Эндометриоз.

Это гормонально зависимое полисистемное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной с эндометрием, расположенной за пределами нормально расположенного эндометрия. Оно развивается на фоне нарушения иммунного гомеостаза.

Патогенез.

Происходит разрастание ткани, сходной по строению и функции с эндометрием, в местах, не свойственных физиологическому эндометрию (так называемые гетеротопии). Гетеротопии подразделяются на:

Генитальный эндометриоз (в других местах):

в шейке;

во влагалище;

в промежности;

в вульве;

в маточных трубах;

в связках;

в яичниках;

в миометрии.

Бывает:

Внутренний (поражает миометрий);

Внешний (поражает все остальное – трубы, яичники, шейку матки).

Экстрагенитальный:

в мочевом пузыре;

в кишечнике (прямой кишке);

в послеоперационных рубцах;

в печени;

в глазных яблоках и т.д.

Микроскопически определяют гнезда различной формы или щелевидные полости, которые выстланы однослойным цилиндрическим эпителием. Он циклически изменяется под действием гормонов, проходя фазы пролиферации, секреции и отторжения. В полостях накапливается излившаяся кровь, она гемолизируется. Развивается перифокальное воспаление, гемолизированная кровь всасывается в окружающие ткани, формируются соединительнотканные тяжи.

Формы распространения эндометриоза:

Диффузная;

Узловая;

Кистозная (полости образуют сливные кисты с гемолизированной кровью).

Очаги эндометрия не имеют капсулы (не считая соединительнотканной), что отличает их от фибромиомы. Специфическая особенность эндометриоза – инфильтрирующий рост (в любую ткань), но он не относится к злокачественным процессам – это эндометриозные гетеротопии. Эндометриоз – это заболевание теорий: их примерно 10.

Имплантационная:

частицы эндометрия заносятся в другие ткани, припаиваются и инфильтративно растут. Занос может происходить:

при ретроградном забросе менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы в Дугласово пространство – это ретроцервикальный эндометриоз – и обсеменение брюшины и других органов

при операциях (кесарево сечение, иссечение маточного угла при внематочной беременности, удаление субмукозного узла и др.) – занос руками хирургов из полости матки.

Причиной приживления гетеротопий является нарушение иммунного гомеостаза.

Теория эмбрионального происхождения - гетеротопии формируются в период эмбриогенеза из остатков паранефральных протоков (то есть врожденные), что объясняет возникновение эндометриоза у молодых девочек почти сразу после менархе.

Метапластическая теория - происходит метаплазия эмбриональной брюшины, что объясняет редкие случаи эндометриоза у мужчин (в основном на фоне лечения эстрогенами).

При эндометриозе развиваются иммунные и гормональные нарушения: изменяется выработка эстрогенов, в меньшей степени – прогестеронов. Редко – развивается гиперэстрогенемия. Часто нарушается соотношение малоактивных и активных фракций с преобладанием активных. Изменяется пиковый и базальный выброс, соотношение фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. У 70-80% женщин овариоменструальный цикл остается нормальным двухфазным, у других наступает ановуляция или изменения по типу ановуляторных (укорочение фазы желтого тела, что ведет к гиперэстрогении). В анамнезе у больных женщин выявляют:

Частые инфекционные заболевания, особенно в препубертате и в пубертатном возрасте (краснуха, корь, тонзиллогенные заболевания).

Различные влияния на гипоталамо-гипофизарную систему, фолликулогенез, стероидогенез.

Неблагоприятные влияния на центральную нервную систему.