Дифференциальная диагностика при дисфункциональных маточных кровотечениях.

В детском возрасте:

болезни крови с нарушением гемостаза – болезнь Верльгофа, геморрагические васкулиты;

с 14 лет (а иногда и раньше) – прерывание беременности;

злокачественные новообразования.

В репродуктивном возрасте:

прерывание беременности;

внематочная беременность;

эндометриоз;

субмукозная миома;

рак эндометрия;

гормонально активные опухоли яичников.

В климактерическом возрасте:

злокачественные новообразования;

эндометриоз;

миома;

может быть прерывание беременности;

уровень эстрогена;

уровень ФСГ.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений должно быть:

индивидуальным;

комплексным;

этиопатогенетическим.

В лечении дисфункциональных маточных кровотечений выделяют два основных этапа:

гемостаз;

профилактика рецидивов и нормализация овариоменструального цикла.

Гемостаз.

Выделяют три вида гемостаза:

негормональный;

гормональный;

хирургический.

Выбор способа остановки кровотечения определяется возрастом больной.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения:

негормональный гемостаз (проводится в первую очередь):

окситоцин;

питуитрин;

эргота;

хлорид кальция и глюконат кальция;

ко-карбоксилаза;

АТФ;

переливание плазмы;

препараты, повышающие свёртываемость крови:

диценон (этамзилат);

викасол;

витамины группы В;

витамин С;

рутин;

физиотерапия:

лазеротерапия;

электрофорез шейно-воротниковой зоны с кальцием;

рефлекторные способы остановки кровотечения:

электростимуляция шейки матки по Давыдову;

электрогальванизация;

эндоназальная электростимуляция.

фитотерапия:

тысячелистник;

крапива;

пастушья сумка.

При отсутствии эффекта от проводимого негормонального гемостаза, переходят к гормональному гемостазу.

гормональный гемостаз проводится по следующим показаниям:

отсутствие эффекта от проводимого негормонального гемостаза;

при массивном кровотечении и выраженной анемии (уровень гемоглобина менее 80 г/л и гематокрит 25-30%).

Виды гормонального гемостаза:

эстрогеновый;

гестагенный;

эстроген-гестагенный гемостаз.

эстрогеновый гемостаз – проводится при недостатке эстрогенов в организме больной. Применяются:

микрофоллин – до 2-3 таблеток в сутки;

фолликулин – 10-20-30 тысяч единиц в сутки, через каждые 1,5-2 часа до полной остановки кровотечения.

После остановки кровотечения производят постепенное снижение дозы до 12 дня овариоменструального цикла. Затем переходят на приём прогестерона в течение 10 дней. Если же имеет место половой инфантилизм, то в течение нескольких месяцев такая больная получает только эстрогены.

гестагенный гемостаз – проводится при:

гиперэстрогенемии;

гиперпластических изменениях в эндометрии.

Применяются:

норколут – по 5-10 мг в сутки;

дюфастон – по 10 мг в сутки.

После отмены гестагенных препаратов возникает менструальное кровотечение!

эстроген-гестагенный гемостаз – применяются оральные контрацептивы (синтетические прогестины), причём, малодозированные препараты. Если кровотечение прекратилось, то производят уменьшение дозы.

хирургический гемостаз – если нет эффекта от негормонального и гормонального гемостазов, уровень гемоглобина снижается до 70 г/л и менее, а гематокрит составляет 20-25%, то по жизненным показаниям проводится выскабливание полости матки. У девственниц плеву обкалывают 64 ЕД лидазы и применяют кюретку второго размера.

Остановка кровотечения в репродуктивном возрасте.

Начинается с выскабливания полости матки. При этом, выскабливание выступает в роли как лечебного, так и диагностического и дифференциально-диагностического мероприятия.

Остановка кровотечения в климактерическом возрасте.

Также начинают с выскабливания.