- •Методы исследования в гинекологии.
- •Жалобы.
- •Анамнез.
- •Общий осмотр.
- •Специальные методы исследования.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Вспомогательные методы.
- •Дисфункциональные маточные кровотечения.
- •Патогенез дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Классификация дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Клиника дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гинекологическое исследование.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Дифференциальная диагностика при дисфункциональных маточных кровотечениях.
- •Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гемостаз.
- •Второй этап лечения дисфункциональных маточных кровотечений – это нормализация менструального цикла.
- •Воспалительные заболевания женских половых органов.
- •Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. По этиологии:
- •По локализации:
- •По наличию осложнений:
- •Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Клиника воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Нарушение овариоменструального цикла. Аменорея. Гипоменструальный синдром.
- •Классификация (Богданов, 1982 год).
- •Маточная форма аменореи.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Яичниковая форма аменореи.
- •Патогенез.
- •Клиника склерополикистоза яичников:
- •Осмотр:
- •Гинекологический осмотр.
- •Диагностические тесты.
- •Лечение склерополикистоза яичников.
- •Препараты.
- •Классификация.
- •Синдром Шерешевского-Тернера.
- •Патогенез.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологическое обследование.
- •Лечение синдрома Шерешевского-Тернера.
- •Нарушение овариоменструального цикла (продолжение). Дисгенезия гонад.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Полная форма. Жалобы.
- •Осмотр.
- •Неполная форма.
- •Лечение.
- •Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи.
- •Патогенез.
- •Функциональные расстройства.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Гинекологическое исследование.
- •Диагностика:
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Нарушения овариоменструального цикла, связанные с нарушением полового развития.
- •Основные факторы, влияющие на половое созревание.
- •Варианты нарушения полового развития.
- •Степени задержки полового развития.
- •Центральная форма.
- •Уровень поражения различен:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика гипоталамической и гипофизарной недостаточности.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Полная форма.
- •Неполная форма.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Бесплодие.
- •Обследование.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический статус.
- •Обязательно исследование спермы!!!
- •Классификация женского бесплодия.
- •Трубное бесплодие
- •Диагностика трубного бесплодия.
- •Лечение трубного бесплодия.
- •Перитонеальное бесплодие.
- •Диагностика.
- •Лечение перитонеального бесплодия.
- •Мужское бесплодие.
- •Классификация мужского бесплодия.
- •Гистологическая классификация миомы матки:
- •Клиника.
- •Клиника субмукозной миомы матки:
- •Клиника:
- •Клиника шеечных узлов:
- •Диагностика миомы.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение миомы матки.
- •Хирургическое лечение миомы матки.
- •Лекция №9 опухоли яичников.
- •Теории возникновения опухолей яичников.
- •Обоснование данной теории:
- •Классификация опухолей яичников.
- •Анатомия яичников.
- •Клиника.
- •Клиника.
- •Диагностика опухолей яичников.
- •Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей:
- •Лечение больных с опухолями яичников.
- •Лекция №10 злокачественные опухоли яичников.
- •Теории возникновения рака яичников.
- •Клиника злокачественных опухолей яичника.
- •Пути метастазирования злокачественных опухолей яичников:
- •Диагностика злокачественных опухолей яичников.
- •Лечение рака яичников.
- •Хирургический метод лечения рака яичников.
- •Химиотерапия.
- •Лучевая терапия.
- •Диспансеризация больных раком яичников.
- •Предраковые заболевания и рак шейки матки.
- •Теории возникновения рака шейки матки.
- •Гистология и анатомия шейки матки.
- •Фоновые заболевания шейки матки.
- •Предраковые заболевания шейки матки.
- •Диагностика предраковых, фоновых заболеваний шейки матки и рака шейки матки.
- •Специальные методы исследования.
- •Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
- •Лечение псевдоэрозии и эктопии шейки матки.
- •1Б – макроинвазивный рак.
- •Клиника рака шейки матки.
- •Диагностика рака шейки матки.
- •Лечение рака шейки матки.
- •Эндометриоз.
- •Патогенез.
- •Клиника:
- •Жалобы:
- •Диагностика внутреннего эндометриоза:
- •Дополнительные методы исследования
- •Эндометриоз шейки матки
- •Диагностика:
- •Экстрагенитальный эндометриоз.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Лекция №13 трофобластическая болезнь (опухоли)
- •Морфологическая классификация трофобластических болезней:
- •Классификация развития трофобластических опухолей по стадиям
- •Клиника и диагностика:
- •Осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Лечение трофобластической болезни:
- •Предрак и рак эндометрия.
- •Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
- •Основные жалобы
- •Диагностика:
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Показания к операции:
- •Этиология и патогенез рака эндометрия.
- •Морфологические формы рака эндометрия.
- •Классификация по стадиям (1977 г.).
- •Классификация, принятая в России.
- •Клиника рака эндометрия.
- •Диагностика рака эндометрия.
Диагностика опухолей яичников.
Клиника
Бимануальное исследование
Ректовагинальное исследование
Мазок из влагалища (в пременопаузном периоде и в период менопаузы) - при гиперэстрогенемии определяются поверхностные клетки
Дополнительные методы исследования:
УЗИ - наиболее информативный метод, если опухоль содержит жидкость, то диагноз устанавливается в 100% случаев
Лапароскопия с биопсией - также можно производить забор жидкости, содержащейся в опухоли на цитологическое исследование
КТ
ЯМР - эти методы применяются с целью проведения дифференциального исследования.
Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей:
определение опухолевых маркеров (с помощью моноклональных антител определяют вещества, уровень которых повышается при злокачественном росте):
СА-125 - является неспецифичным (его уровень повышается также при эндометриозе и других воспалительных заболеваниях).
Карциноэмбриональный антиген.
Лечение больных с опухолями яичников.
только оперативное лечение. Чем моложе больная, тем консервативнее хирургическая операция. Часто проводится цистэктомия:
Резекция яичника
Удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
Проводится интраоперационное экспресс-цитологическое исследование или экспресс-гистологическое исследование – результаты получают в течение часа, верифицируется диагноз и определяется объем оперативного вмешательства.
При раке яичника:
Удаление матки
Удаление придатков
И удаление сальника.
Реабилитация больных с опухолями яичников в послеоперационном периоде. При удалении одного яичника в последующем происходит викарное увеличение второго яичника, причем правый яичник обладает большей способностью к викарной гипертрофии, чем левый яичник. В послеоперационном периоде у таких больных происходит повышение уровня фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, происходит постоянная стимуляция ткани оставшегося яичника, что по теории гормонального дисбаланса (Россия) ведет к развитию опухоли этого яичника. В связи с этим женщинам, с одним удаленным по поводу доброкачественной опухоли яичником, в послеоперационном периоде в течение 2-3 месяцев проводится заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами. При этом не происходит повышения уровня фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. Происходит адаптация организма к пониженному уровню эстрогенов. Таким образом осуществляется профилактика развития опухолевого процесса во втором яичнике. Через 1 год после операции производят оценку функции оставшегося яичника. Если она соответствует норме, то женщина наблюдается клинически.
Лекция №10 злокачественные опухоли яичников.
Яичник состоит из всех трех зародышевых листков. Расположен он малом тазу по заднему листку широкой связки матки. Поэтому при развитии опухоли яичника возможен переход опухолевого процесса на заднюю поверхность матки, в Дугласово пространство, а также распространение вверх – в брюшную полость.
Яичник очень хорошо кровоснабжается – из яичниковой артерии, которая анастомозирует с маточной артерией. В связи с этим яичник довольно длительное время сохраняет свою функцию даже при значительном размере опухоли, в сложных условиях.