Клиника:

Зависит от формы заболевания. Наиболее часто встречается внутренний эндометриоз (поражение миометрия).

Выделяют 4 степени внутреннего эндометриоза:

1 степень – гетеротопии не доходят до середины миометрия.

2 степень – гетеротопии занимают 50% толщины миометрия.

3 степень – поражение всей толщи миометрия.

4 степень – вовлечение серозного покрова матки.

2, 3, 4 степени внутреннего эндометриоза в литературе еще называют аденомиозом.

Жалобы:

Боли:

постоянные;

ноющие;

усиливаются во время менструации.

Иногда боль появляется только в виде болезненных менструаций, а иногда ее выраженность может приводить к нарушению трудоспособности. Интенсивность боли зависит и от степени поражения, значительно возрастая в 3-4 стадиях. При ретроцервикальном эндометриозе, когда гетеротопии прорастают в позадишеечное пространство, в брюшину Дугласова пространства, на кресцово-маточные связки, у женщин имеется постоянный болевой синдром. Особенно выражена диспариуния (болезненность при половом акте). Гинекологическое исследование также вызывает резкую боль.

Изменение овариоменструального цикла в виде гиперполименореи (длительная и значительная кровопотеря). Характерны предменструальные и постменструальные кровомазания в течение нескольких дней. Это происходит за счет опорожнения гетеротопий, поэтому выделения бурого, шоколадного цвета.

Дизурия - появляется при экстрагенитальном эндометриозе, когда гетеротопии распространяются с передней стенки матки на пузырно-маточную складку и на мочевой пузырь. Дизурия проявляется:

позывами на частое мочеиспускание;

болями в области мочевого пузыря;

кровянистыми выделениями в моче при прорастании стенки мочевого пузыря: выделения появляются циклично во время месячных.

Другие жалобы:

раздражительность;

утомляемость;

субфебрилитет.

Диагностика внутреннего эндометриоза:

Данные анамнеза.

Наличие предрасполагающих факторов:

нарушений овариоменструального цикла;

отягощенной наследственности;

операций;

частых абортов;

травм.

При общем исследовании характерных особенностей нет.

Гинекологическое исследование - наружные половые органы без патологии. При исследовании в зеркалах – без особенностей.

Бимануальное исследование необходимо проводить два раза – перед и после месячных: изменяются размеры тела матки.

Перед месячными матка

увеличенная;

мягковатая;

болезненная, так как заполнена гетеротопиями;

После месячных матка

менее плотная;

менее болезненная.

Матка может увеличиваться до размеров 6-8 недель, а иногда – до 13-16 недель беременности.

Дополнительные методы исследования

Должны быть целесообразными, максимально информативными, с минимальной инвазивностью.

УЗИ - проводится накануне менструации.

увеличение размеров матки;

изменение эхогенности миометрия (диффузная, узловая, кистозная формы);

степень поражения миометрия;

Метросальпингография – производится сразу после месячных или после предварительного выскабливания полости матки, которое проводится:

с лечебной целью (осуществление гемостаза);

с лечебно-диагностической целью (так как нередко имеется гиперплазия эндометрия, то необходимо гистологическое исследование).

При удалении слизистой из матки открываются ходы в гнезда, куда и попадает контраст, мы видим это в виде законтурных теней.

Полость матки расширена.

Перешеек также расширен и сглажен

Цервикальный канал удлинен и расширен.

Наиболее информативными методами являются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, которые обнаруживают изменения и степень их распространения.

Гистероскопия - выполняется перед месячными, потом убирается слизистая для гистологии под контролем гистероскопа. Становятся видны ходы с буроватой жидкостью, характерный признак – неровность слизистой матки (бугорки, волнистость и др.), но этот метод не дает степени распространенности процесса.