Классификация по стадиям (1977 г.).

0 стадия: cancer in situ – аденоматоз

1 стадия: рак ограничен телом матки:

1А – длина полости матки 8 см и менее; 1Б – длина полости матки более 8 см

2 стадия: опухолевый процесс поражает тело и шейку матки, но не распространяется за пределы матки.

3 стадия: опухолевый процесс распространяется за пределы матки, но не выходит за пределы малого таза

4 стадия: опухолевый процесс распространяется за пределы малого таза, имеется прорастание соседних органов – мочевого пузыря, прямой кишки.

Классификация, принятая в России.

1 стадия: внутриэпителиальный рак (опухолевый процесс поражает только эндометрий).

2 стадия:

2А – прорастает в миометрий; 2Б – прорастает в параметрий; 2В – поражение шейки матки.

3 стадия:

3А – опухолевый процесс поражает параметрий с переходом на стенки малого таза; 3Б – имеются регионарные метастазы.

4 стадия: имеются отдаленные метастазы; имеется прорастание соседних органов – мочевого пузыря, прямой кишки.

Наиболее часто рак эндометрия локализуется в дне матки и области углов матки.

Типы роста опухоли:

эндофитный

экзофитный

смешанный.

Распространение рака эндометрия:

чаще – лимфогенное

реже – гематогенное.

Региональные лимфоузлы:

подвздошные

парааортальные

Отдаленные метастазы:

во влагалище

в легкие

в печень

в кости.

Клиника рака эндометрия.

Ациклические маточные кровотечения - наиболее характерный симптом рака эндометрия, особенно он специфичен для женщин в менопаузу или в перименопаузальном периоде.

Водянистые выделения - могут быть на ранних стадиях процесса.

Боль - возникает на поздних стадиях заболевания – при прорастании опухоли в параметральную клетчатку - ноющая, может быть грызущая, постоянная, не купируется анальгетиками, может иррадиировать в поясницу, крестец, прямую кишку

Симптомы поражения соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).

При распаде опухоли могут быть:

выделения в виде «мясных помоев»

ихорозный запах выделений

выделение кусочков распадающихся тканей

профузное кровотечение.

Диагностика рака эндометрия.

Анамнез.

нарушения овариоменструального цикла;

половая жизнь;

детородная функция;

гинекологическая патология и ее лечение.

Объективно.

На ранних стадиях – без патологии.

На поздних стадиях:

бледность кожи

снижение аппетита

резкая потеря в весе

снижение тургора кожи.

Гинекологическое исследование.

При поражении миометрия и параметрия - матка увеличена, поверхность ее бугристая.

При параметральном варианте - определяются деревянистые, безболезненные инфильтраты.

При поражении шейки матки - шейка увеличена, каменистой плотности.

При наличии регионарных метастазов - пальпируются увеличенные лимфоузлы.

Ректальное, ректовагинальное исследование

Проводятся для определения:

степени распространенности по параметрию

имеется ли переход на стенки таза

имеется ли переход на прямую кишку

Гистероскопия с биопсией - проводятся для верификации диагноза

Раздельное диагностическое выскабливание - производится с целью установления окончательного диагноза, если нет возможности для выполнения гистероскопии с биопсией.

Для оценки степени распространенности опухолевого процесса проводятся:

лапароскопия

цистоскопия

ректороманоскопия

лимфография

Специфических онкомаркеров рака эндометрия нет.

Лечение рака эндометрия.

Применяется комбинированное лечение:

хирургическое

гормональная терапия

лучевая терапия.

При 1 стадии рака эндометрия:

простая экстирпация матки

иногда перед операцией больным назначают 17-ОПК – по 500 мг ежедневно (суммарная доза – 16 грамм) или – тамоксифен (антиэстроген). Если при гистологическом исследовании выявляют внутриэпителиальный рак, то дальнейшее лечение не проводится. Если при гистологическом исследовании выявляют низкодифференцированный или недифференцированный рак, то таким больным после операции проводится курс дистанционной гамма-терапии.

2 стадия рака эндометрия.

А) При распространении на шейку матки, миометрий:

операция Вергейма (то есть - расширенная экстирпация матки)

дистанционная гамма- терапия

гормональная терапия.

Б) При параметральном варианте:

хирургическое лечение не проводится

внутриполостная лучевая терапия и дистанционная гамма- терапия

гормональная терапия.

3 стадия рака эндометрия.

А) При наличии регионарных метастазов:

операция Вергейма

дистанционная гамма- терапия.

Б) При параметральном варианте:

хирургическое лечение не проводится

внутриполостная лучевая терапия и дистанционная гамма- терапия

гормональная терапия.

4 стадия рака эндометрия - проводится симптоматическое лечение.

После проведенного лечения все больные раком эндометрия состоят на пожизненном учете в онкологическом дисре.