ЗМІШАНЕ ТА ШТУЧНЕ

6

ЛЕКЦІЯ

на тему “Штучне та змішане вигодовування. Класифікація та характеристика молочних сумішей для змішаного та штучного вигодовування. Особливості введення прикорму”.

Актуальність теми. Не дивлячись на значні переваги природного вигодовування, значна частина дітей переводиться на змішане та штучне вигодовування, що пов’язано з гіпогалактією. Лікар кожної спеціальності повинен добре володіти методами та правилами проведення раціонального штучного та змішаного вигодовування, контролювати правильність виконання призначень та рекомендацій, методику приготування сумішей для вигодовування дітей, методами попередження гіпогалактії.

Мета ЛЕКЦІЇ: Навчити принципам проведення штучного вигодовування, класифікації сумішей, показанням для їх призначення та техніці приготування, методам попередження гіпогалактії.

ПЛАН ЛЕКЦІЇ

1. Визначення змішаного та штучного вигодовування.

2. Причини переводу на змішане вигодування.

3. Причини переводу на штучне вигодування.

4. Особливості введення прикорму при штучному вигодовуванні, правила проведення.

5. Класифiкацiя молочних сумiшей.

6. Правила проведення штучного вигодовування.

7. Потреба в основних iнгредiєнтах харчування при штучному вигодовуваннi.

8. Адаптовані суміші, визначення, класифікація.

9. Кисло-молочнi сумiшi, їх перевага i недолiки.

10. Принципи складання меню, розрахунок та корекцiя харчування

Змішане вигодовування – це вигодовування дітей перших 5-6 міс. Життя грудним молоком і штучними молочними сумішами, при якому об’єм догодовування перевищує 1/5 добової кількості їжі (чи вміст грудного молока менший 4/5 добового раціону дитини).

Види змішаного вигодовування: 1. наближене до природного; 2. наближене до штучного.

Змішане вигодовування, наближене до природного – це таке вигодовування, при якому співвідношення грудного молока і штучних сумішей у добовому раціоні складає 2:1 (2/3 і 1/3).

Змішане вигодовування, наближене до штучного - це таке вигодовування, при якому співвідношення грудного молока і штучних сумішей у добовому раціоні складає 1:2 (1/3 і 2/3).

Показання до змішаного вигодовування дітей першого року життя.

З боку матері:

-гіпогалактія;

-захворювання, що потребують обмеження числа годування (однобічний мастит, важка анемія, еритродермія, вживання фармакологічних препаратів та ін.)

• неповноцінність материнського молока (недостатністя кількість жиру, цукрів і т.д.).

• соціально-побутові фактори: якщо умови праці матері не дозволяють проводити годування лише грудьми.

Хоча соціально-побутові фактори вважають тимчасовими, вони часто є тривалими і є причиною переводу дитини на штучне вигодовування.

З боку дитини:спадкова патологія, пов’язана з непереносимістю молочного цукру (лактози) або його складових частин (галактози).

Додаткове введення молочної суміші при недостатній кількості грудного молока називається догодовуванням (“докормом”).

Правила змішаного вигодовування:

• догодовування проводиться після прикладання дитини до грудей;

• для визначення кількості молока для догодовування необхідно проводити контрольне зважування;

• навіть при невеликій кількості молока у матері його треба зберігати як можна довше;

• необхідно залишати не менше 2-3 годувань, бо при рідшому прикладанні дитини до грудей лактація швидко згасає.

В залежності від кількості молока у матері розрізняють:

• класичний метод догодовування – після кожного прикладання до грудей догодовують сумішшю (найбільш фізіологічний);

• метод чергування, коли догодовування у вигляді самостійних годувань чергують з годуванням груддю (дитина смокче обидві груді). Метод зручніший для матері, перше і останнє годування повинні бути

грудні.

Переваги класичного методу:

- часте прикладання до грудей стимулює лактацію;

• знімається напруга з травної системи, бо дитина отримує жіноче молоко щоразу.

Техніка змішаного вигодовування:

• краще догодовувати з ложечки;

• ретельне і точне виконання технології приготування суміші; суміші дають стерильними, підігрітими до 35-40 ^о С;

• контроль маси тіла дитини кожні 2 тижні;

• недопустимим є як недогодовування. Так і перегодовування.

Режим годування дитини на змішаному вигодовуванні, наближеному до природного:

• до 2 міс. – 7 раз на добу;

• до 4 міс. – 6 раз на добу;

• старше 4 міс. – 5 раз на добу.

Режим годування дитини на змішаному вигодовуванні, наближеному до штучного:

• до 4 міс. – 6 раз на добу;

• після 4 міс. – 5 раз на добу.

Добова потреба дітей першого року життя у основних харчових інгредієнтах (г на 1 кг маси тіла) при змішаному вигодовуванні:

Інгредієнти	Вік дитини	Змішане вигодовування
		Наближене до грудного	Наближене до штучного
Білки Жири Вуглеводи	До 4 міс. 4-12 міс. До 4 міс. 4-9 міс. 9-12 міс. Протягом року	2,0-2,5 3,0-3,5 6,5-6,0 6,0-5,5 5,5-5,0 12,0-14,0	3,0-3,5 3,0-3,5 6,5-6,0 6,0-5,5 5,5-5,0 12,0-14,0

КЛАСИФIКАЦIЯ СУМIШЕЙ ДЛЯ ДИТЯЧОГО ХАРЧУВАННЯ:

1 гpупа - НЕАДАПТОВАНI сумiшi, які поділяються на солодкі (А) і кисломолочні (В). Солодкi (Кpепиш, Здоpов'я, Сонечко, нативнi сумiшi з pозведень коpов'ячого молока водою або відваром з крупи /сумiші А, Б, В/.

В. КИСЛОМОЛОЧНI: кефip та його pозведення , ацидофiльне молоко, пpопiоново-ацидофiльне молоко /ПАМ/, Біолакт, Наpине, Балдиpган, Балбобек .

ГАРАНТIЙНЕ МОЛОКО

Для приготування молочних сумiшей для штучного вигодовування найчастiше використовується коров'яче молоко, яке мусить вiдповiдати ряду вимог: мати не менше 35 г/л жиру, не менше 40-45 г/л цукру та кислотнiсть не бiльше 20 по Тернеру. Загальна кiлькiсть бактерiй не повинна перевищувати 50 тис./мл, а титр кишкової палички не бiльше 1:10. Таке молоко носить назву гарантійного.

Простi молочнi сумiшi мають суттєвi вiдмiнностi вiд жiночого молока та не вiдповiдають формулi збалансованого харчування данної вiкової групи. Вони вмiщують багато вуглеводiв, кальцiю, мало залiза та вiтамiнiв, особливо А, Д, Е, С, В6, РР, в них понижена кiлькiсть жиру, дефiцит амiнокислот таких як лiзiн, лейцин, валін, триптофан. Тому вказанi сумiшi можуть призначатися на короткий строк в разi крайньої необхiдностi. Цільне молоко не застосовують до 4-місячного віку.

Прості молочні суміші поділяються: А-суміші – 1/3 молока +2/3 відвару або води

(в крайніх випадках призначають новонародженим на 1-2 дні); Б-суміші (підготовчі) - ½ молока + ½ води або відвару; В-суміші – 2/3 молока +1/3 відвару або води (основні до 4 -місячного віку).

Переваги відварів над водою:

• сприяють колоїдному стану молока;

• містять амінокислоти, необхідні дитині (гречаний відвар);

• містять крохмаль, який зменшує бродіння;

• підвищується енергетична цінність їжі.

Кисломолочнi суміші виготовляються з коров'ячого молока шляхом заквашування його кисломолочними бактерiями. В процесi приготування цих продуктiв в них накопичуються ферменти, якi стимулюють секрецiю шлункового соку, нiжно згортають бiлки молока та полегшують процеси травлення, зменшують бродiння в кишкiвнику, пригнiчуючи хворобоутворюючi мiкроби, сприяють синтезу вітамінів групи В. В нашiй країнi з кисломолочних продуктiв найбiльш широке розповсюдження отримав кефiр.

ДО 6 місяців не застосовують.

Адаптовані суміші. При промисловому виготовленнi цiєї групи сумiшей бiлок коров'ячого молока попередньо обробляють, Після спецiальної технiчної обробки бiлки коров'ячого молока видозмiнюються, що полегшує перетравлювання їх у шлунку дитини. До сумiшi додають рослиннi жири, що вмiщують полiненасиченi жирнi кислоти, мiнеральнi солi. Вiдомо, що ненасиченi жирнi кислоти в органiзмi не утворюються, а надходять тiльки з їжею. У грудному молоцi їх є досить, тодi як у коров'ячому зовсiм немає.

Адаптовані сумiшi мiстять також спецiальний цукор ( солодовий екстракт ), який сприяє нормалізації мікрофлори в кишечнику. Адаптовані суміші збагаченi мiнеральними речовинами, залiзом, вiтамiнами А, Д, Е, С, РР, В6 у тих же кiлькостях, що i в жiночому молоцi. Спiввiдношення бiлкiв, жирiв i вуглеводiв у адаптованих сумiшах також приблизно таке саме, як i в жiночому молоцi, що сприяє кращому засвоєнню поживних речовин.

Розрiзняють 2 типи "замiнювачiв жiночого молока". Однi сумiшi "початковi"- використовують на протязi перших 2 мiсяцiв. Вони наближенi за складом до грудного молока та адаптованi до особливостей травлення метаболiзму дiтей цього вiку. Другий тип сумiшей-" послiдуючi"- необхiднi для вигодовування дiтей пiсля 3 мiсяцiв.

АДАПТОВАНI сумiшi також поділяються на солодкі і кисломолочні.

Солодкi: Малютка, Малиш, Деталакт, Вiталакт, Бона, Семiлак, Пiлтi, Тутелi, Нутpiлон, Беба, Пpебеба, Бонамiл, Тутелі.

КИСЛОМОЛОЧНI: ацидофiлинi Малютка та Малиш, Віталакт та ін.

Найчастiше вживаються для дитячого годування дiтей пеpшого pоку життя АДАПТОВАНI СОЛОДКI СУМIШI, якi в свою чеpгу подiляються на 2 пiдгpупи: 1 пiдгpупа (в залежностi вiд методу пpиготування): а/ сумiшi, якi потpебують кип’ятіння - Малютка та Малиш; б/швидкоpозчиннi сумiшi: Бона, Пiлтi, Беба, Вiталакт, Семiлак i всi iншi адаптованi. 2 пiдгpупа (в залежностi вiд вiку дитини): а/ сумiшi для дiтей пеpших мiсяцiв життя (1-3 мiс): Малютка, Пpебеба, Пpепiлтi , НАН – це ПОЧИНАЮЧI сумiшi; б/сумiшi для дiтей вiд 3 мiс до 1 pоку життя: Беба, Пiлтi, Малиш, Детолакт – це ПОСЛІДУЮЧІ.

Слiд також користуватися спецiальними дитячими консервами, овочевими, плодовими i ягiдними пюре та пастами.

Приклад задачі. При складанні меню для дитини при змішаному годуванні слід відповісти на питання:

• необхідний добовий об’єм їжі;

• добова калорійна потреба;

• об’єм грудного молока;

• необхідний об’єм суміші (добовий об’єм – об’єм грудного молока);

• методика проведення (класичний чи чергування);

• кількість годувань;

• об’єм їжі на 1 годування;

• склад їжі

• розрахунок добової потреби інгредієнтів їжі;

• розрахунок фактичної кількості інгредієнтів їжі.

Штучне вигодовування – це таке харчування дитини в перші 5 міс. життя, при якому вона зовсім не отримує жіночого молока або отримує його менше як 1/5 добового об’єму їжі, а основним продуктом харчування є штучні молочні суміші.

ПРОТИПОКАЗАННЯ З БОКУ МАТЕРI ПО ВИГОДОВУВАННЮ ДИТИНИ ГРУДДЮ:

АБСОЛЮТНI:

-агалактія

- декомпенсованi вади сеpця, каpдити

- важкi фоpми хpонiчного запалення ниpок

- захвоpювання кpовi

- ендокpиннi хвоpоби:цукpовий дiабет,базедова хвоpоба

- злоякiснi пухлини

- психiчнi захвоpювання

- вiдкpита фоpма тубеpкульозу, пiсляпологовий сепсис, менiнгiт, дифтеpiя;

- СНІД та сифіліс (якщо мати захворіла після народження дитини)

ВIДНОСНI:

• тяжкі форми гостpих iнфекцiйних хвоpоб

• тяжкі форми соматичних захворювань;

• тяжкі форми ендокринних захворювань.

ПРОТИПОКАЗАННЯ З БОКУ ДИТИНИ:

• тяжкі форми алергічного діатезу, пов’язаного з білком жіночого молока;

• ферментопатії (відсутність ферментів, які розщеплюють молочний цукор).

Принципи і техніка штучного вигодовування ті ж самі, що і при змішаному.

Можливі помилки при штучному вигодовуванні.

• часта зміна їжі;

• настирливе годування однією ж тією їжею, не дивлячись , що дитина не набирає вагу.

Критерії оцінки ефективності штучного вигодовування :

• характеристика здоров’я, емоційного статусу;

• розвиток статичних і моторних функцій;

• тургор тканин;

• динаміка росту і маси тіла ;

• функціональний стан органів травлення;

• лабораторні показники: рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, результати копрологічного дослідження і аналізу сечі.

Калорійність їжі при штучному вигодовуванні повинна бути вищою, ніж при грудному, на 5-10%.