Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.

По частоте встречаемости в 1970-1980 годах на первом месте стоял стафилококк. Сейчас ситуация изменилась: 1-е место – хламидии (35%) – характерна скудная симптоматика; 2-е место – анаэробные микроорганизмы – во влагалище у женщины в норме существует симбиоз, в котором насчитывается до 20 видов факультативных анаэробов, но при воздействии ряда неблагоприятных факторов симбиоз нарушается, развивается патологический процесс; 3-е место – стафилококк, стрептококк; 4-е место – грибки (Candida albigans) и вирусы (вирус простого герпеса).

Клиника воспалительных заболеваний женских половых органов.

Болевой синдром – часто больные предъявляют жалобы на ноющие боли внизу живота с различной иррадиацией.

Особенности болевого синдрома при различной природе инфекции:

при хламидийной инфекции:

хронический, вялотекущий болевой синдром;

ноющие боли под лоном.

при бактериальной инфекции:

сильная боль;

при прорыве гнойника в брюшную полость развивается тяжелейший болевой синдром – вплоть до потери сознания.

при инфекции, передаваемой половым путём:

боли внизу живота;

боли в правом подреберье.

при сочетании хламидийной и гонорейной инфекции:

образуются спайки между брюшной стенкой и краем печени (развивается перигепатит) - возникают боли в правом подреберье.

Повышение температуры тела:

наблюдается в 50% случаев;

в других случаях – нормальная или субфебрильная.

Появление патологических выделений из половых путей – бели.

при хламидийной инфекции - бели водянистые, могут быть с неприятным запахом;

при трихомониазе – бели белого цвета, пенистые, с пузырьками газа;

при бактериальной инфекции – гнойные выделения;

при наличии кишечной палочки, анаэробных организмов – выделения имеют неприятный запах, зловонный запах;

при эндометрите – часто наблюдается появление кровянистых выделений на фоне гнойных.

Нарушение функций соседних органов

Может быть многоочаговость поражения. Так, при гонорее поражается цилиндрический эпителий цервикального канала, уретры и прямой кишки.

Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов.

Жалобы.

Анамнез:

наличие аборта, проведённого 2-3 суток назад (от начала заболевания);

любые врачебные манипуляции на половых органах;

внутриматочные контрацептивы и др.

В 80% случаев диагноз можно установить на основании тщательно собранных жалоб и анамнеза.

Влагалищное исследование – проводится дифференциальный диагноз.

Дополнительные методы исследования:

Микробиологическая диагностика:

бактериоскопический метод (мазок и микроскопия);

бактериологический метод (посев на различные среды, в том числе и для выявления анаэробной микрофлоры).

ИФА (иммуноферментный метод) – определение антигенов и антител. Иммуноглобулин М определяется в повышенном количестве в фазу репликации (то есть повышение уровня иммуноглобулина М свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса). Повышение уровня иммуноглобулина G свидетельствует о наличии хронического или ранее перенесённого инфекционного процесса.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – производится идентификация участков ДНК.

УЗИ – эффективность данного метода диагностики составляет 50-60%.

Тепловидение – с помощью тепловизора удаётся диагностировать воспалительные заболевания женских половых органов в 50-60% случаев.

Лапароскопия:

наиболее информативный метод диагностики;

показаниями к проведению являются воспалительные заболевания придатков матки и эндометрит, когда противопоказана гистероскопия;

проводится дифференциальный диагноз с апоплексией яичника, острым аппендицитом и другими заболеваниями;

при проведении лапароскопии можно брать мазки.

Компьютерная томография.

Ядерно-магнитный резонанс – при проведении данных исследований осуществляется дифференциальный диагноз с заболеваниями сигмовидной кишки и прямой кишки.

Общий анализ крови:

лейкоцитоз (наблюдается только в 50% случаев) со сдвигом влево;

или лейкопения (является неблагоприятным симптомом);

лимфоцитоз (наблюдается при вирусной инфекции);

лимфопения (является неблагоприятным признаком).

Иммунологический метод – определение уровня Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов G, M и А. Этот метод диагностики особенно показан для выявления хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Часто наблюдается снижение Т- и В-клеточного иммунитета, снижение уровня иммуноглобулина G. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОИЗВОДИТЬ ОЦЕНКУ ИММУНОГРАММЫ В ДИНАМИКЕ!