Теории возникновения рака яичников.

Эндокринная теория.

Согласно данной теории в результате гиперпродукции релизинг-факторов: фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, происходит постоянная стимуляция деления и роста гранулезной ткани яичника. При этом повышается риск мутации клеток, возникает клон атипичных клеток.

Подтверждение эндокринной теории - злокачественные опухоли яичников чаще возникают в возрасте старше 56 лет, когда максимально повышается уровень гонадотропных гормонов. Но у некоторых больных нет гиперпродукции гонадотропных гормонов.

Генетическая теория. Согласно данной теории существуют гены, которые коррелируют иммунный ответ и гены, которые отвечают за рост и развитие фолликулярного эпителия, мозгового и коркового слоя яичников. При нарушении количества таких генов и повреждении рецепторного аппарата происходит неконтролируемый рост клеток тканей яичников.

возможна реализация в любом возрасте

чем выше потенциал (предрасположенность), тем раньше возникает злокачественная опухоль яичника.

Теория канцерогенного воздействия (иммунная). Согласно данной теории при содержании в пище, воздухе повышенного количества мутагенов (канцерогенов), происходит мутация клеток. В Ставропольском крае произошло увеличение заболеваемости опухолями яичников на 20%, повысилась частота рака яичников и рака шейки матки.

Инфекционная теория - не доказана. Длительно протекающий, хронический воспалительный процесс вызывает появление изменений в мезотелии, покрывающем яичник, в результате чего развивается рак яичника. Классификация злокачественных опухолей яичников.

По стадиям:

1 стадия - опухоль, ограниченная яичниками

1А стадия - опухоль, ограниченная одним яичником; асцита нет

1Б стадия - опухоль, ограниченная обоими яичниками

2 стадия – опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза

2А стадия – распространение опухоли и (или) метастазы в матке и (или) в маточных трубах, и (или) другом яичнике

2Б – распространение опухоли на другие ткани малого таза

3 стадия – опухоль поражает один или оба яичника, имеются распространенные метастазы

3А стадия – наличие абдоминального распространения и (или) метастазов

3Б стадия – отдельные метастазы вне брюшной полости (за пределами брюшины)

4 стадия – опухоль, вовлекающая в процесс один или оба яичника, с отдаленными метастазами.

По ТNМ

Т1 - опухоль одного яичника

Т2 – опухоль распространилась на оба яичника

Т3 – опухоль распространилась на матку и (или) маточную трубу

Т4 – опухоль распространилась на окружающие ткани малого таза

N0 - метастазов в лимфатических узлах не выявлено

N1- выявлены метастазы в лимфатические узлы

М0 – отдаленных метастазов нет

М1 – выявлены отдаленные метастазы (наличие асцита не учитывается)

По гистологии - см. лекцию №9.

По происхождению:

Первичные - возникают в нормальном яичнике

Вторичные - возникают на фоне доброкачественной опухоли яичника

Метастатические опухоли:

метастазы при раке желудка (опухоль Крукенберга)

метастазы при раке молочной железы

метастазы при раке толстого кишечника.

Клиника злокачественных опухолей яичника.

Имеются только неспецифические симптомы, обусловленные ростом новообразования и возникающим со временем сдавлением соседних органов.

Боли внизу живота - справа или слева; так как опухоль может быть подвижна, то локализация боли может быть другой. Болевой синдром определяется локализацией опухоли и наличием или отсутствием осложнений; при перекруте опухоли возникает сильнейшая боль, у таких больных может развиться даже болевой шок; при перекруте опухоли яичника в первую очередь происходит нарушение артериального кровообращения, а затем – и венозного. Но при запущенных опухолях, на поздних стадиях заболевания, появляются типичные симптомы:

Асцит - «лягушачий живот».

Нарушение аппетита - происходит интоксикация продуктами распада опухоли, интоксикация при сдавлении кишечника опухолью, так как нарушаются процессы всасывания.

Нарушение функции печени - происходит часто, так как в асцитическую жидкость уходит большое количество белка, а в более редких случаях развивается цирроз печени, при метастазах в печень развивается печеночная недостаточность.

Потеря массы тела - иногда наблюдается похудание на фоне увеличенного живота (асцит)

Триада Мейнса (при фиброме яичника):

Асцит

Гидроторакс

Тяжелая анемия

Синдромы сдавления соседних органов:

Толстого кишечника

довольно часто

чаще происходит сдавление илеоцекального, ректосигмоидного отделов толстого кишечника

возникает клиника толстокишечной непроходимости

Синдром сдавления мочевого пузыря

развивается при локализации опухоли впереди матки

частые позывы на мочеиспускание (через каждые 10-15 минут)

учащенное мочеиспускание с малым количеством мочи

Синдром сдавления мочеточников

развивается при метастазировании в область мочеточника

гидроуретер

гидронефроз.