы, витражи и т.д. Если размеры комнаты позволяют,

вней следует установить столы для занятий.

Вметодике обучения гигиене полости рта необходимо обращать внимание на контроль за качеством чистки зубов и коррекцию индивидуальных навыков. С учетом возрастных психологических особенностей на процедуру одновременно приглашают 7—10 учеников начальных или 4—5 средних классов. После контролируемой чистки зубов обязательно следует провести оценку качества очистки и высказать советы и замечания. Во время профилактических осмотров и плановой санации полости рта врач-стоматолог определяет гигиенический индекс, обращает особое внимание на детей с кариозным процессом; если необходимо, назначает индивидуальный комплекс гигиенических процедур.

Восуществлении гигиенического воспитания учащихся стоматологу содействует педагоги начальных классов, учитель биологии, заведующий учебной частью по воспитательной работе, медицинская сестра и воспитатель школы, медицинская сестра стоматологического кабинета.

Обучение чистке зубов детей старших возрастных групп проводят в комнате гигиены в поликлиниках, учебных заведениях, в процессе лечения больных по обращаемости.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Диспансеризация больных с заболеваниями пародонта — неотъемлемая часть профилактического направления всей системы здравоохранения, конкретный метод его внедрения в практику здравоохранения. Основные задачи диспансеризации: выявление ранних форм заболевания и факторов риска; проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиени- ческих мероприятий, позволяющих сохранить функцию зубо-челюстной системы; динамическое наблюдение (рис. 390).

Основной организационной формой обслуживания является участковый и цеховой принципы. Диспансеризации подлежат организованные контингенты населения, в первую очередь дети, подростки, допризывники, студенты, рабочие промышленных предприятий и сельского хозяйства, стационарные больные с хроническими общесоматическими заболеваниями, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, беременные, а также больные, направленные другими специалистами.

К этой работе привлекают всех врачей стоматологического профиля независимо от места работы: больница, здравпункт, учебные заведения, стоматологический кабинет лечебного учреждения или специализированная стоматологическая поликлиника. Основной объем работы по диспансеризации возлагается на врача-пародонтолога. Наиболее эффективно диспансеризация проводится в тех лечебных учреждениях, в которых функционируют пародонтологические кабинеты (отделения). Кроме лечебно-профилактической работы, пародонтолог осуществляет организационно-методическую, лечебноконсультативную помощь и контроль за диспансеризацией этой группы больных у всех участковых врачей.

Отбор на диспансерный учет проводится во время профилактических осмотров, плановой санации, приема больных по обращению. При этом решаются следующие вопросы: 1) наиболее раннее выявление факторов риска у здоровых людей; 2) диагностика ранних, начальных форм заболеваний пародонта; 3) планирование и проведение комплексных лечебно-профилакти- ческих мероприятий индивидуально с учетом формы заболевания, характера течения и глубины поражения; 4) определение врачебной тактики, динамического наблюдения, рекомендации по реабилитации с назначением оптимальных повторных курсов терапии.

Диспансеризации подлежат лица:

а) в возрасте до 30 лет без клинических признаков заболевания пародонта, но у которых выявлены местные или общие факторы риска. Независимо от возраста при наличии хронического гингивита, начальной степени генерализованного пародонтита;

б) в возрасте до 50 лет при наличии развившихся форм I—II—III степени генерализованного пародонтита и пародонтоза ;

в) лица с идиопатическими заболеваниями пародонта, протекающими на фоне общих заболеваний (болезни крови, эндокринные заболевания и др.).

Рис. 390. Схема профилактики и лечения заболеваний пародонта

Согласно существующих законодательных актов определяются следующие диспансерные группы: I — здоровые (Д,) — не нуждаются в лечении; II — практически здоровые (Д2), у которых наблюдается стабилизация процесса (при гингивитах — до 1 года, при пародонтите и пародонтозе — в течение 2 лет). К этой группе относятся и лица молодого возраста без клинических признаков заболеваний пародонта, но с выявленными факторами риска (общие заболевания, зубочелюстные деформации, аномалии положения отдельных зубов, травматическая окклюзия и др.); III — нуждающиеся в лечении (Д3) — наиболее многочисленная диспансерная группа: больные гингивитом, генерализованным пародонтитом и пародонтозом различных степеней развития, тяжести и характера течения. Обслуживание каждой из групп имеет свои особенности.

Группу Д, осматривают 1 раз в год. При осмотре вручают индивидуальный листок рекомендаций по гигиене полости рта, проводят собеседование деонтологического и медицинского плана.

Входящих в группу Д2 вызывают для диспансерного осмотра 1 раз в год. Профилактическое лечение включает удаление зубных отложений, лечение

сопутствующих заболеваний, избирательное пришлифовывание зубов, рекомендации по гигиене полости рта, физиотерапевтические процедуры (ауто-

игидромассаж).

Вгруппе Д3 выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания

ив фазе ремиссии. Больным 1-й подгруппы проводят полный курс комплексной лечебно-профилактической терапии, 2-й — в основном профилактические мероприятия (санация, удаление зубных отложений, контроль за состоянием гигиены, рекомендации по лечению сопутствующих заболеваний, рациональному питанию и др.).

При любой форме гингивита (Д3) больных вызывают для повторного курса комплексной терапии через каждые 6 мес (при обострении терапия проводится по обращаемости). При наступлении ремиссии больных из подгруппы активного лечения переводят в подгруппу наблюдения. При значительном улучшении и стабилизации процесса в течение года больных переводят в группу Д2.

При генерализованном пародонтите I—II степени ( Д3) лечение проводят 2 раза в год. Если в течение года сохраняется ремиссия, больных переводят во 2-ю подгруппу. Лиц со стабилизацией процесса в течение 2 лет переводят

в группу Д2.

При генерализованном пародонтите III степени (Д3) курсы лечения проводят 3—4 раза в год. Лишь при ремиссии в течение 2 лет больных переводят во 2-ю подгруппу. При стабилизации патологического процесса в течение более 3 лет больных переводят в группу Д2, а профилактическое лечение проводится 1 раз в год.

При пародонтозе курс комплексного лечения проводят 2 раза в год при 1—II степени тяжести и 4 раза — при III степени. При развитии осложнений может возникнуть необходимость в более частом посещении. После устранения осложнений и стабилизации патологического процесса больных переводят

в группу Д2.

Больным I диспансерной группы проводятся плановая санация, повышение неспецифической резистентности и общее оздоровление организма, обучение правилам гигиены. Их достаточно осматривать 1 раз в год.

Больных II группы с пародонтозом осматривают через 6 мес, а при стабилизации процесса — 1 раз в год. Лица III группы проходят повторные курсы лечения на реже чем через 6 мес.

ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Диспансеризацию детей у пародонтолога осуществляют в пять этапов. На I этапе проводят отбор диспансерных групп больных. Его осуществляют участковый стоматолог-педиатр, педиатр-пародонтолог, ортодонт, хирург. Диспансеризации подлежат дети с повышенным риском заболевания, дети и подростки с гингивитами, пародонтитом, продуктивными процессами, идиопатическими заболеваниями пародонта. II этап — всем детям с признаками поражения пародонта проводят комплексное обследование,

444

устанавливают окончательный диагноз и определяют принадлежность к дис-

пансерной группе.

Рекомендуется выделение 7 диспансерных групп детей (Н.Ф.Данилевский исоавт., 1981).

1-я группа — дети с клинически здоровым пародонтом, но относящиеся к группе с повышенным риском возникновения заболеваний пародонта. В эту группу относят детей с кариесом на контактных поверхностях зубов и в пришеечной области, с аномалиями прикуса без клинических признаков заболевания пародонта. Т.В.Виноградова (1977) определяет состояние пародонта у этих детей как стадию компенсации. В эту группу также относят детей, перенесших травмы челюстно-лицевой области (ушибы челюстей, вывихи, переломы, ожоги), острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.

2-я группа — дети с воспалительными заболеваниями пародонта (гингивиты, локализованный пародонтит), у которых не выявлены какие-либо другие общие заболевания организма.

3-я группа — дети, больные гингивитом, локализованным пародонтитом, сочетающимся с аномалиями прикуса.

4-я группа — дети с воспалительными заболеваниями пародонта и фоновыми хроническими заболеваниями внутренних органов и систем.

5-я группа — подростки, болеющие генерализованным пародонтитом.

6-я группа — дети и подростки, пролеченные по поводу продуктивных процессов пародонта.

7-я группа — дети и подростки с идиопатическими дистрофически-воспали- тельными заболеваниями пародонта при системных и врожденных заболеваниях.

IIIэтап диспансеризации — составление комплексного плана лечебных

ипрофилактических мероприятий. Он определяется характером заболеваний пародонта, возрастными особенностями, общим состоянием ребенка. На этом этапе определяется участие, время и объем работы специалистов-стоматологов (терапевта, ортопеда или ортодонта, хирурга и др.).

IV этап — осуществление составленного комплексного плана лечебных и профилактических мероприятий, при необходимости проводится корректировка плана.

V этап — динамическое наблюдение за диспансерными больными. Оно проводится активно, для этого определяется кратность повторных осмотров, задачи, объем вмешательств при повторных посещениях. Объективная оценка состояния пародонта с использованием тестов позволяет оценить эффективность диспансерного наблюдения и у ряда больных прогнозировать течение и исход заболевания.

Детям, отнесенным к 1-й группе, проводят санацию полости рта, устраняют постоянные травмирующие факторы (рациональное пломбирование кариеса контактных поверхностей, ортодонтическое лечение и др.). Осматривают повторно 1 раз в год. Детям с последствиями травм, ожогов при наличии

445

признаков формирования пороков проводят раннее ортодонтическое и профилактическое лечение. Повторно осматривают 2 раза в год.

Больным 2-й группы проводят комплексную противовоспалительную терапию; при благоприятном исходе повторно осматривают 1 раз в год.

Детям 3-й группы проводят комплексное противовоспалительное и ортодонтическое лечение; повторно осматривают 3 раза в год.

В 4-й группе лечение у стоматологов сочетают с назначениями других специалистов (эндокринолога, невропатолога и др.). Повторные обследования и лечение проводят 3 раза в год.

Подросткам 5-й группы проводят комплексную терапию заболеваний пародонта, включающую местное (противовоспалительное, физиотерапевтическое, хирургическое, ортодонтическое) и общее лечение. Повторные осмотры проводят 3 раза в год.

Дети с выявленными продуктивными процессами пародонта (6-я группа) подлежат комплексному обследованию (клиническому, лабораторному, рентгенологическому, морфологическому). После установления уточненного диагноза выбирают оптимальный вариант лечения (хирургическое, криодеструкция, склерозирующая терапия и др.). Контрольное наблюдение проводят через 3 мес, 6 мес, 1 год после лечения. В дальнейшем при отсутствии рецидива снимают с диспансерного наблюдения.

Детям 7-й группы проводят комплексное симптоматическое и общее лечение в содружестве с педиатром, гематологом, эндокринологом, генетиком, невропатологом и другими специалистами. Повторные осмотры — 3 раза в год.

Активное комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта позволяет добиться стойкого излечения и снятия детей с диспансерного наблюдения. Основные показатели для снятия с учета: полное устранение местных повреждающих факторов, ликвидация воспаления, отсутствие рецидивов в течение года и более.

Наибольший процент детей, подлежащих снятию с учета, в 1 -й и 2-й диспансерных группах. Таким образом, диспансеризация детей и подростков с заболеваниями пародонта является единственно реальным путем к снижению распространенности и предупреждению этих болезней.

При регулярно проводимой диспансеризации объем комплексных лечебных мероприятий постепенно сокращается. Непременным условием эффективной диспансеризации является четкое оформление документации: амбулаторной карты, карты диспансерного учета, журнала регистрации больных.

Регламентированных нормативов по диспансерному наблюдению не существует, но по опыту клиник медицинских институтов врач-пародонтолог при наличии медицинской сестры в течение года может обеспечивать диспансеризацию 350—370 больных, стоматолог терапевтического отделения — 70—75 больных.

В процессе работы проводится оценка эффективности диспансеризации. Ее критериями являются стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменений и улучшение.

Стабилизация — состояние пародонта без признаков активности процесса в течение 1—2 лет. Ремиссия — это кратковременная стабилизация, в пределах 1 года. Процессы стабилизации и ремиссии оцениваются положительно, если клиническое состояние подтверждается лабораторными, функциональными, рентгенологическими методами исследования. Без изменений — состояние, когда лечение не приводит к стабилизации или ухудшению процесса. Ухудшение — состояние, когда процесс усугубляется и прогрессирует, отмечаются частые рецидивы и осложнения.

При диспансерном наблюдении периодически проводится оценка качества работы врача-пародонтолога. С этой целью используются следующие критерии:

количество выявленных больных при профилактических осмотрах, на при-

еме по обращаемости; количество больных, взятых на диспансерный учет;

удельный вес диспансеризуемых больных в общем количестве больных с заболеваниями пародонта;

среднее количество посещений на курс лечения различных заболеваний пародонта;

соблюдение сроков повторных курсов лечения; эффективность проводимой работы (улучшение, стабилизация процесса,

ремиссия, без изменений, ухудшение); процент лиц, переведенных из одной диспансерной группы в другую;

частота рецидивов, осложнений основного заболевания; удельный вес хирургических, ортопедических и физиотерапевтических ме-

тодов в комплексном лечении различных форм заболеваний пародонта. Результаты диспансеризации оцениваются через 1,5—2 года, а затем еже-

годно. Эти данные в виде эпикриза вносятся в амбулаторную и диспансерную карту больного.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ)

Пародонтологический кабинет или отделение районной (городской, областной, краевой) стоматологической поликлиники является организаци- онно-методическим, лечебным, консультативным и учебным центром по пародонтологии. Здесь проводится подготовка пародонтологов, повышение квалификации участковых стоматологов и зубных врачей по пародонтологии. Укомплектованность этих подразделений врачебными и среднемедицинскими должностями зависит от местных условий развития стоматологической службы, количества обслуживаемого населения и обеспеченности кадрами данного региона.

Если учесть, что болезни пародонта составляют около 50% всех стоматологических заболеваний, то нагрузка на врачей-пародонтологов достаточно высокая. При организации, планировании, размещении пародонтологической службы следует руководствоваться объемом лечебных вмешательств, которые

будут проводиться, и уровнем медицинского учреждения (больница, поликлиника — республиканская, областная, районная и др.).

В пародонтологическом отделении оборудуют не менее 3 кабинетов — для терапевтического, хирургического и ортопедического лечения. Если в многопрофильной стоматологической поликлинике предусматривается оказание хирургической, ортопедической и физиотерапевтической помощи, то выделяют помещение для консервативной терапии и малой хирургии. Такое помещение должно состоять из 2—3 сообщающихся комнат или одного просторного кабинета, разделенного перегородками.

Опыт показывает, что более квалифицированно хирургические вмешательства осуществляет специально подготовленный врач-хирург-пародонтолог в хирургической секции, которая оснащена всем необходимым.

Пародонтологический кабинет должен соответствовать санитарно-ги- гиеническим нормам. В нем необходимо предусмотреть рабочее место медицинской сестры, стоматологическое кресло, рабочий стол, где она ведет документацию и картотеку диспансеризации, следит за регулярным приглашением (вызовом) больных и выполняет ряд медицинских манипуляций (удаление зубных отложений, определение гигиенических индексов, аэрозольные орошения, наложение на зубы фторсодержащего лака, лечебных повязок, при необходимости ассистирует врачу, обучает гигиене полости рта и др.).

Работа в кабинете проводится по четко регламентированному графику. Один день выделяется для консультаций группой специалистов (терапевт, хирург, ортопед, физиотерапевт и др. при необходимости) первичных больных. Другой день — диспансерный. В этот день принимают больных, приглашенных для контрольных осмотров, для назначения и проведения повторных курсов лечения. В остальные 3 дня недели выполняется плановый комплекс лечебных мероприятий диспансерных больных.

Оснащение пародонтологического кабинета зависит от количества врачебного персонала. Кроме обычных наборов стоматологического инструментария для лечения и пломбирования зубов, кабинеты следует оснастить специальными инструментами:

для удаления зубных отложений и измерения глубины пародонтальных карманов;

для кюретажа пародонтальных карманов; для реконструктивных операций при заболеваниях пародонта;

для функционального избирательного пришлифовывания зубов и полирования твердых тканей зубов;

для заточки инструментов; шприцами для инъекций (обычными, карпульными и в том числе туберку-

линовыми для проведения склерозирующей терапии), шприцами для промывания пародонтальных карманов, желательно одноразовыми;

иглами инъекционными и тупыми, изогнутыми — для обработки пародонтальных карманов;

для забора биопсийного материала.

Пародонтологический кабинет, а особенно отделение, должны быть оснащены специальной аппаратурой, позволяющей расширить возможности комплексного лечения заболеваний пародонта. К ним относятся аппараты для удаления зубных отложений, различные диагностические и физиотерапевтические аппараты. Последние по возможности должны быть сконцентрированы в специальном отделении (комнате).

Медикаментозное обеспечение пародонтологического кабинета (отделения) гораздо шире обычного перечня медикаментов для зубоврачебного приема. Кроме общепринятых, в него включаются препараты для окрашивания зубных отложений, антисептические, антибактериальные и противовоспалительные средства, анестетики, ферменты и ингибиторы протеолиза, средства стимулирующей и иммуномодулирующей терапии, витамины; разнообразные официнальные мази, пасты, композиции, повязки и другие средства.

Кроме лечебных средств, необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи, который хранится на видном месте с комплектом одноразовых шприцев и перечнем экстренных мер помощи.

В кабинете должны быть наборы инструментов и материалов для шинирования зубов, восковые или специальные оттискные пластинки для контроля окклюзионных соотношений зубов, для избирательного пришлифовывания зубов; наборы гигиенических средств и моделей челюстей для обучения пациентов правилам ухода за полостью рта, магнитофонные записи лекций и бесед для проведения санитарно-просветительной работы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время имеется большое количество разнообразной литературы, в которой отражены основные проблемы заболеваний пародонта. Есть ряд руководств, позволяющих приобрести знания и практические навыки, накопленные в течение многолетних теоретических, экспериментальных и клинических исследований.

Наиболее важной и существенной в пародонтологии является проблема, требующая дальнейшей расшифровки и уточнения причин, вызывающих в каждом отдельном случае развитие заболевания, а также положений, раскрывающих механизм его возникновения. Эта расшифровка возможна лишь при дальнейшем углубленном изучении тонких структур основного субстрата и процессов в них с использованием гистохимических, электронно-микроско- пических и биохимических методов исследования.

Для обследования больных с заболеваниями пародонта используется ряд разнообразных методов обследования — клинических, функциональных и лабораторных. Комплекс этих методов позволяет оценить состояние тканей пародонта и организма в целом.

Ряд избранных для обследования методов (биохимические, иммунологические, функциональные) позволяет определить состояние и развитие заболеваний пародонта, оценить общее состояние организма и выявить те или иные нарушения в отдельных органах и системах. Все это помогает взглянуть на процессы в пародонте с более широких биологических позиций, оценить их влияние на весь организм, выявить взаимосвязь с общесоматическими заболеваниями.

Такую связь и взаимовлияние подтверждают иммунологические реакции, кожные пробы, реакции адсорбции микроорганизмов, изменение содержания в сыворотке крови альбуминов, глобулинов и другие методы.

Такое влияние подтверждается также особенностями клинического течения и развития гингивитов, генерализованного пародонтита, поражений пародонта, часто встречающихся при заболеваниях эндокринной, сердечно-сосу- дистой систем, поражениях центральной и периферической нервной системы, кроветворных органов, пищеварительного тракта и др.

Иногда эти изменения настолько типичны и специфичны, что их рассматривают как симптомокомплекс общего заболевания (например, поражения пародонта при сахарном диабете, эозинофильной гранулеме и др.) или как проявления, сопровождающие состояние организма в определенный физиологический период (юношеский гингивит, гингивит беременных).

Эти факты значительно расширяют границы представлений об этиологической и патогенетической сути заболеваний пародонта и убеждают в том, что

влияние местных, в том числе микробных факторов, нарушение гигиенических рекомендаций — далеко не единственные причины их развития. Об этом свидетельствуют многочисленные данные эпидемиологических исследований в различных регионах. Изучение частоты распространения заболеваний пародонта в разных странах указывает, что при определенных экологических ситуациях у больных с хроническими патологическими изменениями эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем резко возрастает частота поражений пародонта. Например, в регионах Закарпатья и Азербайджана, где преобладает резко выраженный дефицит фтора и йода, болезни пародонта встречаются почти у 100% населения. Назначение в рацион питания фториро- ванно-йодированной соли в Закарпатской области в течение 5 лет привело к снижению заболевания на 50% (И.П.Горзов, 1991; A.M.Политун, 1996).

Не менее важная проблема в пародонтологии - расшифровка сути развития процессов в пародонте. Какие ткани поражаются первично, в чем патогенетическая суть заболевания? Правомочны ли однозначные ответы относительно всех выявляемых заболеваний пародонта? Накопленный опыт показывает, что для многих заболеваний пародонта общим нередко является лишь локализация процесса. Что же касается патогенетической их сути, то она различна. Глубокий анализ показывает, что каждому определенному заболеванию пародонта присущи свои клинические, морфологические, функциональные признаки. При гингивитах превалируют процессы маргинального воспаления, для генерализованного пародонтита характерен дис- трофически-воспалительный процесс, захватывающий все ткани пародонта, для пародонтоза - дистрофия. Воспалительно-деструктивные изменения обнаруживаются в тканях пародонта при его идиопатических заболеваниях (гистиоцитоз X, синдром Папийона-Лефевра и др.), для продуктивных процессов характерна гиперплазия соединительнотканных образований десны и периодонта.

Установленный с учетом таких представлений диагноз заболевания позволяет избрать индивидуальную для каждого больного наиболее рациональную тактику комплексной терапии. Она должна строиться с учетом основных принципов: оценки состояния процесса, степени его развития, тяжести, течения и глубины поражения.

При генерализованном пародонтите и врожденных идиопатических заболеваниях пародонта наиболее серьезные и необратимые процессы в силу топо- графо-анатомических особенностей наступают в кости альвеолярного отростка челюстей. Это связано с тем, что она является концевой и односторонне ограниченной структурой. С этой точки зрения воздействие на костную ткань в процессе лечения является наиболее патогенетически важным звеном. Применение препаратов, снижающих активность деструктивных процессов и вымывание минеральных солей из кости, должно рассматриваться как один из важных эффективных лечебных приемов. Этот факт нужно учитывать при назначении общего лечения и диетотерапии.

Предполагают, что количество лечебных вмешательств значительно возрастет в ближайшее время при широком использовании стимуляторов, улучшающих процессы реминерализации костной ткани. Будут созданы и найдут применение специфические стимуляторы типа остеогенных сывороток. Полученная экспериментально в Национальном медицинском университете (Н.ФДанилевский, А.Ф.Несин и др., 1988) и испытанная сыворотка из костных зон роста челюстей дала обнадеживающие результаты.

Важное значение и существенную роль в профилактике болезней пародонта играет рациональная гигиена полости рта.

Следует подчеркнуть, что комплексное лечение заболеваний пародонта будет успешным только при совместной координированной работе стоматологов разного профиля: терапевтов, хирургов, ортопедов, ортодонтов, педиатровстоматологов.

В комплексном лечении заболеваний пародонта обязательно должно учитываться взаимовлияние и связь между патологическими процессами в тканях пародонта и общим состоянием организма, между заболеваниями отдельных органов и систем, влияние окружающей среды и экологических нарушений на частоту, характер развития, течение и исход заболеваний пародонта.

ЛИТЕРАТУРА

Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология. - Санкт-Петербург: Питер, 1995. - 272 с.

Беленчук Т.А. Клиническая и цитологическая характеристика эпителия слизистой оболочки полости рта при прорезывании зубов и формировании прикуса. — Автореф. дис.... канд. мед. наук. — К., 1985. — 24 с.

Белоклицька Г. Ф. Юижко-патогенетичне обгрунтування диференцшноТ фармакотерапп генерал1зованого пародонтиту: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. — К., 1996. — 43 с.

Бенюмова И.А. Цитологическая картина выделений из патологических карманов при пародонтозе до и после лечения// Вопросы патогенеза, клиники и лечения пародонтоза. — К., 1962. — С. 155—164.

Борисенко А.В. Применение витаминов А, Е, К в комплексном лечении пародонтоза: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — К., 1983. — 23 с.

Борисенко А. В. Нарушения белкового обмена в тканях пародонта при патологии и их коррекция в комплексном лечении: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.-К., 1992.-28 с.

Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта чело- века.—Санкт-Петербург: Специальная литература, 1996. — 248 с.

Вишняк Г.Н. Клиника начальной стадии амфодонтоза (пародонтоза): Автореф. дис.... канд. мед. наук. — К., 1957. — 20 с.

Вишняк Г.Н. Патогенез и клиника пародонтоза при патологии полового созревания (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - К., 1974. - 30 с.

Вишняк Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит). - К., 1999. - 216 с.

Воскресенский О.Н., Левицкий А.П. Перекиси липидов в живом организме// Вопр. мед. химии. - 1970. - № 6. - С. 563-583.

Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе пародонтита// Стоматология. — 1991. — № 4. — С. 5—10.

Гольбрайх В.Р. Роль радикальной операции в комплексном лечении пародонтоза// Стоматология. — 1966. — № 1. — С. 65—68.

Григорова О.П. Роль моноцитарной системы в реактивности организма. — М.:Медгиз, 1958.- 106 с.

Гросс М.Д., Метьюс Д.Д. Нормализация окклюзии. — М.: Медицина, 1986. - 288 с.

Грохольский А.П. Зубные отложения и их влияние на ткани пародонта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — К., 1965. — 18 с.

Грохольский А.П. Применение низких температур при лечении болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - К., 1983. - 33 с.

Грохольский А.П., Кобола Н.А., Бургонский В.Г., Чайковский Ю.Б.

Нетрадиционные методы лечения в стоматологии. — К.: Здоров'я, 1995. - 376 с.

Данилевський М.Ф. М1жзубний сосочок, його запалення, лжування i профшактика. — К.: Державне медичне видавництво УРСР, 1958. — 106 с.

Данилевский Н.Ф. Патогенез, клиника и лечение пародонтоза. (Клинико- экспериментально-морфологическое исследование): Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - К., 1968. - 36 с.

Данилевский Н.Ф. Систематика болезней пародонта// Шсник стоматологи. - 1994. - № 1. - С. 17-21.

Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Мохорт В.В. та ш. Захворювання пародонта. Ч. 1. - К., 1998. - 126 с.

Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Мохорт В.В. та in. Захворювання пародонта. Ч. 2. - К., 1999. - 128 с.

Данилевский Н.Ф., Вишняк Г.Ф. Пародонтоз у детей и подростков. — М.: Медицина, 1977. — 224 с.

Данилевский Н.Ф., Вишняк Г.Ф., Политун A.M. Пародонтология детского

захворювань слизово1 оболонки порожнини рота i тканин пародонту. — К.: Здоров'я, 1991. - 264 с.

Данилевский Н. Ф., Хоменко Л.А. Применение ферментов в стоматологии. — К.: Здоров'я, 1972.- 188 с.

Дельцова 0.1., Чайковський Ю.Б., Геращенко СБ. Пстолопя та ембрюгенез оргашв ротово'1 порожнини. — 1вано-Франювськ: BiK, 1994. —94 с.

Дунязша Т.М. Юпшко-патогенетичне обгрунтування лжування хворих р1зних BJKOBHX груп з дистроф1чно-запальними процесами у пародонтк Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — К., 1994. — 43 с.

Дяченко Ю.В. Микробиологические аспекты патогенеза и лечения стафилококковой инфекции в стоматологии: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — К., 1982.-22 с.

Евдокимов А. И. Об этиологии и патогенезе пародонтоза (альвеолярной пиореи)// Стоматология. - 1937. - № 6. - С. 47-49.

Евдокимов А.И. Проблемы пародонтоза // Пародонтоз. Тр. VIII расширенного пленума правления Всесоюзного общества стоматологов. — М., 1967.-С. 4-10.

Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. — М.: Медицина, 1980. — 296 с.

Жаконис И.М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 1983. - 43 с.

454

Заболотный Т.Д. Особенности клинического течения, комплексное лечение и профилактика заболеваний пародонта при сердечно-сосудистой патологии: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - К., 1992.- 17 с.

Знаменский Н.Н. Альвеолярная пиоррея и ее патологическая анатомия, причины и радикальное лечение// Медицинское обозрение. - 1902. - № 6. -

С. 439-454.

Иванов B.C. Заболевания пародонта. — М.: Медицина, 1989. — 272 с. Иванов B.C. Заболевания пародонта. — М.: Медицинское информационное

агентство, 1998.-296 с.

Кабаков Б.Д., Бельчиков Э. В. Вопросы иммунологии пародонтоза. — Л.: Медицина, 1972.- 188 с.

Каламкаров Х.А., Пьянзин В.И., Жахангиров АД., Шварц А.Д. Рациональная методика избирательного пришлифовывания зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта и парафункций жевательных мышц (бруксизм): Метод, рекомендации. — М., 1983. — 46 с.

Керимов Э.Э. Патогенез болезней пародонта при патологии щитовидной железы и особенности их профилактики в очагах зобной эндемии Азербайджанской ССР: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — К., 1989. — 46 с.

Кобола Н.А., Хомутовский О.А., Центило Т.Д. Ультраструктура десны и пульпы. — К.: Наук, думка, 1986. — 320 с.

Колесова Н.А. Структурные основы дистрофических и воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. — М.,1985. — 43 с.

Косенко К.М. Етдемюлопя основних стоматолопчних захворювань у населения Украши i шляхи ix профшактики: Автореф. дис. ... д-ра мед.

наук . - К . , 1994.-45 с.

Крекшина В.Е. Профилактика и лечение пародонтоза. — Л.: Медицина, 1973.-184 с.

Кулаженко В.И. Пародонтоз и его лечение с применением вакуума. — Одесса, I960.- 145с.

Курлянбский В.Ю. Ортопедическое лечение альвеолярной пиореи и травматической артикуляции. — М.: Медгиз, 1956. — 290 с.

Левицкий А.П. Пищеварительные ферменты слюнных желез: Автореф. дис.

... д-ра биол. наук. — Одесса, 1974. — 53 с.

Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налет. — К.: Здоров'я, 1987. — 80 с. Лемецкая Т.Н. Дифференциально-диагностические признаки болезней

пародонта// Стоматология. — 1984. — № 6. — С. 59—61.

Лосев Ф.Ф. О методе направленной тканевой регенерации// Стоматология

для всех. - 1998. - № 1 (2). - С. 9-12.

Лукомский И.Г. Болезни слизистой оболочки полости рта. — М.: Медгиз, 1945.-220 с.

Марченко А.И. Изучение физиологических механизмов всасывания слизистой оболочки полости рта и языка: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. — Одесса, 1966. - 24 с.

Мащенко И.С. О применении стимулирующей терапии в комплексном лечении пародонтоза: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — К., 1976. — 20 с.

Мащенко И.С. Особенности патогенеза, клиники и лечения пародонтоза

455

у больных с аутоиммунизацией организма: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - К., 1980.-37 с.

Михайлова Р. И. Применение физических факторов в стоматологии. — М.: Медицина, 1975. — 144 с.

Мохорт В. В. Применение мефенамината натрия в комплексном лечении дистрофически-воспалительной формы пародонтоза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - К., 1973. - 19 с.

Никитина Т.В. Пародонтоз. - М.: Медицина, 1982. - 226 с. Новик И.О. Пародонтоз. — К.: Здоров'я, 1964. — 326 с.

Новик 1.Й. Хвороби слизово1 оболонки порожнини рота. — К.: Здоров'я 1969.-220 с.

Пахомов Т.Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М.: Медицина 1982.-240 с.

Петрович Ю.А., Вавилова Т.П. Ферментные системы при воспалении пародонта человека// Тез. докл. I Российского конгресса по патофизиологии. - М., 1996.-С. 270-271.

Поворознюк В.В. Постменопаузальний остеопороз: мехашзми розвитку, фактори ризику, клшнса, д1агностика, профшактика та л!кування// Пед1атр1я, акушерство та пнеколопя. - 1998. - № 1. - С. 98—111.

Покровская М.П., Макарова М.С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран. — М.: Медгиз, 1942. — 85 с.

Политун A.M. Гингивиты у детей и подростков: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-К., 1966.-24 с.

Политун A.M. Епщемюлопя, особливое™ розвитку хвороб пародонта i ix профшактика в умовах 6ioreoxiMi4Horo дефщиту фтору та йоду: Автореф. дис.

... д-ра мед. наук. - К., 1996. - 49 с.

Пушенко А.И. Временное шинирование подвижных зубов в комплексном лечении дистрофически-воспалительной формы пародонтоза. — Автореф. дис.

... канд. мед. наук. - К., 1972. - 24 с.

Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. — Л.: Медицина. — 1965.

Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии (заболевания пародонта)// Под ред. Н.Ф.Данилевского. - К.: Виша шк., 1990.-168 с.

Свраков Д., Атанасова Е. Пародонтопатии (этиология, клиника и лечение). - София: Медицина и физкултура, 1962. - 212 с.

Стоматолог1чна профшактика у дггей // Хоменко Л.О., Шматко B.I., Остапко Л.1., Бщенко Н.В., Антонишин Б.В., Пушенко A.I., Лихота Т.Ф., Голубева I.M- К., 1993. - 192 с.

Сукманский О.И. Биологически активные вещества слюнных желез. — К.:3доров'я, 1991.- 112 с.

Тарасенко Л.М. Патогенез повреждения пародонта при стрессе: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 1986. - 32 с.

Тарасенко Л.М., Воскресенский О.Н. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе повреждений пародонта при стрессе// Пат. физиол. и эксперим. терапия. - 1986. - Вып. 6. - С. 12-14.

Таратынов Н.И. К вопросу о связи местной эозинофилии с образованием в тканях кристаллов (Charcot-Leyden'a)// Казан, мед. журн. - 1913. - Т. 13. - № 1.-С. 39-42.

Уваров В.М., Русак М.К., Калинин В.И. Органы полости рта при болезнях крови. — Л.: Медицина, 1975. — 176 с.

Удовицкая Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии. — М.: Медицина, 1975.- 192 с.

Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. — М.: Госмедиздат, 1963. - 220 с.

Федоров Ю.А. Гигиена полости рта. - Л.: Медицина, 1987.

Федоров Ю.А., Володкина В.В. Оценка очищающего действия зубных гигиенических средств и качества ухода за полостью рта// Терапевтическая и ортопедическая стоматология. — К.: Здоров'я, 1971. — Вып.1. — С. 117-119.

Федоров Ю.А., Корень В.Н. Основы гигиены полости рта. - Л.: Медицина, 1979. -216 с.

Хоменко Л.А. Ферменты протеолиза и их ингибиторы в патогенезе, диагностике и лечении пародонтоза. — Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — К., 1980. - 44 с.

Хорошанская Э.Я. Склеротизация при лечении гипертрофического гингивита// Стоматология. - 1971. - № 1. - С. 12-13.

Энтин Д.А. Нервно-трофический фактор в патологии органов полости рта// Арх. биологии. - 1933. - № 4. - С. 461-469.

Энтин Д.А. Достижения советской стоматологии в области изучения так называемой альвеолярной пиореи// Стоматология. — 1937. — № 5. — С. 43—48.

Энтин Д.А. Новые материалы по вопросу патогенеза и терапии пародонтитов// Стоматология. — 1940. — №4. — С. 2—3.

Энтин Д.А. Роль витаминов в возникновении и развитии нервнодистрофических процессов// Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1942. — Т. 10. - № 4. - С. 5-9.

Энтин Д.А. Пути развития и перспективы изучения амфодонтозной болезни// Труды Военно-медицинской академии. - 1957. - Т. 66. - С. 143-201.

Ясиновский М.А. К физиологии, патологии и клинике слизистых оболочек. - X.: Госмедиздат УССР, 1931. - 164 с.

Писарев Ю. Лечение и профилактика на амфодонтопатиите с колоидноелектролитен разтвор под формата на гревръзка, плакнене и зъбна паста// Стоматология (София). - 1958. - № 1. - С. 22-24.

Ainamo J., Barmes D., Beagrie G., Cutress Т., Martin J. Development of the World Helth Organization (WHO) Community Periodontal Index of Treatment Needs (CP1TN)// Int. Dent. J. - 1982. - V. 32. - P. 281-285.

Baume L. The structure of the epithelial attachment reveald by phase contrast microscopy// J. Periodontol. - 1953. - V.24. - P. 99-104.

Bjorn H. Free transplantation of gingiva propria// Sveriges Tandlak. T. - 1963. - V. 22. - P. 684-689.

Bowen W. Nature of plaque// Oral Sci. Rev. - 1976. - V. 9. - P. 3-7.