- •Методы исследования в гинекологии.
- •Жалобы.
- •Анамнез.
- •Общий осмотр.
- •Специальные методы исследования.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Вспомогательные методы.
- •Дисфункциональные маточные кровотечения.
- •Патогенез дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Классификация дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Клиника дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гинекологическое исследование.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Дифференциальная диагностика при дисфункциональных маточных кровотечениях.
- •Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гемостаз.
- •Второй этап лечения дисфункциональных маточных кровотечений – это нормализация менструального цикла.
- •Воспалительные заболевания женских половых органов.
- •Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. По этиологии:
- •По локализации:
- •По наличию осложнений:
- •Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Клиника воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Нарушение овариоменструального цикла. Аменорея. Гипоменструальный синдром.
- •Классификация (Богданов, 1982 год).
- •Маточная форма аменореи.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Яичниковая форма аменореи.
- •Патогенез.
- •Клиника склерополикистоза яичников:
- •Осмотр:
- •Гинекологический осмотр.
- •Диагностические тесты.
- •Лечение склерополикистоза яичников.
- •Препараты.
- •Классификация.
- •Синдром Шерешевского-Тернера.
- •Патогенез.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологическое обследование.
- •Лечение синдрома Шерешевского-Тернера.
- •Нарушение овариоменструального цикла (продолжение). Дисгенезия гонад.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Полная форма. Жалобы.
- •Осмотр.
- •Неполная форма.
- •Лечение.
- •Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи.
- •Патогенез.
- •Функциональные расстройства.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Гинекологическое исследование.
- •Диагностика:
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Нарушения овариоменструального цикла, связанные с нарушением полового развития.
- •Основные факторы, влияющие на половое созревание.
- •Варианты нарушения полового развития.
- •Степени задержки полового развития.
- •Центральная форма.
- •Уровень поражения различен:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика гипоталамической и гипофизарной недостаточности.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Полная форма.
- •Неполная форма.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Бесплодие.
- •Обследование.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический статус.
- •Обязательно исследование спермы!!!
- •Классификация женского бесплодия.
- •Трубное бесплодие
- •Диагностика трубного бесплодия.
- •Лечение трубного бесплодия.
- •Перитонеальное бесплодие.
- •Диагностика.
- •Лечение перитонеального бесплодия.
- •Мужское бесплодие.
- •Классификация мужского бесплодия.
- •Гистологическая классификация миомы матки:
- •Клиника.
- •Клиника субмукозной миомы матки:
- •Клиника:
- •Клиника шеечных узлов:
- •Диагностика миомы.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение миомы матки.
- •Хирургическое лечение миомы матки.
- •Лекция №9 опухоли яичников.
- •Теории возникновения опухолей яичников.
- •Обоснование данной теории:
- •Классификация опухолей яичников.
- •Анатомия яичников.
- •Клиника.
- •Клиника.
- •Диагностика опухолей яичников.
- •Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей:
- •Лечение больных с опухолями яичников.
- •Лекция №10 злокачественные опухоли яичников.
- •Теории возникновения рака яичников.
- •Клиника злокачественных опухолей яичника.
- •Пути метастазирования злокачественных опухолей яичников:
- •Диагностика злокачественных опухолей яичников.
- •Лечение рака яичников.
- •Хирургический метод лечения рака яичников.
- •Химиотерапия.
- •Лучевая терапия.
- •Диспансеризация больных раком яичников.
- •Предраковые заболевания и рак шейки матки.
- •Теории возникновения рака шейки матки.
- •Гистология и анатомия шейки матки.
- •Фоновые заболевания шейки матки.
- •Предраковые заболевания шейки матки.
- •Диагностика предраковых, фоновых заболеваний шейки матки и рака шейки матки.
- •Специальные методы исследования.
- •Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
- •Лечение псевдоэрозии и эктопии шейки матки.
- •1Б – макроинвазивный рак.
- •Клиника рака шейки матки.
- •Диагностика рака шейки матки.
- •Лечение рака шейки матки.
- •Эндометриоз.
- •Патогенез.
- •Клиника:
- •Жалобы:
- •Диагностика внутреннего эндометриоза:
- •Дополнительные методы исследования
- •Эндометриоз шейки матки
- •Диагностика:
- •Экстрагенитальный эндометриоз.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Лекция №13 трофобластическая болезнь (опухоли)
- •Морфологическая классификация трофобластических болезней:
- •Классификация развития трофобластических опухолей по стадиям
- •Клиника и диагностика:
- •Осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Лечение трофобластической болезни:
- •Предрак и рак эндометрия.
- •Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
- •Основные жалобы
- •Диагностика:
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Показания к операции:
- •Этиология и патогенез рака эндометрия.
- •Морфологические формы рака эндометрия.
- •Классификация по стадиям (1977 г.).
- •Классификация, принятая в России.
- •Клиника рака эндометрия.
- •Диагностика рака эндометрия.
Клиника дисфункциональных маточных кровотечений.
Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения – происходит задержка менструаций с развитием в последующем маточного кровотечения. Характер этих изменений определяется типом нарушения процесса овуляции.
при персистенции фолликула:
длительность задержки составляет 3-4 недели;
кровотечение гиперэстрогенное (короткое, но обильное).
при атрезии фолликула:
длительность задержки составляет 2-4;
кровотечение гипоэсрогенное (длительное, неинтенсивное).
Овулярные дисфункциональные маточные кровотечения – характерно изменение цикличности менструаций.
при укорочении первой (фолликулиновой фазы):
увеличивается частота менструаций (так как происходит укорочение овариоменструального цикла – длительность его при этом составляет менее 21 дня);
появляются необильные кровянистые выделения из матки.
при укорочении второй (лютеиновой) фазы:
увеличивается частота менструаций (так как происходит укорочение овариоменструального цикла – длительность его при этом составляет менее 21 дня);
появляются более обильные, чем при укорочении первой фазы, кровянистые выделения из матки.
при удлинении второй фазы:
уменьшается частота менструаций (так как происходит увеличение длительности овариоменструального цикла более 35 дней);
появляются длительные, необильные кровотечения.
Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.
Анамнез.
При ювенильных маточных кровотечениях:
у матери девочки необходимо уточнить, как протекали беременность, роды;
как девочка развивалась во всех периодах;
время появления первой менструации (в норме, возраст менархе составляет 11-15 лет);
как быстро установился цикл (в норме, цикл устанавливается в течение 6 месяцев, а затем менструации имеют циклический характер).
Для ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений характерно нарушение менструаций в менархе (длительное установление, нет цикличности).
при появлении дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном и климактерическом периоде необходимо обратить внимание на следующие моменты:
наличие в анамнезе экстрагенитальной патологии;
наличие в анамнезе заболеваний половых органов;
состояние детородной функции;
изменения в психоэмоциональной сфере;
наличие физических нагрузок.
Объективно.
может быть без видимой патологии;
признаки постгеморрагической анемии;
при ювенильных дисфункциональных маточных кровотечениях, вследствие изменения выработки гормонов, может нарушаться процесс формирования вторичных половых признаков, поэтому необходимо оценить форму строения организма девочки и оценить развитие вторичных половых признаков (развитие молочных желез, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, характер роста волос).
Оценка производится по бальной системе (от 0 до 3).
Форма строения:
при гиперэстрогенемии происходит выраженная феминизация («маленькие женщины») – девочки имеют небольшой рост, но хорошо выраженные вторичные половые признаки. При дисфункциональных маточных кровотечениях, возникающих в возрасте 11-14 лет, такой морфотип называют опережающим.
для дисфункциональных маточных кровотечений, возникающих в возрасте 15-17 лет характерен интерсексуальный морфотип.
при дисфункциональных маточных кровотечениях, возникающих в возрасте старше 18 лет, на фоне гипоэстрогенемии, может иметь место инфантильный морфотип.