Захв_пародонта_Данилевський

Рис. 353. Шинирующий бюгельный протез для верхней челюсти с различным расположением дуг

Рис. 354. Шинирующий бюгельный протез с вестибулярными когтеобразными отростками и оральным многозвеньевым кламмером

(парадентальными) штифтами, балочные шины без штифтов и аналогичные шины для жевательных зубов, колпачковые шины (рис. 352, А—Г). Для шинирования боковых зубов применяют шину из экваторных коронок (рис. 352, Д).

При создании фронтосагиттальной стабилизации по дуге целесообразно включение в несъемные конструкции так называемых ретенционных опорноудерживаюших коронок на все верхние и нижние первые премоляры.

Впоследние годы в качестве шин и шин-протезов при генерализованном

илокализованном процессах широко применяются съемные цельнолитые конструкции. Они включают в себя дуги. На нижней челюсти — это язычная или шечная дуга в зависимости от анатомических условий. На верхней челюсти дуга как таковая трансформировалась в литую пластинку. На нёбе она занимает переднее, среднее или дистальное положение (рис. 353).

Важными составными частями съемных шин и шин-протезов являются шинируюшие элементы, выполняющие функции ретенции зубов и самой шины, а также перераспределяющие давление между отдельными группами зубов и базисами, несущими искусственные зубы. Применяют амбразурные или когтеобразные шинирующие отростки, которые располагаются с вестибулярной и язычной (нёбной) сторон между контактными точками рядом стоящих зубов (преимущественно передних), что создает устойчивость зуба. Однако эти отростки не препятствуют вертикальному смещению зуба.

Рис. 355. Шина-протез на нижнюю челюсть с вестибулярной дугой и плечом кламмера Роуча:

А — общий вид; Б — схема шинируюшего действия плеча кламмера Роуча со щечной и язычной поверхностей зубов

Располагаясь по режущему краю передних зубов, шина недостаточно эстетична (рис. 354).

Для создания устойчивости зуба при вертикальных и горизонтальных нагрузках и устранения эстетического недостатка в основе шинирующих элементов используют плечо кламмера Роуча. Сама шина состоит из двух дуг — язычной (нёбной) и вестибулярной. От вестибулярной дуги по направлению к каждой коронке шинируемого зуба на жестком вертикальном отростке отходит расщепленное ретенционное плечо, которое располагается под или над линией обзора, определенной в параллелометре. С язычной (нёбной) стороны проходит многозвеньевой кламмер над (или под) зубным бугорком, жестко соединяясь между клыками с оральной дугой. Многозвеньевой кламмер в переднем отделе протеза может выполнять роль дуги (рис. 355, А). При горизонтальных нагрузках вестибулярное плечо кламмера Роуча и орально расположенный многозвеньевой кламмер препятствуют вестибулооральному смещению зуба. При вертикальной нагрузке вестибулярное плечо кламмера Роуча,

Более сложные условия возникают при использовании съемных цельнолитых шин-протезов (рис. 357). В такой конструкции соединены шинирующие элементы, располагающиеся на зубах, и искусственный базис, опирающийся на слизистую оболочку протезного ложа. Имея различную степень вертикальной подвижности между пародонтом

Рис. 358. Ортодонтические аппараты:

А — пластинка с вестибулярной ретракционной проволочной дугой по верхней челюсти; Б — расширяющая пластинка с секторальными распилами; В — аппарат на нижней челюсти с проволочной дугой; Г — аппарат Энгля

зубов и слизистой оболочкой, шина-протез «работает» в сложных статико-ди- намических условиях. Учет этих условий, установленных на одонтопародонтограмме, предусматривает выбор трех видов соединения шинирующих элементов с каркасом шины-протеза: стабильный (жесткий), полулабильный (полужесткий) и лабильный (подвижный шарнирный). Важным является перенос расположения окклюзионной накладки на сторону с рядом стоящим зубом.

Тот или иной вид соединения может быть применен как при «включенных», дистально ограниченных, так и при «концевых», дистально не ограниченных типах дефектов.

При заболеваниях пародонта нередко происходит перемещение зубов с образованием трем и диастем, возможно вестибулярное положение всей передней группы зубов верхней челюсти, вращение зуба вокруг продольной оси. Кроме того, генерализованный пародонтит может протекать на фоне сформированной аномалии прикуса. Поэтому в комплексное лечение включают ортодонтические мероприятия.

Известно, что даже при здоровом пародонте активные элементы ортодонтических аппаратов могут развивать такие силы, которые будут способствовать

патологическим проявлениям в пародонте. Среди ортодонтических аппаратов наименее травматичными являются съемные конструкции с такими активными элементами, как вестибулярные ретракционные дуги, протрагирующие и рукообразные пружины, эластические резиновые кольца с дозированной силой действия.

Если в период лечения возникает необходимость удаления зубов, то образовавшийся дефект в зубных рядах можно восстановить методом непосредственного зубного протезирования. Из всех способов следует отдать предпочтение методике, при которой до удаления зубов снимают слепки с обеих челюстей, модели в центральной окклюзии загипсовывают в окклюдатор, затем на одной или обеих моделях срезают зубы, подлежащие удалению, гравируют альвеолярный отросток по законам атрофии, после чего изготавливают съемный пластиночный протез. Непосредственно после удаления зубов протез припасовывают во рту, исключив возможность травмирования тканей пародонта и изменения окклюзионных взаимоотношений.

Глава5

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Профилактика — это система организационных и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения, предупреждение болезней. Она является основным направлением здравоохранения. Как и общемедицинские, профилактические мероприятия заболеваний пародонта неразрывно связаны с профилактикой основных стоматологических заболеваний.

Профилактика заболеваний пародонта представляет собой весьма сложную задачу и является частью стоматологической профилактики, направленной на оздоровление организма в целом. Она представляет собой комплекс мероприятий, направленных на повышение устойчивости всего организма и тканей пародонта в частности к действию неблагоприятных факторов и предупреждению возникновения неблагоприятной ситуации в полости рта. Активными профилактическими мерами являются предупреждение развития очагов инфекции и интоксикации в детском организме, обеспечение сбалансированного питания, рационального режима, своевременного оздоровления полости рта. Их можно, довольно условно, подразделить на массовые соци- ально-профилактические мероприятия (государственные), врачебно-про- филактические мероприятия (специальные) и индивидуальные профилактические мероприятия.

Массовые социально-профилактические мероприятия проводятся в основном государством, органами здравоохранения, некоторыми профессиональными общественными организациями и, наконец, отдельными лицами. Эти мероприятия столь условно сведены в одну группу потому, что они носят в основном общеоздоровительный характер. К ним относятся: 1) регуляция жизни и питания беременных женщин; 2) санация полости рта беременных; 3) ликвидация заболеваний внутренних органов; 4) грудное вскармливание ребенка; 5) сбалансированное питание ребенка с учетом его возраста; 6) борьба с инфекционными и другими детскими болезнями; 7) рациональный режим труда и отдыха детей; 8) плановая систематическая санация полости рта в организованных коллективах; 9) противокариозные профилактические мероприятия (фторирование воды и другие массовые мероприятия).

Формы проведения подобной коллективной профилактики могут быть различными, ее осуществляют как в детских садах, школах и других организованных коллективах, так и путем активной санитарно-просветительной работы. Активная санитарно-просветительная работа должна проводиться стоматологами в женских консультациях на базе «Школы матерей». В программу занятий рационально включать сведения о зубах и пародонте и их значении для организма, особенностях развития заболеваний полости рта у беременных,

правила ухода за полостью рта в период беременности, влиянии беременности на зубочелюстной аппарат матери, влиянии здоровья матери, здорового образа ее жизни и рационального питания на формирование зубов у ребенка и др.

Врачебно-профилактические мероприятия проводятся врачамистоматологами в полости рта. Обычно под ними подразумевают: 1) санация полости рта; 2) удаление зубных отложений; 3) лечение аномалий положения отдельных зубов и аномалий прикуса; 4) лечение воспалительных заболеваний десен и слизистой оболочки полости рта; 5) местное применение противокариозных средств; 6) щадящие методы лечения стоматологических заболеваний.

Индивидуальные профилактические мероприятия проводятся непосредственно каждым отдельным человеком. Прежде всего это мероприятия, которые могут быть проведены индивидуально по назначению врача (полоскания полости рта специальными эликсирами, применение специальных лечебно-профилактических зубных паст, лечебно-профилактических препаратов, использование пищевых добавок и др.). Основным индивидуальным профилактическим мероприятием является правильно проводимая рациональная гигиена полости рта. В зависимости от ее целей гигиена полости рта имеет особенности при профилактике кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Согласно рекомендациям ВОЗ (1980), система профилактических мероприятий состоит из 3 этапов: первичная, вторичная и третичная профилактика.

Первичная профилактика — это комплекс мероприятий, которые предупреждают возникновение и развитие заболеваний пародонта. Он направлен не устранение факторов, вызывающих заболевания пародонта. Этот комплекс предусматривает:

профилактику общих заболеваний, устранение вредных привычек (факторы риска);

гигиеническое воспитание населения (обучение уходу за полостью рта); реализацию программы рационального питания (нормализация количест-

венного и качественного состава питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов в рационе питания;

регулярное (2—3 раза в год) проведение врачом-стоматологом таких лечеб- но-профилактических мероприятий, как контроль за гигиеническим состоянием полости рта, полноценное лечение кариеса и его осложнений, удаление зубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов (нормализация окклюзии), своевременное лечение воспалительных изменений в тканях маргинального пародонта, своевременное выявление и рациональное ортопедическое лечение аномалий и дефектов зубных рядов, ликвидация аномалий строения и размещения мягких тканей и органов полости рта.

Вторичная профилактика — лечение ранних проявлений патологических изменений зубов и тканей пародонта с целью предупреждения их прогрессирования. Основным методом ее является плановая санация полости рта с использованием комплексной терапевтической, хирургической и ортопедической (ортодонтической) терапии, физических методов для обеспечения

полноценной функции зубов, пародонта и зубо-челюстной системы в целом. Составными компонентами вторичной профилактики являются:

полноценный гигиенический уход за полостью рта, проведение контроля чистки зубов с применением индикаторных веществ;

исключение травматических факторов, санация зубных рядов, ортодонтическое лечение;

применение реминерализирующих и фторсодержащих средств для предупреждения развития кариеса зубов и уплотнения структуры альвеолярного отростка;

рентгенологический контроль для выявления характера и интенсивности деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка.

Третичная профилактика включает весь комплекс терапевтических, хирургических и ортодонтических мероприятий, направленных на прекращение патологического процесса, предупреждение осложнений, восстановление функции жевательного аппарата.

Основой стоматологической профилактики является диспансеризация детского населения. Диспансеризация — это метод медицинского обслуживания детей, который включает комплексные оздоровительные, лечебные и профилактические мероприятия, направленные на формирование здорового, всесторонне развитого ребенка. Диспансерное наблюдение начинается в пренатальный период — наблюдение за беременными женщинами и проведение соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. После рождения ребенка постоянное наблюдение за ними обеспечивают участковые врачи (включая стоматолога).

Научным обоснованием необходимости обязательной диспансеризации детей и подростков с заболеваниями пародонта являются: 1) высокая распространенность болезней пародонта у детей и подростков; 2) потенциальная возможность развития дистрофически-воспалительных изменений пародонта, ведущих к преждевременной потере зубов у взрослых, которую создают патологические изменения их у детей; 3) хроническое течение большинства воспалительных, дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта, требующее длительного активного наблюдения; 4) взаимосвязь многих заболеваний пародонта с хроническими заболеваниями внутренних органов и систем организма, их взаимное отягощение; 5) взаимосвязь воспалительных, а нередко и дистрофически-воспалительных изменений пародонта с аномалиями положения зубов, прикуса.

Диспансеризация детей с патологическими изменениями пародонта состоит из организационных, лечебных и профилактических мероприятий.

Основныеорганизационныезадачидиспансеризации:активноевыявление больных с заболеваниями пародонта и лиц с повышенным риском заболевания; взятие на диспансерный учет, определение групп детей; участие врачей основных и вспомогательных специальностей в проведении диспансеризации; определение взаимосвязи и преемственности в их работе; постановка задачи администрации детских дошкольных учреждений, специальных детских учреждений; санитарно-просветительная работа.

Для осуществления диспансеризации наиболее целесообразно обслуживание детей по участково-территориальному признаку. Центральной фигурой в организации диспансеризации детей с заболеваниями пародонта должен быть участковый пародонтолог, работающий в сотрудничестве с участковыми детскими стоматологами (терапевтами, хирургами, ортодонтами и др.), и врачами смежных специальностей (педиатром, детскими ревматологом, эндокринологом и др.).

МАССОВЫЕ СОЦИАЛЬНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Заболевания пародонта, а также факторы, создающие фон повышенного риска заболеваемости, могут формироваться еще в пренатальный период, когда закладываются основы для формирования функционально полноценных тканей пародонта. Пороки развития зубо-челюстной системы могут возникать при различных нарушениях нормального течения беременности (гестоз, заболевания матери и др.). Поэтому своевременно принятые специальные меры могут предотвратить развитие многих поражений полости рта. На этом этапе основные формы профилактической работы заключаются в активной санационной и санитарно-просветительной работе стоматологов в женских консультациях, а также заботе об охране здоровья беременной, рациональном ее питании.

Здоровье развивающегося плода во многом определяется здоровьем матери. Выявление и лечение имеющихся или возникающих у нее заболеваний является основной задачей здравоохранения в этот период. Многочисленными исследованиями установлена тесная взаимосвязь болезней пародонта с заболеваниями пищеварительного тракта, атеросклерозом, сахарным диабетом и др. Отсюда понятно, что своевременная диагностика и раннее лечение заболеваний внутренних органов создаст необходимые предпосылки для формирования здоровых, устойчивых к различным заболеваниям тканей пародонта. Самым действенным методом их предупреждения, раннего выявления и лечения является диспансеризация. Для построения полноценных тканей плода необходимо оптимальное поступление в организм матери комплекса разнообразных веществ. Это возможно только при организации рационального питания, так как все необходимые вещества (белки, минеральные соли и др.) для построения своего тела плод забирает у материнского организма, иногда и в ущерб матери.

Питание беременной женщины должно быть не столько обильным, сколько полноценным и сбалансированным по содержанию белков, углеводов, жиров, минеральных веществ и т.д. По сравнению с оптимальным рационом здоровой женщины количество белков и минеральных солей в диете беременной должно быть повышено, а жиров — уменьшено. Энергетическая ценность пищи не должна превышать 8368-11 350 кДж (2000-2500 ккал). Рекомендуется повышенное употребление продуктов, содержащих минеральные соли, витамины и микроэлементы. На весь период беременности строго запрещаются кофе, крепкий чай, курение и алкогольные напитки.

Очень важен для поддержания здоровья беременной рациональный режим труда и отдыха. Беременным противопоказаны тяжелый физический труд, работа в ночную смену и связанная с сильным сотрясением тела. Нельзя переутомляться, чтобы не вызвать нарушение сна и истощение центральной нервной системы. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 8—9 ч. Однако это не означает, что беременной противопоказана физическая активность. Скорее, наоборот — необходим активный физический режим: специальные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия физкультурой.

Большое значение в поддержании здоровья беременной имеет состояние полости рта. Больные зубы могут быть очагами хрониосепсиса, такое же действие оказывают воспалительные заболевания десен, болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Полость рта беременной более восприимчива к возникновению заболеваний, поэтому их раннее выявление и лечении имеет большое значение в оздоровлении организма. Это еще важно потому, что заболевания полости рта могут спровоцировать возникновение гестозов, которые могут вызвать нарушения развития и минерализации челюстных костей и зубов плода. Раннее выявление и своевременное лечение заболеваний внутренних органов и систем матери являются залогом рождения здорового ребенка.

Грудное вскармливание играет ведущую роль для развития ребенка. Помимо того что материнское молоко содержит наиболее оптимальные питательные вещества, необходимые для роста и развития ребенка, грудное вскармливание благоприятно влияет на развитие его челюстей, обеспечивая правильную и полноценную функцию сосания. Это способствует активному развитию мышц челюстно-лицевой области, формированию полноценных тканей пародонта. Таким образом, для формирования и развития всех тканей пародонта (кости альвеолярного отростка, зуба, периодонта) важно полноценное питание ребенка первого года жизни, что достигается только естественным грудным вскармливанием.

В дальнейшем большое значение имеет сбалансированное питание ребенка, которое обеспечивает растущий организм необходимыми питательными веществами. В период прорезывания зубов очень важен постепенный переход к пище, требующей активного жевания. Функция жевания закрепляется, если в рацион ребенка ежедневно включается твердая пища. Такое питание обеспечивает рост и полноценное формирование зубов и пародонта. Если постоянно придерживаться такого режима питания, то активная функциональная нагрузка, возникающая во время пережевывания, способствует хорошему кровоснабжению тканей, повышению в них уровня обменных процессов, что в конечном счете повышает резистентность пародонта к действию повреждающих факторов.

Перенесенные и имеющиеся заболевания значительно ослабляют организм ребенка и создают предпосылки для развития различных поражений в полости рта. Имеет значение длительность и тяжесть общего заболевания, его влияние на костные структуры челюстей. Это объясняется тем, что в этот период происходит формирование и минерализация зубов, формирование комплекса

тканей пародонта, челюстных костей. Кроме того, на эти процессы могут неблагоприятно влиять и некоторые медикаментозные препараты.

В комплексе профилактических мероприятий большое значение принадлежит санации полости рта. При этом понятие «санация» не должно ограничиваться только лечением кариеса и его осложнений, а должно включать удаление разрушенных зубов и их корней, зубных отложений и комплексное лечение имеющихся заболеваний пародонта, аномалий положения отдельных зубов и прикуса и т.д. При санации полости рта устраняются многие очаги хрониосепсиса, что исключает возможность возникновения многих поражений внутренних органов. Правильное проведение санации во многом зависит от комплекса организационных мероприятий, почему его и включают в массовые социально-профилактические мероприятия.

ВРАЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Эти мероприятия направлены на повышение устойчивости тканей пародонта к действию повреждающих факторов и устранение различных раздражающих факторов, имеющихся в полости рта. Их проводят врачи-стоматологи в стоматологических учреждениях, школах и др.

Наиболее полноценное устранение всех повреждающих пародонт факторов достигается при проведении плановой систематической санации полости рта врачом-стоматологом. К местным факторам, отрицательно действующим на пародонт, можно отнести механические, физические и химические травмы, а также биологические повреждения. Часто заболевания пародонта развиваются после механической травмы — повреждение десны при неосторожном пользовании зубочисткой, зубными щетками, ушибы и вывихи зубов, травмы при стоматологических вмешательствах (бором, диском), во время еды (рыбьими костями и др.) — рис. 359, 360. С целью предупреждения таких травм необходимо обучение пациентов, особенно детей, правильному пользованию зубными щетками, зубочистками и другими гигиеническими приспособлениями; правильная атравматичная работа врача-стоматолога и др.

Хроническая механическая травма встречается чаще, чем острая, и обусловлена различными факторами: кариозные поражения и нарушения принципов пломбирования зубов; аномалии положения отдельных зубов и прикуса; ошибки при проведении ортодонтического и ортопедического лечения; неравномерная жевательная нагрузка на зубы; аномалии уздечек языка, губ, плоское преддверие полости рта; ротовое дыхание.

Физические и химические травмы пародонта чаще связаны с неправильными действиями врача при лечении заболеваний твердых тканей зубов; в быту изолированно они встречаются очень редко. К физической травме относится электротравма (диатермокоагуляция), повреждение при действии низких температур (криодеструкция), лучевое поражение (лучевая терапия). Химические травмы возникают при неправильном применении мышьяковистой пасты, резорцин-формалиновой смеси, кислот, оснований, сильных анестетиков идр (рис. 361). К биологическим факторам относятся зубные

отложения, имеющиеся в них микроорганизмы, их токсины и продукты жизнедеятельности (рис. 362).

При осмотре полости рта пациента врач должен выявить и устранить имеющиеся функциональные нарушения, так называемые парафункции. Их возникновение возможно:

а) при нарушении функции жевания (употребление только мягкой пищи, ленивое жевание, жевание на одной стороне челюсти и др.), - недостаточная нагрузка на отдельные участки или весь пародонт снижает обменные процессы, кровоснабжение и трофику тканей, способствует накоплению зубных отложений и возникновению воспалительных процессов в пародонте;

412

Рис. 363. Кариозные поражения и ошибки (дефекты) пломбирования:

А - кариозных полостей II класса; Б — резорбция вершины альвеолярной перегородки. Рентгенограммы

б) при нарушении функции дыхания (ротовое дыхание) — наблюдаются сухость слизистой оболочки полости рта, кислородная недостаточность тканей пародонта, развиваются зубочелюстные аномалии;

в) при нарушении функции глотания, парафункции языка — способствуют развитию зубочелюстных аномалий и параллельно заболеваниям пародонта;

г) при нарушении функции слюноотделения — приводит к накоплению зубных отложений и реализации их патогенных свойств.

Наиболее рационально проведение санации в организованных коллективах; при отсутствии таких условий врач-стоматолог должен не реже 1 раза в год проводить профилактический осмотр и санировать полость рта. В комплекс санационных мер должны быть включены выявление и лечение практически всех заболеваний полости рта.

Состояние зубов значительно влияет на ткани пародонта, поэтому роль ранней профилактики и лечения кариеса трудно переоценить. Причины возникновения папиллита, гингивита или локального пародонтита разнообразны: острые края пришеечных кариозных полостей; ошибки при

4 1 3

пломбировании зубов — нависающие края пломб; неровности, шероховатости поверхности пломб, расположенных ниже десневого края; нарушение принципов формирования контактных пунктов между пломбируемыми зубами; пломба, повышающая прикус, и др. (рис. 363). Должны быть выявлены и устранены неудовлетворительные пломбы, протезы и др.

Громадное неблагоприятное (механическое, химическое, токсическое, сенсибилизирующее и др.) воздействие на ткани пародонта оказывают зубные отложения. Предупреждение патогенного влияния на пародонт зубных отложений достигается за счет следующих мероприятий: профилактики образования зубных отложений, снижения их патогенных свойств, удаления зубных отложений.

Важным является применение средств, препятствующих адсорбции налета на поверхности эмали (фториды, ундециновая кислота и др.), подавляющих рост матрикса зубного налета (хлоргексидин и др.), ингибирующих образование зубного камня (соли цинка, производные карбоновых кислот и др.). Эти средства входят в состав зубных паст или применяются в виде полосканий.

Для ослабления патогенных свойств зубного налета используются антиметаболиты (фториды, антивитамины др.), которые снижают скорость образования микроорганизмами кислот, ферментов, токсинов. Антиметаболиты включают в состав зубных паст, эликсиров. Полностью исключается отрицательное влияние зубных отложений при их регулярном удалении.

После предварительного обучения врачом или его помощником (гигиенистом) пациент сам должен удалить мягкий налет. Кроме того, зубные отложения обязательно периодически удаляют в условиях зубоврачебного кабинета. После удаления зубных отложений врач должен постараться выявить и устранить возможные общие нарушения, вызывающие ускоренное их отложение.

Объем врачебно-профилактических мероприятий у конкретного пациента зависит от состояния его полости рта, т.е. проводятся они собственно для предупреждения возникновения заболевания пародонта (первичная профилактика) или они проводятся на фоне уже имеющегося заболевания (вторичная профилактика). Примерный комплекс рекомендуемых профессиональных гигиенических мероприятий при первичной и вторичной профилактике заболеваний пародонта приведен в табл. 7 и 8.

По мере прорезывания зубов у детей очень важным является предупреждение и лечение аномалий положения отдельных зубов и прикуса, которые способствуют скоплению остатков пищи, микроорганизмов, образованию зубных отложений и возникновению воспалительных поражений пародонта. Выраженное повреждающее действие на ткани пародонта оказывают глубокий прикус, скученность зубов.

Заболевания пародонта обычно усугубляются возникающими при этом нарушениями функции зубов: одни участки зубного ряда оказываются перегруженными, другие недогруженными. В результате возможно возникновение неадекватно направленных сил во время жевания, что приводит к развитию узла травматической окклюзии. На участках аномалий ухудшаются условия самоочищения зубов, усиливается патогенное влияние зубных отложений.

Таблица 7. Профессиональная гигиена полости рта в комплексе первичной профилактики заболеваний пародонта

В профилактике аномалий положения зубов большое значение имеет правильный акт сосания, который формируется при грудном вскармливании. В дальнейшем необходимо следить за своевременным вводом в рацион ребенка твердой пищи, требующей активного жевания, выявлять и устранять вредные привычки. При ортопедическом или ортодонтическом лечении аномалий возможны травмы пародонта нерационально сконструированными аппаратами и их активными элементами (кламмером, дугой, пружинкой и др.). Применение большой силы при ортодонтическом лечении нарушает кровообращение в пародонте, травмирует перемещаемые зубы (рис. 364).

С целью раннего выявления возникающих участков перегрузки зубов целесообразно проводить постоянный контроль окклюзии у детей, особенно в критические возрастные периоды (4 года, 6—7 лет, 11 лет), а также во время ортодонтического и ортопедического лечения.

Благоприятную почву для возникновения аномалий создают такие общие заболевания, как, например, рахит, диспепсия, скарлатина и др., поэтому стоматолог должен особенно внимательно проводить диспансерное наблюдение таких детей. В случае возникновения аномалий важно своевременное их лечение с применением миогимнастики и, если необходимо, то и аппаратного лечения. Таким образом, в этот период главным содержанием профилактической работы является устранение вредных факторов, нарушающих рост челюстей и формирование зубных рядов.

Предпосылки для возникновения заболеваний тканей пародонта создают некоторые анатомические отклонения в развитии полости рта — высокое прикрепление уздечек губ и языка, плоское преддверие полости рта и др. Во время еды, разговора постоянно нарастают тяговые силы и возникает натяжение тканей пародонта в этих участках. Это приводит к нарушению кровоснабжения,

416

Рис. 364. Воспаление пародонта под влиянием ортопедических аппаратов

трофики тканей пародонта в этих участках, отслаиванию десны от зубов и возникновению воспаления. Раннее оперативное лечение таких аномалий развития является очень эффективным профилактическим мероприятием поражений пародонта. Уздечку языка обычно рассекают и формируют в первые дни после рождения ребенка или через 5-6 лет, если она. не нарушает акта сосания и речи. Коррекцию уздечек губ производят после прорезывания постоянных резцов, а плоского преддверия полости рта — после прорезывания постоянных нижних фронтальных зубов.

Иногда причиной таких аномалий является диспропорция роста и развития между зубами и тканями пародонта, с одной стороны, и величиной челюстей — с другой. В таких случаях ткани пародонта формируются недостаточно, что в дальнейшем приводит к возникновению скученности зубов и другим аномалиям. Предупредить такие патологические диспропорции можно стимулированием развития челюстей, альвеолярного отростка миогимнастикой, массажем, а если необходимо — аппаратным ортодонтическим лечением.

Предупреждает возникновение болезней пародонта полноценное и щадящее лечение заболеваний зубов и острых воспалительных процессов в полости рта. Однако даже удаление раздражающих факторов не может гарантировать, что в дальнейшем не возникнут воспалительные заболевания десен. Они могут развиться на фоне ряда общих патологических изменений в организме (заболевания крови, внутренних органов, эндокринные и пр.). Своевременное лечение воспалительных заболеваний пародонта не позволит патологическому процессу распространиться в глубь его тканей. В комплексе лечения важное место должны занимать физиотерапевтические методы (различные виды массажа, гидропроцедуры, электролечение и др.). Разработаны специальные комплексы мер для механической и температурной тренировки пародонта и жевательных мышц (Е.В.Удовицкая и соавт., 1981). В домашних условиях очень эффективны массаж и аутомассаж десен, ротовой душ или ротовые орошения.

27 417