Захв_пародонта_Данилевський

Рис. 328. Аппарат для электроритмотерапии

Рис. 329. Сеанс УВЧ-терапии

Рис. 330. Микроволновая терапия:

А — аппарат «Луч-2»; Б — положение электрода

Нетепловой эфф» IT микроволновой терапии проявляется в различных внутримолекулярных физико-химических реакциях. В дозе 5—7 Вт при экспозиции 5—7 мин микроволны оказывают противовоспалительное, антиспазматическое и обезболивающее действие.

Показания для микроволновой терапии те же, что и для УВЧ-терапии. К аппарату прилагаются керамические излучатели различного диаметра. В стоматологической практике наиболее удобен излучатель диаметром 2 см. Во время лечения электрод прикладывают непосредственно к коже в области патологического очага.

Интенсивность режима работы 5 Вт, продолжительность сеанса — 5—8 мин, на курс 3—5 процедур.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Это применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц. Для ультразвуковой терапии применяются аппараты «Ультразвук Т-5» и УЗТ-102 с набором вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию звука узким пучком (рис. 331).

Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение.

Механические колебания тканевых частиц приводят к «клеточному массажу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембран, при этом освобождаются биологически активные вещества. Действие ультразвука на ткани рассматривается как своеобразный микромассаж клеток, он оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, гипосенсибилизируюшее действие.

При лечении заболеваний пародонта считается оптимальной интенсивность излучения от 0,005 до 0,4 Вт/см2 при частоте колебаний от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме.

Продолжительность процедуры 3—9 мин, на курс лечения 10—12 сеансов через день. Ультразвук отражается воздухом, поэтому им воздействуют на ткани через контактную среду — помещенное между излучателем и тканями абрикосовое или персиковое масло, которое позволяет излучателю плавно передвигаться по поверхности кожи или десны.

С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества — ультрафонофорез или фонофорез. Для этого могут использоваться водные и, что очень важно, масляные растворы (например, витамины А,Е, масло облепихи и др.). Марлевую салфетку, смоченную раствором вводимого вещества, накладывают на десну и к ней прикладывают излучатель аппарата. Длительность процедуры 10 мин, на курс 5—10 сеансов.

Ультразвук показан при лечении гингивитов, особенно гипертрофического, хронического генерализованного пародонтита. Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц могут быть использованы для диагностики поражения ткани (ультразвуковая эхолокация). Это прижизненный метод изучения структуры костной ткани пародонта, позволяющий оценить ее плотность. Метод успешно используют как для диагностики, так для контроля качества проведенного лечения.

Для удаления зубных отложений применяют специальный аппарат «Ультрадент». Через контактную акустическую среду (воду) легкими массирующими движениями наконечника у поверхности шейки и коронки зубов эффективно и легко удаляются зубные отложения. В комплекте аппарата три пары наконечников (долотообразные, иглообразные, клинообразные) с рабочей частью различной формы и величины. Это улучшает эргономику работы врача. В настоящее время ультразвуковыми скалерами часто оборудуются универсальные стоматологические установки.

L \

Рис. 3 3 1 . Ультразвуковая терапия:

А — аппараты; Б — наложение излучателей

АЭРОИОНОТЕРАПИЯ

Аэрозольный метод введения лекарственных веществ используется при острых воспалительных заболеваниях и обострении дистрофически-воспали- тельных и других хронических заболеваний пародонта. Принцип работы ингаляционных аппаратов основан на распылении лекарственного вещества струей сжатого воздуха на мельчайшие частицы, которые свободно проникают в ткани пародонта. Вследствие огромной всасывающей способности слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей аэрозольные ингаляции, помимо местного действия, оказывают общее резорбтивное действие: способствуют улучшению лимфо- и кровообращения, активации обмена веществ.

Для аэрозольных ингаляций используются аэрозольный ингалятор АИ-1, портативные аэрозольные ингаляторы ПАИ-1 и ПАИ-2. Искусственно ионизированный воздух можно получить на аппарате Микулина — ионизаторе ИМ-5, который служит источником преимущественно легких отрицательных ионов.

Больной сидит перед прибором и в течение 20—30 мин дышит ионизированным воздухом, исходящим из патрубка прибора. Курс — 15 процедур, сеансы проводят ежедневно (рис. 332).

Можно использовать распылители универсальных стоматологических установок или компрессоры другой конструкции. В настоящее время для лечения заболеваний зубов и полости рта выпускаются самые разнооб-

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток, но наибольшее распространение получили ультрафиолетовые лучи и лазерная терапия.

Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 1 мм, вызывая активизацию и переход их атомов на более высокий уровень. Прямое действие лучей вызывает денатурацию, а затем коагуляцию белков, что после их ферментативного расщепления приводит к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.). Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, стимулирующее обменные процессы и регенерацию действие. Оно широко применяется при лечении воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта.

Наиболее эффективны короткие ультрафиолетовые лучи КУФ (253,7 нм). Конические металлические насадки дают возможность направлять лучи локально в полость рта. Для группового облучения полости рта используют холодные ртутно-кварцевые лампы с горелкой ПРК-4. Вмонтированные в них 4 тубуса дают возможность проводить процедуры 4 больным одновременно (рис. 333).

Выпускаются также портативные лампы ЛКУФ-3, ОКУФ-5. Облучение проводится по полям через тубус (участок десны на протяжении 4—5 зубов). Облучение начинают с 2 биодоз, увеличивая на единицу при каждом следующем облучении, и доводят до 5—10 биодоз.

Лазерная терапия — использование излучаемых квантовыми генераторами электромагнитных волн, обладающих монохроматичностью, когерентностью (однообразность волны). Наиболее широко применяется излучение гелиево-неонового лазера (ИГНЛ). Такое излучение оказывает лечебное действие широкого диапазона: противовоспалительное, так как нормализует нарушенные микроциркуляцию и проницаемость сосудистой стенки; болеутоляющее; тромболитическое; улучшает обменные и окислительно-восстановитель- ные процессы в тканях; стимулирует процесс регенерации, факторы местной

иобщей иммунной защиты организма и др.

Встоматологии используются аппараты УЛФ-01 и др. Установка состоит из блоков питания, управления и излучателя. Для облучения используются световоды различных конструкций (зеркальные, волоконные). Зеркальный световод с оптической насадкой способствует более точной наводке светового потока на ткани с малыми потерями светового луча. Можно применять при всех видах поражения тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Определяющим принципом лазерной терапии является правильный выбор мощности излучения на разных стадиях патологического процесса (рис. 334, 335).

При лечении острых и хронических гингивитов, локализованного пародонтита используются противовоспалительные параметры лазерного излучения: экспозиция 1—3 мин на поле облучения, суммарное время на сеанс — не более

Рис. 333. Ультрафиолетовое облучение:

А - портативные лампы; Б - аппарат КУФ для группового облучения; В - процедура

364

Рис. 334. Лазерные аппараты УЛФ:

А - обший вид УЛФ-01; Б - панель аппарата УЛФ-01; В - аппарат УЛФ-02

25 мин. На кур'- 5-10 сеансов. Проводится несколько курсов терапии с перерывом 6 мес. При гингивите облучают межзубные участки, при пародонтите - участки десны в проекции пародонтального кармана. С целью подавления пролиферативной активности пародонта при лечении гипертрофического гингивита перед процедурой слизистую оболочку смазывают фотосенсибилизатором (2—5% раствором метиленового синего).

Для лечения II—III степени генерализованного пародонтита лазерная терапия сочетается с хирургическими методами; применяется также

3 6 5

противовоспалительное лечение. После 2—3 процедур ликвидируются отек и гиперемия десен, что позволяет перейти к использованию стимулирующих параметров ИГНЛ.

При лечении пародонтоза используют стимулирующие параметры лазерного излучения: 20—50 мВт/см2 при экспозиции 20 с — 2 мин на зону облучения. Суммарное время — 12 мин, на курс до 15 сеансов.

Внутривенноелазерное облучение крови (ВЛОК) применяется в комплексе с другими назначениями при лечении II—III степеней генерализованного пародонтита, средней тяжести и тяжелой степени язвенного гингивита. Метод сокращает сроки лечения, увеличивает период ремиссии, оказывает аналгезирующий эффект, стимулирует процесс регенерации.

Внутривенное облучение крови лазерным излучением с длиной волны 0,633 мкм проводят ежедневно в течение 30—45 мин, на курс 5—10 сеансов. Используется гелиево-неоновый лазер непрерывного действия, сочлененный с моноволоконным оптическим световодом (Д=0,6—0,7 мкм) типа КП-200 или КП-400. Мощность лазерного излучения на выходе световода составляет 0,005—0,008 Вт. Световод вводят через инъекционную иглу в локтевую вену на расстояние 15—20 см.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аневризма аорты, недостаточность кровообращения II—III степени), туберкулезная интоксикация, сахарный диабет в декомпенсированной стадии, заболевания крови.

ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ

Это метод лечения заболеваний пародонта низким дозированным вакуумом (В.И.Кулаженко, 1954). Сущность лечения — образование гематом на десне в области переходной складки в результате воздействия пониженного давления (до 40 мм рт. ст.) при помощи аппарата АЛП-02 с набором стеклянных или пластмассовых трубочек. При каждом сеансе образуется 4—6 гематом, которые, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, активизируя трофические, иммунобиологические и регенераторные процессы. В тканях пародонта создаются условия для купирования воспалительного процесса (рис. 336, 337).

Показаниями служат хронический катаральный, гипертрофический гингивиты, хроническое течение генерализованного пародонтита I—II степени без гнойного отделяемого из пародонтальных карманов и пародонтоз.

Вакуумный массаж является разновидностью вакуум-терапии. С помощью специального вакуумного аппарата создается пониженное давление, и вакуумную трубку наконечника помещают на десну. Ее медленно перемещают по переходной складке вдоль зубного ряда челюсти, задерживаясь на одном месте не более 1—2 с, в целом продолжительность процедуры 10 мин, на курс лечения 10—12 сеансов.

Перемещение наконечника по всему пародонту представляет собой своеобразный массаж. В участках кратковременного разрежения образуются микро-

гематомы, тем самым активируются

и улучшаются обменные процессы

втканях пародонта, ликвидируются застойные явления. Возникающая под влиянием вакуум-массажа гиперемия поверхностных сосудов улучшает кровоснабжение и питание тканей пародонта, оказывает противовоспалительное действие. Расширение просвета функционирующих капилляров, мобилизация резервных капилляров десен обогащает ткани пародонта кислородом. Воздействие на нервные окончания и на вазомоторные рецепторы способствует улучшению трофики тканей пародонта. В результате улучшается кровообращение в тканях пародонта, ликвидируются застойные явления и гипоксия, улучшаются обмен, окислительно-восстановитель- ные процессы, активизируются процессы регенерации.

Вакуум-массаж широко применяется в комплексном лечении генерализованного пародонтита и пародонтоза. Его назначают после устранения местных раздражающих

факторов, экссудативных явлений в тканях пародонта и медикаментозного лечения.

ГИДРОТЕРАПИЯ

Гидротерапия, или водолечение, — это орошение полости рта из специальных приборов и аппаратов различными насыщенными жидкостями или водными растворами под давлением 1,5—2 атм. Под влиянием гидротерапии одновременно происходит раздражение рецепторного аппарата, капиллярной сети и проявляется аэрозольное действие применяемых препаратов. Наиболее

Рис. 336. Вакуумный аппарат:

А — обший вид; Б — стеклянные (пластмассовые) трубочки разной формы

Рис.337. Вакуум-терапия (схема):

А — топография гематом; Б — образование гематомы

эффективное действие оказывают настойки и отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей, каланхое, эвкалипт, подорожник и др.), морская вода, минеральные воды; вода, насыщенная углекислотой, кислородом; вода, подвергнутая магнитной обработке; слабые растворы фурацилина, перекиси водорода, аскорбиновой кислоты, 2% раствор цитраля и др.

Для лекарственного орошения используются специальные наконечники — полые трубочки, изогнутые по зубной дуге и имеющие множество мелких отверстий. Жидкость из них выходит под небольшим давлением и незначительно раздражает ткани пародонта. Это позволяет использовать лекарственную гидротерапию уже с первых посещений больного (рис. 338).

В стоматологических установках предусмотрены подогреваемые стаканчики для лекарственных средств с прямым наконечником и пистолетом включения, в которых с помощью компрессора происходит аэрозольное распыление этих средств. Ими легко пользоваться во время удаления зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов, консервативного лечения всех заболеваний пародонта. Для этих же целей создан ряд аппаратов и приспособлений. Например, при помощи созданной сотрудниками нашей кафедры установки УФТ-1 можно одновременно проводить процедуры 4—6 больным (рис. 339).

Вариантом гидротерапии является гидромассаж. Волгоградский завод медицинского оборудования выпускает аппарат гидромассажный стоматологический (АГМС), при помощи которого осуществляют гидромассаж десен пульсирующей струей воды, насыщенной углекислотой, воздухом и лекарственными растворами, температура которых регулируется и контролируется вмонтированными п™*борами (рис. 340).

Углекислота оказывает химическое и рефлекторное действие на нейрососудистые компоненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные

Рис. 338. Рабочие насадки кустановке УФТ-1

процессы. Положительное действие кислоты дополняется гидромассажем, который регулирует капиллярный кровоток.

Во время гидромассажа тщательно промываются межзубные промежутки, зубные борозды и пародонтальные карманы. Гидромассаж проводит сам больной. Струя насыщенной углекислотой жидкости под давлением 1,5—2 атм направляется из специального наконечника (пистолета) с расстояния 20—30 см в полость рта на ткани пародонта. В течение 7— 10 мин осуществляется ирригация в определенной последовательности: преддверие рта, межзубные промежутки, все участки тканей пародонта с вестибулярной и язычной (нёбной) сторон. На курс 10 сеансов.

Гидромассаж оказывает выраженный раздражающий эффект на ткани пародонта, который усиливается химическим действием углекислоты. Поэтому его рекомендуется применять после устранения местных раздражающих факторов и ликвидации экссудативных явлений в пародонте. Сразу после орошения наступает спазм сосудов десны, затем их стойкое расширение. Воздействие на нервные окончания тканей пародонта оказывает благотворное влияние на обменные процессы в них.

Индивидуальный ирригатор применяют при наличии центрального водоснабжения (рис. 341). Ирригатор повышает качество гигиенического состояния полости рта, обеспечивает орошение десен, слизистой оболочки полости рта, зубов водой комнатной или заданной температуры. Его конструкция позволяет помещать в специальную камеру таблетированные лекарственные препараты и проводить орошения с профилактической и лечебной целями. Струи жидкости, поступающие через отверстия наконечника на десну, создают

Рис. 339. Универсальная физиотерапевтическая установка УФТ-1

различный уровень влияния на ткани, улучшают кровообращение, трофику, оказывают лечебное и профилактическое действие.

МАССАЖ

Вибрационный массаж — это ритмичное повторение вибрационных движений по поверхности массируемых участков. Такой массаж улучшает кровообращение, обменные процессы, трофику тканей, ускоряет процессы регенерации. Используются специальные вибромассажеры и вибрирующие зубные щетки промышленного производства. Существует множество насадок к стоматологическому наконечнику, вибрирующих во время работы бормашины (рис. 342). После массажа наступает активная гиперемия десен, расширяется капиллярная сеть и ускоряется в ней кровоток, устраняются явления

Рис. 340. Аппарат для гидромассажа:

А — обший вид аппарата; Б — гидромассаж десен (схема)

гипоксии. Массаж улучшает лимфоток, что способствует рассасыванию воспалительного экссудата, уменьшает отечность тканей. Под влиянием массажа усиливаются защитные свойства тканей пародонта.

Вибрационный массаж наиболее эффективен при начальной степени заболеваний пародонта. Назначает-

Рис. 341. Индивидуальный ирригатор

ся после устранения механических раздражителей и очищения пародонтальных карманов. Перед массажем проводят гигиеническое орошение полости рта водой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насадку вибратора, установленную по переходной складке полости рта с вестибулярной стороны, перемещают скользящими движениями от основания десны к шейке зуба и вдоль переходной складки верхней, а затем нижней челюсти. Рот рекомендуется держать полуоткрытым и периодически полоскать теплой водой или лекарственным раствором.

Продолжительность первых сеансов не должна превышать 1—2 мин, затем их постепенно увеличивают до 5 мин на каждой челюсти. Количество сеансов определяется состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между курсами лечения рекомендуется пальцевой аутомассаж.

Пальцевой аутомассаж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен веществ и повышает газообмен в тканях пародонта. Под влиянием массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепторов десен, которые включают рефлекторные механизмы, обусловливающие терапевтический эффект. Пациент самостоятельно массирует десну указательным пальцем, помещая его на переходную складку у основания межзубного сосочка. Затем совершает движения (от 6 до 10) пальцем к его вершине, в каждом участке охватывая 2—3 сосочка десны. Заканчивают массаж гигиеническим полосканием полости рта.

Аутомассаж эффективен лишь в том случае, если его проводить ежедневно 2 раза в день — утром и вечером. Массаж должен проводиться после предварительного удаления всех зубных отложений, так как их остатки могут вызвать обострение дистрофически-воспалительного процесса.

Противопоказания к назначению массажа: обострившееся течение генерализованного пародонтита, наличие абсцессов, эрозий, афт, язв, новообразований.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

В комплексном лечении заболеваний пародонта важное место принадлежит глубоким прогреваниям — теплолечению.

Лечебная грязь оказывает благоприятное влияние на ткани пародонта благодаря химическим, физическим и биологическим свойствам. С лечебной целью применяются сульфидные (иловые) грязи, торф, сапропели. В основе лечебного действия грязевых аппликаций лежит сложный рефлекторный процесс. Через слизистую оболочку всасываются биогенные стимуляторы и микроэлементы, воздействующие на чувствительные рецепторы, стимулируются сосудистые, обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется отток, изменяется рН среды в щелочную сторону.

Грязь накладывают на десну в виде аппликации или электрофореза. Перед применение*' трязь очищают от грубых частиц и подогревают до температуры 40 °С. Грязевые валики размером 10x4 см заворачивают в один слой марли

Б-1

Б-2

Б-3

Рис. 342. Вибромассаж десен (А) и вибромассажеры (Б-1,2,3)

Рис. 343. Шприц для пелоидтерапии

и вводят в преддверие полости рта при сомкнутых челюстях. Продолжительность процедуры 10—20 мин, на курс лечения 10—15 процедур.

Парафино- и озокеритолечение является одним из видов теплового лечения. Парафин — это смесь высокомолекулярных углеводородов, обладающая высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Оказывает выраженный тепловой и компрессионный эффект.

Озокерит, или горный воск, температура плавления которого 52—68 °С также обладает компрессионным и тепловым свойствами. Парафин и озокерит применяют в виде аппликаций на область патологического очага. Они оказывают рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее и антиспастическое действие. Для повышения пластичности парафина и озокерита в процессе нагревания в них можно добавить вазелин или вазелиновое масло.

На высушенную десну со стороны преддверия рта специальным шприцем наносят парафиновую или озокеритовую аппликацию (рис. 343). Можно использовать для аппликаций салфетки из 8—10 слоев марли. Их погружают в расплавленный парафин (озокерит), затем накладывают на десну на 10—20 мин. На курс лечения 10—15 сеансов.

КРИОТЕРАПИЯ

Криотерапия, или локальная гипотермия, — это метод лечения, основанный на применении низких температур. Под их воздействием в очаге поражения происходят сложные физические, химические и биохимические процессы: уменьшается отечность тканей, замедляются распад белков и процессы всасывания продуктов распада тканей и микрорганизмов, снижаются болевая чувствительность, гипоксия и ацидоз, образование, выделение и всасывание медиаторов воспаления, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, стимулируются репаративные процессы. Происходят разрыв клеточных оболочек вследствие внутриклеточной кристаллизации воды, денатурация клеточных белков, вплоть до гибели клетки, и др.

Преимущества криотерапии — безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение раневого процесса с образованием нежного рубца.

Вкачестве замораживающих жидкостей используют жидкий азот, фреон

идр. В комплекс лечения заболеваний пародонта входят методы криообдувания, контактной \ ^иодеструкции и криокюретаж.

Рис. 344. Криотерапия:

А — криораспылитель КУАС-01; Б — криообдувание

Криообдувание проводится автономным криозондом и аппаратом для криообдувания. Криоаппарат заполняют хладагентом (жидкий азот) и фиксируют рабочую иглу в канале криозонда. Торец иглы подводят к необходимому участку пародонта на расстояние 2—4 мм, нажимают на клапан прибора и через иглу подают парожидкую струю хладагента, обеспечивающую замораживание. Экспозиция 15—30 с. Под действием струи хладагента в патологически измененных тканях образуется ледяной конгломерат, на месте которого в течение 1—2 ч наблюдаются явления отека. Через 5—10 дней некротизированные элементы отторгаются и наступает заживление (рис. 344).

Более быстрая и глубокая гипотермия достигается при контактном способе. Патологически измененные ткани замораживаются при непосредственном контакте с рабочей частью прибора. Экспозиция 10—20 с. Используются автономная криотерапевтическая установка КУАС-01-МТ (температурный диапазон от +50 до —135 °С), снабженная 10 аппликаторами различной формы и размера, «Гипостат-1» — термоэлектрический с четырьмя температурными уровнями (+5, +15, +20 +40 °С), стоматологическая установка «Ятрань» на термоэлектрических батареях для гипо- и гипертермии, снабженная комплектом сменных аппликаторов (температурный диапазон от +5 до +45 °С) (рис. 345). При работе с криотерапевтическими установками соответствующий по форме и размеру аппликатор покрывают салфеткой, увлажненной лекарственным раствором, и при режимной работе аппарата до +10 °С накладывав!" на очаг поражения на 10—15 мин. Противовоспалительный эффект