1Б – макроинвазивный рак.

2 степень:

маточный вариант – распространение опухолевого процесса на тело матки;

влагалищный вариант - распространение опухолевого процесса на влагалище (поражается только верхняя часть влагалища);

параметральный вариант - распространение опухолевого процесса на параметрий (инфильтраты не переходят на стенки таза).

3 степень:

влагалищный вариант - распространение опухолевого процесса на влагалище (поражается средняя и нижняя 1/3 влагалища);

параметральный вариант - распространение опухолевого процесса на параметрий (инфильтраты переходят на стенки таза);

метастатический вариант – имеются региональные метастазы (парааортальные, гипогастральные, в области запирательного отверстия).

4 степень:

распространение опухолевого процесса на мочевой пузырь;

распространение опухолевого процесса на прямую кишку;

наличие отдаленных метастазов, независимо от распространенности процесса.

Клиника рака шейки матки.

обильные бели (особенно - кровянистые);

контактные кровотечения;

клиника фоновых, предраковых заболеваний.

При инвазивном раке шейки матки (2-4 степень):

кровотечения;

лимфорея;

ноющие, грызущие, постоянные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, поясницу, в область промежности.

Диагностика рака шейки матки.

В зеркалах:

Картина фоновых или предраковых заболеваний шейки матки;

При раке влагалищной части шейки матки – изъязвленная поверхность.

Выделяют три типа роста опухоли:

Эндофитный (кратерообразная язва с подрытыми краями, кровоточащая при контакте);

Экзофитный (разрастания);

Смешанный.

На ранних стадиях рак цервикального канала при осмотре в зеркалах не выявляется.

Мазки-отпечатки.

Биопсия – прицельная, с последующим гистологическим исследованием

Раздельное диагностическое выскабливание – при раке цервикального канала - сначала выскабливают эпителий цервикального канала, а затем – тела матки.

Гистероцервикоскопия.

Цистоскопия.

Ректороманоскопия.

Скрининговые методы при раке шейки матки:

осмотр в зеркалах;

кольпоскопия;

цитологическое исследование влагалищных мазков.

Лечение рака шейки матки.

Применяется комбинированное лечение – сочетание хирургического метода и лучевой терапии (дистанционная гамма-терапия или внутриполостное облучение). Выбор метода лечения зависит от стадии опухолевого процесса. У молодых женщин при преинвазивном раке шейки матки выполняются:

конусовидная электроэксцизия;

ампутация шейки матки.

При раке шейки матки 1 и 2 стадии, маточном или влагалищном варианте, выполняется расширенная экстирпация матки – операция Вергейма (производится удаление всей тазовой клетчатки и региональных лимфоузлов (лимфаденэктомия)). После хирургического лечения больным проводится дистанционная гамма-терапия. При параметральном варианте рака шейки матки применяется только лучевая терапия. При 4 стадии рака шейки матки проводится только симптоматическое лечение.

Показания к проведению только хирургического лечения рака шейки матки:

нечувствительность опухоли к лучевой терапии

отсутствие технических возможностей для проведения лучевой терапии:

атрезия влагалища;

аплазия влагалища;

стеноз влагалища.

при сочетании рака шейки матки с лейкопенией, лимфоцитопенией.

при наличии у больной психических заболеваний, препятствующих проведению лучевой терапии.

Противопоказания к хирургическому лечению рака шейки матки:

рак шейки матки 3-4 стадии;

декомпенсация сопутствующей патологии;

острые и подострые воспалительные заболевания придатков матки и тазовой клетчатки.

ЛЕКЦИЯ №12.