Клиника:

Наиболее часто характерна большая продолжительность менструаций и большое количество теряемой крови, то есть гиперполименорея.

Могут быть ациклические кровотечения.

Кровотечения могут быть в виде кровомазания.

Диагностика:

УЗИ: неравномерное утолщение эндометрия с наличием полиповидных разрастаний.

Гистероскопия: разрастания эндометрия и полиповидные образования. Под контролем гистероскопии производят удаление полипа и всей слизистой с последующей гистологией.

Некоторые считают, что в дальнейшем гормональном лечении нет необходимости. Серов, Савельева (академики) считают оправданным применение синтетических прогестинов в циклическом режиме, чистых гестагенов во вторую фазу.

Диагностическое выскабливание не проводится.

Через 6 месяцев проводят УЗИ или гистероскопию.

Предрак

Это атипичная гиперплазия эндометрия (называют также – аденоматоз).

Он может быть по некоторым классификациям:

Общий.

Очаговый (полип).

Российская классификация по Серову и Савельевой:

Рецидивирующая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, особенно у женщин пременопаузного периода.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия в сочетании с гипоталамическими и нейроэндокринными нарушениями

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с атипией (аденоматоз) – это структурная перестройка эпителия и интенсивная пролиферация желез.

Микроскопически: преобладают железистые элементы над стромальными.

Два вида аденоматоза:

Резко выраженный аденоматоз.

Нерезко выраженный аденоматоз.

Существует 3 группы аденоматоза по выраженности:

Слабый.

Умеренный.

Выраженный (наиболее опасен в плане перехода в рак).

Для всех степеней типично:

тесное расположение желез

между железами имеются узкие прослойки стромы

Выраженность атипичных изменений эпителиальных клеток, которые выстилают железы, различная – соответственно степеням выраженности. Причины возникновения – как при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Клиника.

Клиника как при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, особенностей нет.

Диагностика.

Данные УЗИ и гистероскопии аналогичны данным при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, без особенностей. Поэтому диагностика только чисто гистологическая: берут соскоб эндометрия, биопсию.

Лечение.

Применяют гормональные препараты. Нецелесообразно применять препараты, содержащие эстрогены. Применяются только антиэстрогены - чистые гестагены:

у молодых женщин – в циклическом режиме,

а в более позднем возрасте – в непрерывном режиме - депо-провера по 150-300 мг 2 раза в неделю или в месяц.

В преклимактерическом возрасте с выраженной атипией: 17ОПК по 500 мг ежедневно или через день. Лечение проводится 3-6 месяцев, в зависимости от возраста и гистологии. Затем производят УЗИ и контрольное диагностическое раздельное выскабливание. При получении в соскобе аденоматоза:

в молодом возрасте – повторный курс гормонального лечения с изменением схемы лечения и со сменой препарата

в более позднем возрасте – это показание к оперативному лечению (экстирпация матки).

Показания к операции:

Неэффективность консервативного лечения.

Непереносимость гормональных препаратов.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия в сочетании с другой женской патологией. Наиболее часто встречается миома матки, а также внутренний эндометриоз.

Наиболее частый объем операции – экстирпация матки:

без придатков (до 50 лет)

с придатками (после 50 лет).

Рак эндометрия

Занимает 3 место по частоте встречаемости среди онкозаболеваний половых органов. Характерно омоложение рака эндометрия. Среди больных раком эндометрия увеличивается процент нерожавших, небеременевших, не живших половой жизнью женщин. Географическое распространение рака эндометрия. Реже он встречается в Индии. Наиболее часто встречается он в США, Швеции, на Гавайях. Все это свидетельствует о влиянии факторов внешней среды, образа жизни, отношения к фертильности на развитие рака эндометрия. Наиболее часто рак эндометрия встречается в возрасте от 45 до 65 лет.