- •Методы исследования в гинекологии.
- •Жалобы.
- •Анамнез.
- •Общий осмотр.
- •Специальные методы исследования.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Вспомогательные методы.
- •Дисфункциональные маточные кровотечения.
- •Патогенез дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Классификация дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Клиника дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гинекологическое исследование.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Дифференциальная диагностика при дисфункциональных маточных кровотечениях.
- •Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гемостаз.
- •Второй этап лечения дисфункциональных маточных кровотечений – это нормализация менструального цикла.
- •Воспалительные заболевания женских половых органов.
- •Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. По этиологии:
- •По локализации:
- •По наличию осложнений:
- •Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Клиника воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Нарушение овариоменструального цикла. Аменорея. Гипоменструальный синдром.
- •Классификация (Богданов, 1982 год).
- •Маточная форма аменореи.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Яичниковая форма аменореи.
- •Патогенез.
- •Клиника склерополикистоза яичников:
- •Осмотр:
- •Гинекологический осмотр.
- •Диагностические тесты.
- •Лечение склерополикистоза яичников.
- •Препараты.
- •Классификация.
- •Синдром Шерешевского-Тернера.
- •Патогенез.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологическое обследование.
- •Лечение синдрома Шерешевского-Тернера.
- •Нарушение овариоменструального цикла (продолжение). Дисгенезия гонад.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Полная форма. Жалобы.
- •Осмотр.
- •Неполная форма.
- •Лечение.
- •Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи.
- •Патогенез.
- •Функциональные расстройства.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Гинекологическое исследование.
- •Диагностика:
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Нарушения овариоменструального цикла, связанные с нарушением полового развития.
- •Основные факторы, влияющие на половое созревание.
- •Варианты нарушения полового развития.
- •Степени задержки полового развития.
- •Центральная форма.
- •Уровень поражения различен:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика гипоталамической и гипофизарной недостаточности.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Полная форма.
- •Неполная форма.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Бесплодие.
- •Обследование.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический статус.
- •Обязательно исследование спермы!!!
- •Классификация женского бесплодия.
- •Трубное бесплодие
- •Диагностика трубного бесплодия.
- •Лечение трубного бесплодия.
- •Перитонеальное бесплодие.
- •Диагностика.
- •Лечение перитонеального бесплодия.
- •Мужское бесплодие.
- •Классификация мужского бесплодия.
- •Гистологическая классификация миомы матки:
- •Клиника.
- •Клиника субмукозной миомы матки:
- •Клиника:
- •Клиника шеечных узлов:
- •Диагностика миомы.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение миомы матки.
- •Хирургическое лечение миомы матки.
- •Лекция №9 опухоли яичников.
- •Теории возникновения опухолей яичников.
- •Обоснование данной теории:
- •Классификация опухолей яичников.
- •Анатомия яичников.
- •Клиника.
- •Клиника.
- •Диагностика опухолей яичников.
- •Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей:
- •Лечение больных с опухолями яичников.
- •Лекция №10 злокачественные опухоли яичников.
- •Теории возникновения рака яичников.
- •Клиника злокачественных опухолей яичника.
- •Пути метастазирования злокачественных опухолей яичников:
- •Диагностика злокачественных опухолей яичников.
- •Лечение рака яичников.
- •Хирургический метод лечения рака яичников.
- •Химиотерапия.
- •Лучевая терапия.
- •Диспансеризация больных раком яичников.
- •Предраковые заболевания и рак шейки матки.
- •Теории возникновения рака шейки матки.
- •Гистология и анатомия шейки матки.
- •Фоновые заболевания шейки матки.
- •Предраковые заболевания шейки матки.
- •Диагностика предраковых, фоновых заболеваний шейки матки и рака шейки матки.
- •Специальные методы исследования.
- •Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
- •Лечение псевдоэрозии и эктопии шейки матки.
- •1Б – макроинвазивный рак.
- •Клиника рака шейки матки.
- •Диагностика рака шейки матки.
- •Лечение рака шейки матки.
- •Эндометриоз.
- •Патогенез.
- •Клиника:
- •Жалобы:
- •Диагностика внутреннего эндометриоза:
- •Дополнительные методы исследования
- •Эндометриоз шейки матки
- •Диагностика:
- •Экстрагенитальный эндометриоз.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Лекция №13 трофобластическая болезнь (опухоли)
- •Морфологическая классификация трофобластических болезней:
- •Классификация развития трофобластических опухолей по стадиям
- •Клиника и диагностика:
- •Осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Лечение трофобластической болезни:
- •Предрак и рак эндометрия.
- •Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
- •Основные жалобы
- •Диагностика:
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Показания к операции:
- •Этиология и патогенез рака эндометрия.
- •Морфологические формы рака эндометрия.
- •Классификация по стадиям (1977 г.).
- •Классификация, принятая в России.
- •Клиника рака эндометрия.
- •Диагностика рака эндометрия.
Лечение трофобластической болезни:
Основной метод лечения пузырного заноса – удаление (опорожнение матки).
При незначительных величинах матки производится одномоментное удаление (кюретаж, вакуумная экскохлеация, то есть выскабливание). Обычно оно производится при величине матки до 20 недель беременности.
При более значительной величине матки сначала проводится медикаментозная стимуляция сокращения матки, происходит рождение пузырного заноса, а затем производят выскабливание большой медицинской кюреткой.
Удаление матки производят при осложнении – массивном кровотечении, которое не смогли остановить консервативными методами. После опорожнения матки проводится химиотерапия. Показания к химиотерапии:
Высокие показатели титра хорионического гонадотропина в течение первых двух месяцев после опорожнения матки.
Периодическое увеличение уровня хорионического гонадотропина после опорожнения матки.
Обнаружение метастазов при пузырном заносе.
Инвазивный пузырный занос.
Если гистологическое исследование дает наличие хорионкарциномы (переход пузырного заноса в хорионкарциному).
Принципы лечения хорионкарциномы:
основной принцип – химиотерапия. Хирургическое лечение проводится по жизненным показаниям. При хорионкарциноме положительный момент заключается в том, что она высоко чувствительна к химиотерапии (это одна из самых злокачественных опухолей в женской половой сфере).
При 1-й степени поражения проводится монохимиотерапия:
метотрексат;
рубомицин;
Во 2-й стадии при больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от монохимиотерапии применяют полихимиотерапию:
метотрексат – 5 дней + рубомицин – 1 неделю (это может быть дактиномицин – 2-3 недели). Затем делают перерыв, после которых проводят контрольные анализы для решения вопроса о втором курсе химиотерапии.
Показания к операции при хорионкарциноме:
Очень большие размеры опухоли (особенно у женщин более старшего возраста, пожилого возраста).
Профузное маточное кровотечение, оно может быть наружное и внутрибрюшное.
Осложненные лютеиновые кисты:
перекрут;
разрыв;
У женщин более старшего возраста целесообразно сразу производить и удаление матки, особенно при больших размерах опухоли.
При остром животе, но без возможности удаления матки – тогда выполняется перевязка подвздошных сосудов и химиотерапия.
Диспансерный учет - при пузырном заносе проводят обязательное повторное выскабливание полости матки через 5-7 дней после опорожнения матки с гистологическим исследованием соскоба. Перед выскабливанием проводится гистероскопия или метросальпингография для выявления патологии какого-либо участка. После выписки больная становится на диспансерный учет в онкологический диспансер.
При простом пузырном заносе – на 3 года.
При инвазивном пузырном заносе – на 5 лет.
Каждые 2-3 недели в первые месяцы проводят контрольное исследование уровня хорионического гонадотропина (иногда чаще) для решения вопроса о химиотерапии. При нормализации уровня хорионического гонадотропина контроль прекращают. В течение 3-5 лет рекомендуется не беременеть, так как высок риск повторного развития более злокачественной формы. При хорионкарциноме – пожизненный диспансерный учет в онкодиспансере.
ЛЕКЦИЯ №15