Второй этап лечения дисфункциональных маточных кровотечений – это нормализация менструального цикла.

Во всех случаях можно применять эстроген-гестагенные препараты – с 5 по 25 день менструального цикла. Длительность курса составляет, как минимум, 3 месяца (в среднем 3-6 месяцев). После отмены этих препаратов возникает менструальное кровотечение.

При ювенильных дисфункциональных маточных кровотечениях, если не удалось произвести негормональный гемостаз, то необходимо таким девочкам рекомендовать:

циклическое введение витаминов и микроэлементов:

в первую фазу цикла для стимуляции овуляции – витамины группы С и Е, витамин А и фолиевая кислота, а из микроэлементов – медь;

во вторую фазу для нормализации функции жёлтого тела – витамины С и Е, рутин, а из микроэлементов необходимо применять цинк.

Длительность такой терапии должна составлять, в среднем, 3-6 месяцев.

седативные препараты;

ноотропы;

кавинтон;

дегидратационная терапия (верошпирон);

иммуномодуляторы (тималин, декарис);

по показаниям проводится противоанемическая терапия.

При ановулярных дисфункциональных кровотечениях необходимо производить:

негормональную стимуляцию овуляции;

стимуляция шейки матки по Давыдову;

раздражение слизистой шейки матки тампоном с эфиром;

лёд на живот;

массаж сосков.

ЛЕКЦИЯ № 3.

Воспалительные заболевания женских половых органов.

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место среди всех заболеваний женских половых органов. 60-80% женщин обращаются в женскую консультацию по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов. 10% женщин по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов проводится оперативное лечение. В 20% случаев проводится стационарное лечение данных заболеваний.

Проблема данных заболеваний обусловлена осложнениями, возникающими при данной патологии:

бесплодие – после перенесённых 3 раза в течение жизни воспалительных заболеваний матки и придатков риск бесплодия составляет 35-50 % случаев.

внематочная беременность.

синдром тазовых болей – такие больные предъявляют жалобы на наличие постоянных ноющих болей внизу живота.

невынашивание беременности.

Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. По этиологии:

специфические:

гонорея;

сифилис;

туберкулёз;

трихомониаз.

неспецифические (бактериальные):

стафилококк;

стрептококк;

анаэробная инфекция.

инфекция, передаваемая половым путём:

мягкий шанкр;

хламидиоз;

вирусная инфекция (вирус простого герпеса, папиллома-вирус).

По локализации:

Границей между верхними и нижними отделами полового тракта служит внутренний зев.

поражение верхних отделов полового тракта:

эндометрит;

сальпингит;

сальпингоофорит;

пельвиоперитонит;

перитонит.

поражение нижних отделов полового тракта:

вульвовагинит;

бартолинит;

кольпит;

эндоцервицит.

По наличию осложнений:

неосложнённые;

осложнённые:

формирование мешотчатых образований:

пиосальпинкс;

пиоовариум;

тубоовариальный абсцесс.

Факторы, препятствующие возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов.

сомкнутая половая щель;

влагалище – это саморегулирующийся биоценоз, в котором происходит самоочищение и убиение патогенной флоры за счёт эпителиальных клеток Дедерлейна, синтезирующих лейкоген. Имеет кислую среду (рН = 4-4,5) – гибель стафилококков, стрептококков, кишечной палочки.

шейка матки – цервикальный канал имеет щелочную среду, он покрыт эпителием, который синтезирует иммуноглобулин А, комплемент и лизоцим (таким образом, в цервикальном канале осуществляются реакции специфического и неспецифического иммунитета).

эндометрий – во время менструаций происходит отторжение функционального слоя. Но при воспалительных процессах часть микроорганизмов может проникать в базальный слой эндометрия. Происходит реинфицирование, развивается хронический эндометрит.

маточные трубы – обеспечивают иммунологическую защиту (эпителий маточных труб синтезирует иммуноглобулин А, комплемент и лизоцим).

мезотелий брюшины – обладает высокой репаративной способностью, вследствие чего происходит быстрое отграничение воспалительного процесса.

Факторы, способствующие развитию воспалительных заболеваний женских половых органов:

травмы и разрывы промежности при родах – при этом имеет место быть зияние влагалища и достаточно элементарного нарушения правил личной гигиены, чтобы развился воспалительный процесс;

изменение рН влагалища в сторону щелочной среды – это происходит при:

дефиците эстрогенов (возрастные изменения или после кастрации – удалении обоих яичников);

в возрасте до 8-9 лет (физиологическое рН в этом возрасте составляет 7);

в возрасте после 50-52 лет (физиологическое рН в этом возрасте составляет 7).

травмы, разрывы шейки матки – при этом происходит выворот слизистой оболочки цервикального канала (эктропион), и в результате постоянного химического раздражения (разное рН среды во влагалище и шейке матки) развивается асептическое воспаление. При присоединении инфекции развивается хронический эндоцервицит.

травмирование матки:

аборты;

выскабливание;

зондирование полости матки;

гистероскопия;

внутриматочные контрацептивы.

В результате чего развивается хронический эндометрит.

травмирование придатков матки:

аборты;

внутриматочные контрацептивы;

лапароскопия;

биопсия маточной трубы;

проверка непроходимости маточных труб при проведении гистероскопии.

Даже при целостности всех вышеперечисленных барьеров, к возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов могут привести следующие факторы:

некоторые микроорганизмы могут передвигаться самостоятельно (трихомонады);

внутриклеточные паразиты (внутри трихомонады может жить гонококк, который высвобождается после её гибели);

сперматозоиды (пиоспермия – инфицирование кишечной палочкой).