Гинекологическое исследование.

Осмотр наружных половых органов:

могут быть без патологии;

может быть гиперплазия наружных половых органов (если в период их формирования имела место гипоэстрогенемия).

При осмотре в зеркалах:

может быть норма;

при гиперэстрогенемии – сочная и складчатая слизистая оболочка влагалища;

при гипоэстрогенемии – бледная, атрофичная, сухая слизистая оболочка влагалища и шейки матки.

Особенно выражены эти изменения в пубертатном периоде.

При бимануальном исследовании:

в ювенильном периоде:

может быть норма;

гипоплазия матки (при гипоэстрогенемии);

увеличение размеров матки (при гиперэстрогенемии).

в репродуктивном периоде – часто норма.

в климактерическом возрасте:

может быть норма;

матка может не соответствовать возрастным изменениями (при гиперэстрогенемии).

Дополнительные методы исследования.

Применяются для определения уровня поражения и для определения характера дисфункциональных маточных кровотечений.

Определение гормонального профиля:

ФСГ;

ЛГ;

пролактин;

прогестерон;

тестостерон;

фракции эстрогенов преобладание активных фракций – эстрадиола. Это происходит в результате нарушения процесса перехода эстрадиола в неактивную форму, в связи с чем и развиваются явления гиперэстрогенемии.

При укорочении второй (лютеиновой) фазы характерны следующие изменения гормонального профиля:

снижение уровня прогестерона;

уровень эстрогенов может быть нормальным или незначительно изменён (повышен или понижен).

При удлинении второй фазы:

уровень прогестерона нормальный или повышенный.

При ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях:

снижение уровня ФСГ и ЛГ в первую и вторую фазы;

снижение уровня прогестерона;

снижение уровня прегнандиола (менее 2 мг в сутки);

уровень эстрогенов может быть любой (в зависимости от того, имеется ли персистенция или атрезия фолликула);

андрогенная активность не изменена (может быть слегка снижена при увеличении уровня эстрогенов).

Тесты функциональной диагностики:

изменение базальной температуры;

феномен зрачка;

кольпоцитограмма;

синдром кристаллизации шеечной слизи (арборизации, феномен листка папоротника);

синдром натяжения шеечной слизи.

Эти симптомы положительны при высоком уровне эстрогенов.

Изменение базальной температуры – производится в прямой кишке, не вставая с постели в течение 5 минут. В первую фазу базальная температура более низкая. Разница базальной температуры в первую и вторую фазу не должна превышать 0,4-0,6 С. В норме, базальная температура двухфазная. При укорочении первой или второй фазы формируется укороченная гипотермальная или гипертермальная кривая.

Феномен зрачка – видна прозрачная слизь в зияющем зеве. Максимален в период овуляции.

Кариопикнотический индекс. При повышении уровня эстрогенов наблюдается преобладание поверхностных клеток. При повышении уровня прогестерона наблюдается преобладание промежуточных клеток. В норме, кариопикнотический индекс максимален в период овуляции. При персистенции фолликула происходит повышение кариопикнотического индекса на всём протяжении овариоменструального цикла – 70-80%, натяжение цервикальной слизи более 10 см. При атрезии фолликула происходит снижение кариопикнотического индекса не более чем на 20-30%, натяжение цервикальной слизи не более 4 см.

Гистологическая структура эндометрия – гистологическая картина зависит от дня овариоменструального цикла. В норме:

в первой фазе происходит пролиферация эндометрия;

во вторую фазу в эндометрии происходят различной степени выраженности секреторные изменения:

ранние;

средние;

поздние.

При укорочении первой фазы происходит неполная пролиферация. При укорочении второй фазы происходит неполноценная секреция. При ановуляции развивается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. При этом получают сочный, пышный соскоб.

зачастую применяется выскабливание полости матки в период кровотечения в качестве диагностического, дифференциально-диагностического и лечебного метода. Раньше применялась метросальпингография, но сейчас применяется:

гистероцервикоскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние полости тела матки и цервикального канала, кроме того, возможно взятие биопсии.

УЗИ – при проведении УЗИ в период вне кровотечения, этот метод более информативен. При проведении УЗИ оценивается высота М-эхо – это высота функционального слоя эндометрия. В норме, М-эхо составляет перед десквамацией 10-12 см. При гиперплазии эндометрия происходит увеличение М-эхо. При проведении УЗИ производится дифференциальный диагноз с такими заболеваниями как:

аденомиоз;

субмукозная миома;

прервавшаяся беременность.

При проведении УЗИ также оценивается состояние яичников – в норме, в яичнике имеется доминирующий фолликул (в первой фазе диаметром до 2 см). В период овуляции в яичнике не определяется доминирующий фолликул, а в позадиматочном пространстве. При персистенции фолликула – постоянно визуализируется доминирующий фолликул. При атрезии фолликула – не определяется доминирующий фолликул, структура яичников не изменена.

сканирование щитовидной железы и надпочечников.

в детском возрасте, при наличии полового инфантилизма, необходимы также:

консультация генетика;

определение полового хроматина.

по показаниям и в детском возрасте проводится оценка функции гипофиза:

компьютерная томография;

ядерно-магнитный резонанс;

прицельный снимок турецкого седла.

рентгенография черепа – производится для определения костного возраста.

в детском возрасте также необходимы консультации смежных специалистов:

педиатра;

окулиста (с целью определения полей зрения и осмотра глазного дна, изменения, которых наблюдаются при патологии гипофиза);

невропатолога;

отоларинголога (с целью выявления очагов хронической инфекции);

эндокринолога;

гематолога (при отклонениях от нормы показателей крови) и др.