Обязательно исследование спермы!!!

Обязательны:

тесты функциональной диагностики – базальная температура в течение 2-3 месяцев, кариопикнотический индекс – 2-3 месяца;

посткоитальный тест – выявляет иммунологическое бесплодие;

тест Куртсрока-Мюллера – материал забирается отдельно у супругов, слияние на предметном стекле;

консультация эндокринолога;

УЗИ щитовидной железы, надпочечников;

снимок черепа, турецкого седла;

компьютерная томография головы, надпочечников;

если трубное бесплодие развилось вследствие воспаления в области придатков, аппендэктомии, операции на гениталиях, приведшей к возникновению спаечного процесса, то параллельно проводят тесты функциональной диагностики;

метросальпингография;

хромосальпиногография;

эндоскопический метод – в конце обследования, так как инвазивный – гистероскопия;

диагностическое выскабливание (маточная аменорея, эндометрит).

Классификация женского бесплодия.

Условная, по патогенетическим факторам.

трубное бесплодие;

эндокринное;

иммунологическое;

перитонеальное;

вызванное гинекологическими заболеваниями;

вызванное экстрагенитальными заболеваниями;

вызванное анатомическими нарушениями;

необъяснимое.

Некоторые выделяют алиментарное и психогенное бесплодие.

Факторы, выделенные ВОЗ (их всего 22), приводящие к бесплодию (вот некоторые из них):

сексуальная дисфункция;

гиперпролактинемия;

поражение гипоталамо-гипофизарной области;

спайки в малом тазу;

эндометриоз;

туберкулёз;

системные заболевания;

ятрогенные факторы;

отсутствие причин.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие подразделяют на первичное (составляет 50-70%) и вторичное (до 80%). В основе развития трубного бесплодия лежит нарушение перистальтики маточных труб, и нарушение тока жидкости внутри маточных труб, которые развиваются под влиянием гормональных факторов. Выделяют две формы нарушений, приводящих к развитию трубного бесплодия: 1) функциональные и 2) органические.

Функциональные нарушения – при нарушении синтеза гормонов, а также после перенесённых воспалительных заболеваний придатков матки происходит повреждение реснитчатого эпителия маточных труб. Для диагностики функциональных нарушений необходимо определять пофазно уровень эстрогенов и прогестерона.

Органические нарушения:

перегиб маточной трубы;

перитубулярные спайки;

спаечный процесс в полости матки (вплоть до облитерации маточной трубы).

Органические изменения маточных труб могут развиваться вследствие таких заболеваний, как:

хламидиоз;

гонорея;

туберкулёз;

эндометриоз трубы;

после перенесённых оперативных вмешательств (развитие спаечного процесса).

Диагностика трубного бесплодия.

Анамнез.

Метросальпингография – проводится в первой фазе овариоменструального цикла. В полость матки вводят водорастворимый контраст, и делается несколько рентгеновских снимков с интервалами между ними 5-10 минут. Оценка проходимости маточных труб производится по проникновению контрастного вещества в брюшную полость. При скоплении контрастного вещества в области ампулярного отдела маточной трубы на рентгенограмме определяется булавовидное утолщение – это характерный признак гидросальпинкса. Но, при проведении метросальпингографии существует вероятность ошибочных диагнозов (при возникновении болевого синдрома развивается спазм мускулатуры маточных труб и продвижение контраста затрудняется).

Хромосальпингоскопия – красящее вещество вводят в полость матки под давлением. Краситель проникает в маточные трубы, прокрашивает их и стекает из ампулярных отделов труб в брюшную полость, следовательно, трубы непроходимы. Если труба непроходима, то видна зона окклюзии.

Сальпингоскопия – сальпингоскоп вводят между фимбриями. При проведении сальпингоскопии производится осмотр полости маточных труб, кроме того, возможно проведение катетеризации трубы, а также рассечение спаек в полости маточных труб.

Лапароскопия – является наиболее достоверным методом исследования. При лапароскопии производят оценку состояния матки, яичников, маточных труб, тазовой брюшины.