Морфологическая классификация трофобластических болезней:

Пузырный занос имеет две разновидности:

Полный пузырный занос.

Неполный пузырный занос.

Морфологический признак пузырного заноса: отек отдельных или всех ворсин и гиперплазия трофобласта. При полном пузырном заносе – этим изменениям подвержены все структуры хориона. Плод обычно отсутствует. При неполном пузырном заносе – изменения затрагивают часть хориона, может быть живым плод (в зависимости от степени вовлечения хориона). Часто плод погибает на ранних сроках гестации от фетоплацентарной недостаточности. Различают также инвазивный пузырный занос, который может быть полным и неполным. Суть инвазивного пузырного заноса - опухолевидные процессы (массы) обладают способностью к инвазии и проникают в миометрий, часто это происходит на фоне полного пузырного заноса. При инвазивном пузырном заносе часто определяется способность к метастазированию, хотя он не имеет прогрессии истинного рака и может спонтанно регрессировать. В старой классификации его называли злокачественным пузырным заносом или деструирующим пузырным заносом.

Хорионэпителиома или хорионкарцинома по современной классификации.

Это карцинома, возникающая из двух слоев трофобласта (цитотрофобласта и синцитиотрофобласта).

При развитии хорионэпителиомы:

может продолжаться развитие плода и рождение его живым;

может быть антенатальная гибель плода;

хорионэпителиома может развиваться после прерывания беременности (роды или аборт);

реже хорионкарцинома развивается после эктопической беременности, а наиболее часто она встречается после пузырного заноса.

Возникает хорионэпителиома в виде узла в месте внедрения плодного яйца в эндометрий и растет в полость или в миометрий. Таким образом хорионкарцинома имеет рост:

эндофитный;

экзофитный;

смешанный.

Микроскопически хорионэпителиома представлена клетками хориального эпителия всех типов:

клетки Ланхганса (округлые клетки полигональной формы, разнообразной величины, со светлой протоплазмой и пузырькообразным ядром с большим количеством митозов). Их скопление образует массивные поля.

По периферии располагаются элементы синцитиотрофобласта. Ядра синцитиотрофобластических масс имеют резкий гиперхроматизм, неправильную форму, редкие митозы, вакуолизированную протоплазму.

Хориальный эпителий.

Часто встречаются свежие или старые кровоизлияния в опухолях с последующим развитием некрозов. В опухоли могут преобладать различные составляющие части: цитотрофобласт или синцитиотрофобласт, тогда – при преобладании каких-либо одних клеток – это атипичная опухоль.

Классификация развития трофобластических опухолей по стадиям

(ВОЗ; больше относится к хорионэпителиоме):

Поражение только матки, метастазов нет.

Поражение распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами, метастазов нет.

Определяются метастазы в легких.

Метастатическое поражение других органов.

Факторы риска возникновения трофобластической болезни:

Ранние беременности (15-20 лет).

Беременности в возрасте старше 40 лет.

Развитие трофобластической болезни в виде хорионкарциномы после перенесенного пузырного заноса.

Считается, что патологическая беременность и роды способствуют развитию хорионэпителиомы:

Сенсибилизация по АВО, резус-фактору.

Аутоиммунные процессы.

Гестозы.